门静脉高压症护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09门静脉高压症护理PPT课件CONTENTS目录01

门静脉高压症概述02

护理评估体系03

临床护理措施04

并发症预防与处理05

药物治疗与护理配合06

健康指导与康复管理门静脉高压症概述01定义与发病机制

门静脉高压症的定义门静脉高压症是由于门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而引起脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血和腹水等一系列临床表现的疾病。

发病机制核心环节门静脉血回流受阻，导致门静脉压力增高，门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血直接进入体循环，是门静脉高压症发病的核心机制。

常见病因分类根据血流受阻因素所在部位，可分为肝前性（如门静脉血栓形成）、肝内性（如肝硬化，最常见）和肝后性（如肝静脉阻塞）三类。临床分型与临床表现临床分型

根据门静脉血流受阻部位，可分为肝前型（如门静脉血栓）、肝内型（如肝硬化，最常见）和肝后型（如布加综合征）三类。主要临床表现

典型表现包括脾大伴脾功能亢进（血小板、白细胞减少）、食管胃底静脉曲张（突发呕血、黑便）、腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性）及肝功能损害相关症状（乏力、黄疸）。严重并发症警示

食管胃底曲张静脉破裂出血是最危急并发症，首次出血死亡率可达20%-30%；长期肝病可进展为肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常。诊断方法与标准

诊断标准结合临床表现、实验室检查及影像学检查结果，确定门静脉高压症的诊断，并评估其严重程度。

诊断方法包括病史、临床表现、实验室检查（如血常规、肝功能、凝血功能等）、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及内镜检查。治疗原则与方案选择

食管胃底曲张静脉破裂出血治疗非手术治疗包括补充血容量、药物止血、三腔管压迫止血、内镜治疗及经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)；手术治疗分为门体分流术与断流手术。

脾大伴脾功能亢进治疗对于严重脾大合并明显脾功能亢进者，行脾切除术为主要治疗方式，可有效改善血细胞减少等症状。

顽固性腹水治疗最有效的方法是肝移植；也可选择TIPS或腹腔-上腔静脉转流术，以缓解腹水症状，提高患者生活质量。护理评估体系02患者基本情况采集

01个人基础信息记录患者年龄、性别、职业等基本信息，评估年龄对疾病进程及护理需求的影响，考虑性别差异在护理中的特殊需求。

02既往病史与家族史详细询问患者有无慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史，了解既往消化道出血史及治疗情况；询问家族遗传史，识别潜在遗传因素对疾病的影响。

03生活习惯与饮食评估评估患者饮食习惯，是否喜食硬食、辛辣等刺激性食物，有无饮酒习惯；了解作息、排便等生活习惯，判断其对疾病的影响。

04心理状态及社会支持评估患者是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍，以及对疾病治疗的信心和护理依从性；了解家庭成员、朋友等社会支持情况，评估其在疾病治疗中的作用。病情严重程度评估出血情况评估观察有无呕血、黑便等上消化道出血症状，记录出血量及出血速度，评估是否存在休克征象（如血压下降、脉细速、面色苍白、皮肤湿冷）。腹水情况评估检查腹部有无膨隆、蛙状腹等腹水表现，通过测量腹围、移动性浊音等评估腹水量及性质，判断病情进展。脾大及功能亢进评估测量脾大小，结合血常规检查（如白细胞计数、血小板计数降低）评估脾功能亢进程度，判断对机体的影响。肝功能状况评估检查肝功能指标（如转氨酶、胆红素、白蛋白等），评估肝脏受损程度及功能代偿情况，判断肝脏对疾病的承受能力。心理状态与社会支持评估

情绪状态评估评估患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，重点关注对疾病预后、治疗效果及并发症的担忧程度，例如因反复出血或腹水导致的心理压力。

治疗信心评估了解患者对治疗方案的认知度和依从性，判断其是否因对手术风险、术后恢复等存在疑虑而产生抵触心理，影响治疗配合度。

社会支持系统评估调查患者家庭成员、朋友的支持情况，包括情感关怀、经济援助及日常照护能力，评估其在患者治疗及康复过程中的实际支持作用。

应对能力评估观察患者面对疾病压力时的应对方式，如是否采取积极应对策略（如主动学习疾病知识）或消极应对（如回避治疗、自暴自弃），并评估其心理韧性水平。护理需求与风险识别01核心护理需求分析基于患者病情严重程度及自理能力评估，确定生活护理（如协助洗漱、进食）、治疗护理（用药、监测）、康复护理（功能锻炼指导）等多维度需求，满足患者生理及心理支持。02潜在并发症风险评估重点识别食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、静脉血栓、感染等并发症风险，结合患者肝功能、凝血功能及治疗方式，制定针对性预防预案。03安全风险识别与干预评估患者跌倒/坠床风险、压疮风险及误吸风险，针对高龄、活动受限、意识障碍等高危因素，采取床档防护、定时翻身、头偏向一侧等干预措施。04治疗依从性风险评估关注患者对饮食限制、药物治疗、检查配合的依从性，通过健康教育提升认知，对焦虑、抑郁患者进行心理疏导，确保治疗方案有效执行。临床护理措施03入院护理实施要点

全面评估与风险筛查评估生命体征、饮食、睡眠、大小便、既往史、过敏史、自理能力；进行跌倒/坠床风险评估及营养风险筛查，为制定个性化护理方案提供依据。

病情观察重点观察脾肿大、脾功能亢进、呕血和(或)黑便等一般情况；识别食管胃底静脉破裂出血诱因，如进食粗硬刺激性食物、腹内压骤增因素及服用激素或非甾体抗炎药等。

基础护理措施落实根据风险评估结果给予相应护理措施，指导患者熟悉病房环境，协助完成辅助检查；急症出血患者立即做好抢救准备，确保抢救工作及时有效开展。术前准备与健康指导

肠道准备与饮食管理术前1日清淡易消化饮食，术前禁食8小时、禁饮4小时。术前1日晚6:00左右口服复方聚乙二醇电解质散，将A、B、C三包溶于1000ml温开水，首次服用600-1000ml，之后每10-15分钟服用250ml，直至排出清水样便。

皮肤与术前常规准备术前1日患者应沐浴或擦浴，腹腔镜手术患者需进行脐部清洁，术日备皮时避免皮肤破损。同时完成皮试、备血，术日遵医嘱应用抗菌药物，根据医嘱留置胃管、尿管。

呼吸与功能训练指导指导患者戒烟、戒酒，进行术前呼吸功能训练，练习深呼吸、有效咳嗽；教会患者踝泵运动，以减少术后深静脉血栓的发生。

手术相关知识宣教向患者介绍手术目的、方法，说明个人准备（如去除首饰、义齿）和用物准备（如腹带、引流袋），减轻患者焦虑紧张情绪，提高手术配合度。术后体位与生命体征监测

术后体位管理患者术后清醒且血压稳定后，可取半卧位，指导其进行有节律呼吸以放松并减轻疼痛；病情允许时鼓励早期下床活动，促进恢复。

生命体征监测术后给予吸氧及多功能监护，密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并报告医生。

尿量监测监测每小时尿量，评估肾功能及循环血量情况，若尿量异常需及时检查并处理，维持体液平衡。

腹部体征观察观察患者有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），了解腹部恢复情况，预防并发症发生。引流管护理与切口管理引流管通畅性维护保持引流管固定在位，避免扭曲、受压、折叠，确保引流通畅。定时挤压引流管，观察有无堵塞，必要时遵医嘱用生理盐水冲洗。引流液观察与记录密切观察引流液颜色、性状及量，正常术后引流液为淡红色或淡黄色，量逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量每小时超过100ml且持续3小时以上，提示可能出血，需及时报告医生。切口敷料护理保持切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。若敷料污染或渗湿，及时更换，更换时严格无菌操作，避免感染。引流管拔管指征引流液逐渐减少、色清淡，每日引流量小于10ml时，经医生评估后可考虑拔管。拔管后观察切口有无渗液、裂开等情况。饮食过渡与营养支持

术后饮食过渡阶段术后胃肠减压期间需禁食水，胃管拔出后可先适量饮水，无不适可进无脂流食（米汤、酸奶、果汁等），逐步过渡到半流食（米粥、烂面条、蒸蛋、豆腐脑等），最后至低脂饮食，遵循少量多餐原则。

营养需求评估与供给评估患者营养状况，肝功能损害较轻者摄取优质蛋白饮食（50-70g/d）；肝功能严重受损及分流术后病人限制蛋白质摄入；有腹水病人限制水和钠摄入，提供高热量、高维生素饮食。

饮食禁忌与注意事项避免进食粗糙、干硬及刺激性食物，防止诱发食管胃底曲张静脉破裂出血；禁食期做好口腔护理，进食时细嚼慢咽，避免过饱，以减轻胃肠负担。并发症预防与处理04食管胃底曲张静脉破裂出血的应急处理立即体位调整与呼吸道管理患者取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息；必要时使用吸引器清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通路与容量复苏迅速建立两条以上静脉通路，首选大号留置针，遵医嘱立即输注平衡液或代血浆，尽快备血并输入浓缩红细胞，维持收缩压在90mmHg以上，确保重要脏器灌注。药物止血治疗的实施遵医嘱立即静脉滴注生长抑素或奥曲肽，通过减少内脏血流量降低门静脉压力；同时使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进凝血。三腔二囊管压迫止血的应用对于药物止血效果不佳者，立即准备三腔二囊管，先向胃囊注气150-200ml（压力50-70mmHg），牵引压迫胃底；若仍有出血，再向食管囊注气100-150ml（压力35-45mmHg），压迫食管下段，密切观察引流液颜色及生命体征变化。病情监测与记录持续监测生命体征、中心静脉压及每小时尿量；准确记录呕血、黑便的颜色、性质和量，估计出血量；动态观察患者意识状态、皮肤黏膜色泽及肢端温度，判断休克纠正情况。肝性脑病的早期识别与干预

早期症状识别要点密切观察患者有无轻微性格异常（如欣快、淡漠）、定向力减退（对时间、地点、人物认知障碍）、嗜睡、谵妄等肝昏迷前兆表现，注意扑翼样震颤等典型体征。

血氨监测与评估定期监测血氨水平，术后患者尤其分流术后需重点关注，血氨升高是肝性脑病的重要预警指标，应结合临床症状综合判断。

饮食干预措施肝功能严重受损及分流术后病人应限制蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病；保持大便通畅，减少肠内氨的产生和吸收，可遵医嘱使用乳果糖等导泻药物。

药物治疗与护理遵医嘱使用降氨药物（如门冬氨酸鸟氨酸），观察药物疗效及不良反应；避免使用镇静、催眠等可能诱发肝性脑病的药物。静脉血栓形成的预防策略早期活动干预卧床期间指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环；术后病情允许时，24-48小时内协助患者早期下床活动，遵循下床三部曲（床上坐起→床边站立→缓慢行走）。血液指标监测脾切除术后密切监测血常规，重点关注血小板计数变化，当血小板计数超过500×10⁹/L时，遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。物理预防措施对高风险患者使用梯度压力弹力袜或间歇性气压泵，通过外部压力促进静脉回流，降低血栓发生风险；避免在下肢进行静脉穿刺，减少血管损伤。药物预防应用对于血栓风险较高者，遵医嘱预防性使用低分子肝素，用药期间监测凝血功能（如APTT），观察有无出血倾向，确保用药安全。感染并发症的防控措施抗生素规范应用遵医嘱及时使用有效抗生素，根据病原菌培养及药敏试验结果调整用药方案，确保足量、足疗程使用，预防腹腔、呼吸系统及泌尿系统感染。引流管护理要点膈下引流管保持有效负压，确保引流通畅，观察并记录引流液颜色、性状和量；引流液逐渐减少、色清淡、每日<10ml时可拔管，预防逆行感染。基础护理强化卧床期间定期翻身预防压疮；有黄疸者加强皮肤清洁，避免搔抓破损；做好会阴护理及口腔护理，禁食期每日进行口腔清洁，减少感染源。呼吸道感染预防鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入稀释痰液；指导患者早期下床活动，促进肺扩张，降低肺部感染风险。腹水管理与腹腔穿刺护理腹水的监测与评估定期测量腹围（每周1-2次，空腹排尿后）、体重（每日同一时间），记录24小时出入量；通过超声检查评估腹水量（少量：深度<3cm，中量：3-10cm，大量：>10cm）。饮食与体位管理限制钠摄入（每日<2g），严重腹水者限制液体摄入（每日1000-1500ml）；取半卧位或高枕卧位，减轻膈肌压迫，改善呼吸功能。利尿剂应用护理遵医嘱使用螺内酯、呋塞米等利尿剂，监测尿量（每日目标1000-2000ml）及电解质（血钾维持3.5-5.5mmol/L），防止低钾、低钠血症。腹腔穿刺术护理配合术前排空膀胱，取平卧位或侧卧位；术中监测生命体征，控制放液速度（不超过1000ml/h，总量一般不超过3000ml）；术后按压穿刺点5-10分钟，观察有无渗血、渗液，记录腹水颜色、性状及量。腹水感染预防与护理保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察体温变化及腹水有无浑浊、异味；遵医嘱合理使用抗生素，避免医源性感染；指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止腹内压骤升。药物治疗与护理配合05降低门静脉压力药物的应用监护

01常用药物种类与作用机制主要包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、硝酸酯类（如硝酸甘油）等。β受体阻滞剂通过减慢心率、减少心输出量，降低门静脉血流量；硝酸酯类可扩张血管，降低门静脉阻力，二者联合使用可增强降压效果。

02给药方案与剂量调整普萘洛尔初始剂量一般为10mg/次，每日2次，根据患者心率调整，维持心率在基础心率的75%左右或55-60次/分。硝酸酯类常采用舌下含服或静脉滴注，需严格控制滴速，避免血压骤降。

03疗效监测指标定期监测门静脉压力（通过有创或无创方法）、心率、血压及食管胃底静脉曲张程度。治疗有效时，门静脉压力较基线下降≥20%或绝对值＜12mmHg，可降低出血风险。

04不良反应观察与处理常见不良反应包括心动过缓、低血压、头晕、恶心等。用药期间密切监测心率（低于50次/分需停药）、血压变化，出现严重不适时及时报告医生，调整用药方案。

05用药依从性教育指导患者严格遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量。告知药物作用、常见副作用及应对方法，强调长期用药对预防出血的重要性，提高患者治疗依从性。利尿剂使用的电解质平衡管理

01利尿剂治疗的监测重点使用利尿剂期间需严密监测尿量、电解质水平，尤其是血钾、血钠指标，防止低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。

02低钾血症的预防与处理遵医嘱补充钾剂，鼓励患者食用香蕉、橙子等含钾丰富食物；若血钾＜3.5mmol/L，及时报告医生调整利尿剂剂量或给予静脉补钾。

03低钠血症的识别与干预监测血钠水平，当血钠＜135mmol/L时，限制水分摄入，必要时遵医嘱调整利尿剂方案，避免出现乏力、恶心、意识模糊等症状。

04利尿剂使用的护理要点指导患者每日记录出入量，观察水肿消退情况；告知患者如出现肌肉无力、心律失常、嗜睡等症状，立即告知医护人员。止血药物的疗效观察与不良反应处理止血效果评估指标密切监测患者呕血、黑便的颜色、性状及量，记录24小时出入量；动态观察血红蛋白、红细胞计数及血压、脉搏等生命体征变化，判断出血是否停止。常见止血药物作用机制血管收缩剂（如生长抑素）可减少门静脉血流量，降低门静脉压力；止血芳酸等抗纤溶药物能抑制纤维蛋白溶解，促进凝血。不良反应监测与处理观察有无恶心、呕吐、头晕等药物反应，使用血管活性药物时注意监测血压变化，防止血压过低；若出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，立即停药并通知医生。用药注意事项严格遵医嘱给药，控制药物输注速度；避光保存某些特殊药物（如垂体后叶素），确保药物疗效；注意药物配伍禁忌，避免与其他药物混用。健康指导与康复管理06个性化饮食方案制定

肝功能分级饮食调整肝功能损害较轻者，每日摄取优质蛋白50-70g；严重受损及分流术后患者需限制蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病。

腹水患者水钠控制有腹水者严格限制水和钠摄入，每日钠摄入量不超过2g，液体量控制在1000-1500ml，同时监测体重和腹围变化。

食管胃底静脉曲张饮食禁忌避免进食粗糙、干硬、刺激性食物（如坚果、辣椒、油炸食品），选择无渣软食，细嚼慢咽，防止曲张静脉破裂出血。

营养均衡与餐次安排采用高热量、高维生素饮食，少量多餐（每日5-6餐），以碳水化合物为主，适量补充膳食纤维，促进胃肠蠕动，预防便秘。生活方式调整与活动指导

休息与活动平衡原则保证充分休息，避免劳累和过度活动；出现头晕、心慌、出汗等症状时立即卧床休息，逐渐增加运动量。

腹内压增高因素规避避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、提重物等行为，防止诱发曲张静脉破裂出血。

心理状态管理保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪，必要时寻求心理支持。

不良习惯戒除严格戒烟、戒酒，减少咖啡和浓茶摄入，以减轻肝脏负担，降低并发症风险。

术后功能锻炼计划术后半年内避免重体力劳动，可适当参加散步、太极等轻体力活动，忌长时间坐卧，促进机体功能恢复。自我监测与并发症预警

日常症状自我监测要点每日观察有无呕血、黑便、腹胀加重、尿量减少等症状；监测腹围（每周1-2次，清晨空腹排尿后测量）和体重（每日固定时间、同条件下测量），记录变化趋势。

出血预警信号识别出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、上腹部不适等症状，或呕吐鲜红色血液、排柏油样黑便时，提示可能发生食管胃底静脉曲张破裂出血，需立即就医。

肝性脑病早期征象观察注意有无性格改变（如烦躁、淡漠）、睡眠倒错、定向力减退、计算能力下降、扑翼样震颤等肝性脑病前兆，发现异常及时联系医护人员。

血栓与感染风险监测术后患者若出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，警惕深静脉血栓；出现发热、腹痛、引流液异常或呼吸困难时，提示可能存在感染，需及时