急诊抢救室护士急救技能与配合质量控制

2026.02.10汇报人:XXXX急诊抢救室护士急救技能技能与配合质量控制CONTENTS目录01

急诊抢救室护理工作概述02

核心急救技能操作规范03

抢救团队协作与沟通机制04

急救设备与药品管理规范CONTENTS目录05

质量控制与持续改进措施06

常见急症抢救护理配合07

护士培训与能力提升体系08

职业防护与人文关怀急诊抢救室护理工作概述01急诊抢救室工作特点与重要性

急诊抢救室工作特点具有突发性强、时间紧迫的特点，患者病情复杂多变，救治难度大，且患者及家属情绪常较为紧张，沟通难度较高。

急诊抢救室工作重要性是医院急危重症救治的前沿阵地，其工作质量直接关系患者生命安全和预后，优质的急救护理能迅速挽救生命、减轻痛苦、预防并发症。

急诊抢救室核心工作目标旨在通过迅速、准确的病情评估和紧急处理，维持患者生命体征稳定，为后续治疗争取宝贵时间，提高患者生存率和康复率。护士角色定位与核心能力要求

抢救团队核心执行者负责执行医嘱、实施急救操作（如心肺复苏、气管插管配合）、生命体征监测，是抢救流程的直接落实者，需确保操作规范、反应迅速。

病情动态监测者持续跟踪患者心率、血压、血氧等参数，每5-15分钟记录一次，通过GCS评分、瞳孔变化等早期识别病情恶化，为医生决策提供依据。

急救资源管理者管理急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）和设备（除颤仪、呼吸机），确保药品在效期内、设备功能完好，实现“即取即用”，避免因物资延误抢救。

多学科协作协调者与医生、检验、影像等科室沟通，传递患者信息（如SBAR模式），协调急诊检查、会诊等资源，保障抢救流程高效衔接。

应急处置与心理支持者具备应对突发状况（如设备故障、患者躁动）的能力，同时对患者及家属进行情绪安抚，解释抢救措施，缓解其焦虑情绪。急救护理质量控制体系框架

组织架构与职责划分成立质控领导小组，负责全面领导与决策；急救护理单元落实具体质控措施；质控部门制定、监控和评估质控计划，确保责任层层落实。

质控文件规范管理制定包含质控目标、流程、标准的质控手册；规范记录质控活动、问题及改进措施；文件需定期审核更新，符合法规标准，确保可追溯性。

多部门协作机制与医疗、护理、药学等部门协作制定标准；联合院内感染控制部门加强感染防控；与设备管理、后勤保障部门协作，确保设备完好、物资充足。核心急救技能操作规范02心肺复苏（CPR）操作标准与评价

操作前准备规范环境评估需快速确认现场安全，无触电、坠物等风险；物品准备需检查复苏板、呼吸面罩（或球囊）、除颤仪在位且功能正常；自身防护需戴手套（必要时护目镜），避免职业暴露。

核心操作流程要点意识判断要求轻拍双肩、大声呼唤，时间控制在5-10秒内；胸外按压定位两乳头连线中点（男性）或胸骨下半段（女性），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松比1:1；开放气道采用仰头提颏法，确保下颌角与耳垂连线垂直地面；人工呼吸送气时间1秒，潮气量500-600ml，按压-呼吸比30:2。

操作后处理与评估复苏有效判断需观察瞳孔回缩、自主呼吸恢复、大动脉搏动可触及、面色转红润；并发症处理需检查有无肋骨骨折、胃内容物反流并及时清理；交接记录需包含开始时间、按压次数、呼吸次数、除颤情况等关键信息。

特殊人群与注意事项持续按压中断时间需＜10秒；婴儿按压采用双指，深度4cm，儿童单掌按压，深度5cm；孕妇或肥胖者需垫高背部以保证按压效果。电除颤技术规范与能量选择01操作前心律评估标准确认患者意识丧失、无大动脉搏动，心电图显示室颤或无脉性室速时方可除颤，未核对心律直接操作扣3分。02电极放置与导电介质使用前侧位时心底电极置于右锁骨下胸骨右缘第2肋间，心尖电极置于左腋中线第5肋间，位置偏移＞2cm扣3分；必须涂抹导电糊或使用一次性电极片，未使用导致皮肤灼伤扣5分。03能量选择标准与调节单相波除颤仪首次及后续均为360J，双相波首次120-200J（根据设备型号），儿童首次2J/kg、后续4J/kg，能量选择错误扣8分。04充电放电安全操作流程充电时明确提示“大家请让开”，放电前确认无人接触患者及床栏，放电后立即继续5个循环CPR，未衔接CPR扣5分。气管插管操作流程与位置确认操作前准备与体位调整物品准备需备齐喉镜（检查灯泡亮度）、气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、导丝（塑形为"J"形）、牙垫、10ml注射器（气囊充气）、吸引器（负压150-200mmHg）、简易呼吸器（连接氧气）、CO2监测仪。患者评估需检查口腔（有无义齿、分泌物）、颈部活动度（Mallampati分级判断插管难度）。体位调整为去枕平卧，肩下垫薄枕，头后仰呈"sniffing"位（耳屏与胸骨上窝连线水平）。插管核心操作步骤左手持喉镜（避免以牙齿为支点），沿右侧口角进入，将舌体推向左侧；暴露会厌后，直喉镜片（Miller）挑起会厌，弯喉镜片（Macintosh）置入会厌谷上提；导管尖端对准声门，在患者吸气末插入，深度（距门齿）男性22-24cm，女性20-22cm；退出导丝，置入牙垫后退出喉镜；气囊充气至20-30cmH2O（手捏无漏气感）。多维度位置确认方法听诊双肺呼吸音（对称、清晰），上腹部无气过水声；观察简易呼吸器挤压时胸廓起伏；使用呼气末CO2监测（波形显示），未用CO2监测扣5分，仅听诊未综合判断扣3分。止血包扎与创伤急救技术出血类型快速识别与评估

动脉出血呈喷射状、鲜红色，静脉出血为涌出状、暗红色，毛细血管出血呈渗出状；需快速判断出血部位（如肱动脉、股动脉）及出血量，评估是否存在危及生命的大出血。止血技术操作规范

指压止血法用于动脉出血临时控制；加压包扎止血适用于小动脉出血，辅料覆盖面积需超伤口3cm；止血带止血用于四肢大出血，绑扎于上臂上1/3或大腿中上部，记录绑扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟。包扎技术要点与材料选择

无菌纱布、棉垫覆盖伤口后，绷带或三角巾固定，包扎需松紧适度，既要止血又不影响血液循环；特殊部位（如头部、四肢）采用相应包扎法，开放性骨折需先固定再包扎，避免骨折端移动加重损伤。创伤固定与搬运原则

骨折部位需临时固定（如木板、卷式夹板），保持功能位，脊柱损伤患者需轴线翻身，避免二次损伤；搬运时使用担架，确保平稳，头偏向一侧防止呕吐物误吸，转运途中密切观察生命体征。抢救团队协作与沟通机制03急救团队角色分工与职责划分

医生主导职责范围在最短时间内完成患者生命体征评估，明确主要诊断并制定抢救方案，包括心肺复苏、气管插管等关键决策。根据患者状况实时调整用药剂量、补液速度或手术干预计划，确保抢救措施精准有效。针对复杂病例组织相关专科医生协同处理，优化治疗方案。向家属或患者本人解释病情危重程度、抢救措施及潜在并发症，完成必要的法律文书签署。

护士执行核心任务持续跟踪患者心率、血压、血氧等参数，发现异常立即报告医生并配合处理，同时规范填写抢救护理记录单。负责除颤仪、呼吸机、输液泵等设备的调试与维护，保证设备处于备用状态且参数符合治疗需求。熟练执行静脉通路建立、吸痰、导尿、止血包扎等操作，确保医嘱及时落地。按医嘱准确配置急救药物，执行双人核对制度以避免用药错误。

辅助人员协作要点检验科人员优先处理急诊标本，确保15分钟内反馈结果以辅助临床决策。担架员需提前规划转运路线，固定患者体位并全程监测生命体征，防止二次损伤。设备科人员定期检查急救车药品及耗材有效期，补充短缺物品，避免因物资不足延误抢救。IT人员确保电子病历系统、心电监护网络实时畅通，避免数据丢失或传输延迟影响抢救效率。SBAR标准化沟通模式应用SBAR模式核心要素SBAR即现状（Situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation），是急诊抢救中结构化信息传递的国际通用工具。现状（Situation）汇报要点简明陈述患者当前核心问题，如"患者男性，50岁，10分钟前突发意识丧失，无自主呼吸"，确保30秒内传递关键信息。背景（Background）信息要素包括患者既往史、过敏史、当前治疗措施，例如"既往高血压病史，服用硝苯地平，此次发病前无特殊用药"，为决策提供基础依据。评估（Assessment）临床判断结合生命体征与检查结果提出初步判断，如"心电监护示室颤，SpO282%，评估为心搏骤停，需立即除颤"，体现专业分析能力。建议（Recommendation）行动方案明确提出具体措施，如"建议立即给予200J双相波除颤，同步启动CPR，建立静脉通路准备肾上腺素"，确保指令清晰可执行。多学科协作应急响应流程

多学科会诊触发标准涉及多系统损伤（如严重创伤合并颅脑/胸腹腔损伤）或疑难急症（不明原因休克）时，值班医师需10分钟内触发会诊，通过院内通讯系统通知相关科室。

专家到场时间要求会诊专家需30分钟内到场，共同制定方案（如手术、介入），确保复杂急症得到及时专业处置。

信息共享与沟通机制通过院内通讯系统（OA/微信群）明确病情与需求，实现多学科团队间信息实时共享，保障协作高效顺畅。

公共卫生事件应对预案遇群体性事件（如中毒、车祸），立即启动应急预案，上报医院总值班，协调人力、物资支援，按“分类救治、轻重缓急”原则处置。急救设备与药品管理规范04抢救设备配置与日常维护核心急救设备配置清单配备除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器、氧气瓶、急救箱等设备；成人男性气管导管选择7.5-8.5号，女性7.0-8.0号；除颤仪需备导电糊或一次性电极片，确保能量选择键灵敏。设备性能参数要求除颤仪双相波首次能量120-200J，单相波360J；呼吸机潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分；吸引器负压150-200mmHg；气管插管气囊压力维持在20-30cmH₂O。日常维护检测流程每日开机自检设备功能，检查电源、部件连接及电量；每周核查急救药品效期与数量，无菌物品符合消毒要求；每月对设备进行性能测试和校准，如除颤仪能量输出、呼吸机参数准确性。应急备用状态管理备用设备需处于完好状态，定位存放便于快速取用；储备电极片、气管插管等耗材，定期检查有效期；制定设备故障应急预案，确保30分钟内完成维修或替换，保障抢救连续性。急救药品效期管理与核对制度

效期动态监控机制建立急救药品清单，每周核查药品批号及有效期，近效期（≤3个月）药品单独标识并优先使用，确保无过期药品。

定点定位存放规范按抢救车图谱固定药品位置，高危药品（如肾上腺素）单独分区存放并加贴醒目标识，便于快速取用。

双人核对执行标准所有急救药品使用前需经两名护士核对患者信息、药品名称、剂量及给药途径，执行口头医嘱时复述确认并记录。

补充与交接记录要求用后及时补充药品，每日交接班时双人清点急救车药品数量及效期，记录完整并签名，确保账物相符。设备故障应急处理预案

设备故障快速识别与报告流程医护人员需熟悉除颤仪、呼吸机等急救设备常见故障警示信号（如报警代码、异常噪音），发现故障立即停机并报告设备管理部门，同时启用备用设备。备用设备启用机制抢救室需配置关键设备备用件（如监护仪、简易呼吸器），确保故障发生时3分钟内完成设备替换，备用设备需每日检查处于完好状态。故障应急处理操作规范针对呼吸机管路漏气、除颤仪电极接触不良等常见问题，制定标准化应急处理步骤，护士需通过季度培训掌握初级排障技能，无法解决时立即联系设备科技术支持。故障处理记录与复盘改进建立设备故障登记本，记录故障时间、设备型号、处理过程及结果，每月召开质控会分析故障原因，优化维护周期（如除颤仪每周充放电测试），降低重复故障发生率。质量控制与持续改进措施05急救质量监测核心指标抢救时效性指标包括急救反应时间（患者呼叫至医护人员到达现场）、抢救操作启动时间（患者到达至开始抢救）及转运时间，目标分别控制在5分钟、10分钟及30分钟内。操作规范性指标涵盖CPR按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）达标率，气管插管成功率（≥95%），除颤能量选择准确率（双相波120-200J）等关键操作质量。并发症发生率监测气管插管相关黏膜损伤、胸外按压肋骨骨折、药物不良反应等并发症，要求发生率≤5%，并建立不良事件上报与分析机制。患者预后与满意度统计抢救成功率（如心脏骤停自主循环恢复率≥40%）、24小时生存率，通过问卷调查收集患者及家属对急救服务的满意度，目标满意度≥90%。不良事件上报与根本原因分析

01不良事件上报流程与时限要求建立标准化上报路径，护理人员发现不良事件（如用药错误、管路滑脱）后，应立即停止操作、评估患者，30分钟内上报护士长，24小时内提交书面报告，记录事件经过、原因及患者情况。

02根本原因分析方法与工具应用采用根本原因分析法（RCA），通过查找事件发生的直接原因（如操作失误）和根本原因（如流程漏洞、培训不足），制定针对性改进措施；结合失效模式与效应分析（FMEA），预见流程中潜在风险，提前预防。

03不良事件案例复盘与改进追踪每月召开质控会，对典型不良事件案例进行复盘，分析操作亮点与不足（如关键操作是否超时、设备是否故障），制定PDCA循环改进方案，跟踪改进措施落实情况，确保同类事件不再发生。PDCA循环在质量改进中的应用

计划阶段（Plan）：明确目标与制定方案根据急救护理质控数据，确定质量改进目标，如缩短抢救启动时间至5分钟内；制定具体措施，包括优化分诊流程、加强设备维护、开展专项技能培训等，并明确责任人与时间节点。

执行阶段（Do）：落实措施与过程监控按照计划执行改进措施，如组织全员CPR技能复训并考核；实时监控抢救流程各环节，记录实施过程中的数据与问题，例如记录每次抢救从接诊到开始操作的时间。

检查阶段（Check）：效果评估与数据对比对比改进前后的质控指标，如抢救成功率、平均抢救时间、并发症发生率等；分析数据差异，评估措施有效性，例如检查改进后是否达到抢救启动时间缩短的目标。

处理阶段（Action）：标准化与持续改进将有效措施纳入急救护理操作规范，形成标准化流程；针对未解决的问题，如特殊病例处理效率不足，转入下一轮PDCA循环，持续优化急救护理质量。常见急症抢救护理配合06心脏骤停抢救配合流程

快速识别与启动急救10秒内判断意识与呼吸，无反应且无呼吸/濒死喘息时立即呼救并启动急救系统，明确指令“快拨打120，取除颤仪”，指定人员分工。

高质量心肺复苏实施胸外按压部位为双乳头连线中点（成人），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2；每2分钟轮换按压者，中断时间＜10秒，确保放松充分。

电除颤与药物配合室颤/无脉性室速时立即除颤（双相波120-200J），放电后继续CPR；建立静脉通路，每3-5分钟静推肾上腺素1mg，必要时使用胺碘酮等抗心律失常药物。

气道管理与生命支持采用仰头提颏法开放气道，使用呼吸面罩紧密贴合面部，送气时间1秒，潮气量500-600ml；气管插管后确认位置（听诊双肺呼吸音、呼气末CO2监测），固定导管并记录深度。

复苏效果评估与交接观察瞳孔回缩、自主呼吸恢复、大动脉搏动可触及、面色转红润等复苏有效指征；记录抢救时间、按压次数、用药情况及除颤信息，转运时持续监护生命体征。急性心梗绿色通道护理配合

快速接诊与分诊启动患者到达后1分钟内完成初步评估，立即启动心梗绿色通道，分诊护士使用ABCDE评估法快速判断病情，优先将胸痛伴大汗、心电图ST段抬高患者送入抢救室。

急诊检查与信息传递10分钟内完成12导联心电图检查并传输至心内科，同步联系导管室做好术前准备；抽血送检心肌酶谱、凝血功能等项目，确保30分钟内获取结果。

术前准备与患者转运建立至少两条静脉通路，遵医嘱给予阿司匹林、替格瑞洛负荷量；协助患者更换手术衣，去除金属物品，与导管室医护人员做好交接，确保转运途中生命体征监测持续有效。

术后护理与并发症监测返回病房后持续心电监护，观察穿刺部位有无出血、血肿，监测足背动脉搏动及皮肤温度；术后2小时内每15分钟记录血压、心率，观察有无胸痛复发、心律失常等并发症。严重创伤一体化救治配合

快速伤情评估与分级采用CRASHPLAN评估法（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经）全面排查致命性损伤，10分钟内完成ISS评分，明确创伤分级及救治优先级。

多学科团队协作机制启动创伤救治团队（创伤医师、急诊护士、麻醉师、影像科等），30分钟内完成多学科会诊，制定损伤控制性手术或确定性治疗方案，确保“黄金1小时”内干预。

损伤控制性复苏实施建立2条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液及血制品（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），维持收缩压90mmHg以上；监测血气、乳酸及凝血功能，避免过度复苏。

全程损伤监测与交接动态记录GCS评分、瞳孔变化、尿量及生命体征，转运前再次评估气道、循环稳定性；使用标准化交接单（含损伤部位、已执行措施、检查结果），确保信息传递无遗漏。过敏性休克应急处理规范01立即终止致敏原接触立即停止使用或接触引起过敏的药物、食物等致敏原。若为肌注药物所致，可暂时结扎注射部位以上肢体，减缓致敏药物吸收。02保持呼吸道通畅与氧疗采取平卧位，保持呼吸道通畅，必要时作气管插管。给予吸氧2-4升/分，注意保暖。若出现喉头水肿阻碍呼吸或吸气性呼吸困难，应立即作气管切开术。03肾上腺素紧急应用立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀释），10-15分钟可重复。04抗组胺与糖皮质激素应用肌内注射抗组胺药物如异丙嗪25毫克。病情较重或发展较快者，立即静脉推注地塞米松5-10毫克或（和）静脉滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后视病情酌情用量。05补充血容量与血管活性药物补充血容量是基本措施，首选平衡盐液或低分子右旋糖酐，最初1-2小时可输液750-1000毫升（心功能良好者）。在病因治疗、补充血容量、纠正酸中毒基础上血压仍不稳定时，选用血管收缩剂如阿拉明、甲氧胺等。护士培训与能力提升体系07急救技能培训考核标准核心技能认证要求需持有有效心肺复苏（CPR）证书、急救技能证书，熟练掌握止血、包扎、固定、搬运、通气等基础操作及除颤仪、呼吸机等设备使用。复训与考核周期每年至少参加1次急救复训，考核包含理论考试与实操考核，不合格者需重新培训直至合格；每季度进行急救技能模拟演练。考核内容与评分标准理论考试涵盖急救流程、药品知识等；实操考核包括心肺复苏（按压深度5-6cm、频率100-120次/分）、气管插管（30秒内完成）、止血包扎等，按操作规范程度评分。应急处置能力评估通过情景模拟（如心脏骤停、多发伤）评估应急反应速度、团队协作能力及沟通能力，要求能在黄金时间内启动抢救流程并有效配合。情景模拟演练实施方案模拟场景设计原则基于急诊常见急危重症类型，设计涵盖心肺复苏、严重创伤、过敏性休克等典型场景，场景需包含病情进展变化、突发并发症及多学科协作需求，确保贴近临床实际。演练组织与流程成立演练小组，明确总指挥、评估员、记录员及参演人员角色；流程包括场景导入、应急响应、团队协作处置、效果评估、复盘总结五个环节，单次演练时长控制在30-45分钟。考核评估标准从操作规范性（如CPR按压深度5-6cm、频率100-120次/分）、团队协作（SBAR沟通模式应用）、应急处置时效（除颤启动时间<3分钟）、记录完整性四个维度进行量化评分，满分100分，85分以上为合格。持续改进机制演练后24小时内召开复盘会，采用根本原因分析法（RCA）梳理问题，制定改进措施并跟踪落实；每季度开展1次同类场景复演，对比改进效果，形成PDCA循环。专科护士资质认证要求

01基础资质要求需持有有效的护士执业证书，具备3年以上临床护理工作经验，其中急诊或ICU工作经验不少于2年，熟悉急救基本理论与操作规范。

02专科技能认证标准必须持有心肺复苏（CPR）、急救技能等相关证书，熟练掌握气管插管配合、电除颤、止血包扎等核心急救技能