免疫学基础：固有免疫应答机制课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：固有免疫应答机制课件01ONE前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我常被患者问起：“同样是感冒，为什么有的人扛两天就好，有的人却高烧不退？”这个问题的答案，藏在人体最“原始”却最关键的防御系统里——固有免疫应答。固有免疫，也叫非特异性免疫，是我们出生时就具备的“天然屏障”。它像一支24小时待命的“快速反应部队”，当病原体（比如细菌、病毒）突破皮肤、黏膜这些“物理防线”后，巨噬细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）会第一时间冲锋陷阵；补体系统、细胞因子则像“生化武器库”，通过级联反应直接溶解病原体或标记它们以便清除。在临床护理中，我深刻体会到：理解固有免疫应答机制，不仅能帮助我们更精准地观察病情变化（比如高热是否源于中性粒细胞的“战斗”），还能指导护理措施（比如如何通过营养支持增强巨噬细胞活性）。今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起梳理固有免疫应答在疾病中的作用，以及我们如何通过护理干预“助攻”这个天然防御系统。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊科推来一位58岁的张师傅。他捂着胸口咳嗽，额头上渗着汗珠，家属焦急地说：“三天前受凉后开始发烧，最高39.5℃，吃了退烧药只管两小时，今天咳黄痰，喘气都费劲……”查体：体温39.2℃，呼吸28次/分（正常12-20次），心率110次/分（正常60-100次），双肺底可闻及湿啰音；血常规显示白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞占比89%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT提示右下肺大片渗出影。结合症状和检查，张师傅被诊断为“社区获得性肺炎（重症倾向）”。

病例介绍为什么重点关注这些指标？白细胞和中性粒细胞是固有免疫的“先头兵”，当细菌入侵时，骨髓会加速释放中性粒细胞，它们通过“吞噬作用”直接包裹细菌；CRP和PCT是固有免疫激活后产生的“炎症标记物”，数值越高，说明体内“战斗”越激烈。张师傅的指标提示：他的固有免疫系统正在全力对抗肺炎链球菌，但“战况”胶着，需要我们帮一把。03ONE护理评估

护理评估为了制定针对性护理方案，我们从“固有免疫应答”的角度对张师傅进行了系统评估：

健康史与诱因张师傅是建筑工人，平时饮食不规律，近半年总说“累得慌”，体检显示白蛋白32g/L（正常35-55g/L）——低蛋白血症会削弱巨噬细胞的吞噬能力（因为吞噬需要能量，而白蛋白是重要的营养底物）。发病前一周连续加班，睡眠不足，而研究显示，睡眠剥夺会抑制NK细胞活性（NK细胞负责清除被病毒感染的细胞和早期癌细胞）。这些都是固有免疫功能下降的“伏笔”。

身体状况评估体温调节：高热（39.2℃）是中性粒细胞、巨噬细胞吞噬病原体时释放“致热原”（如IL-1、TNF-α）的结果，属于固有免疫的“正常反应”，但持续高热会增加耗氧，加重心肺负担。01呼吸功能：咳嗽、黄痰是中性粒细胞吞噬细菌后“死亡”形成的“脓细胞”，但痰液黏稠不易咳出会阻碍巨噬细胞在肺泡内的移动（巨噬细胞需要湿润环境才能有效游走）。02循环状态：心率增快、呼吸急促是机体为了代偿缺氧（固有免疫“战斗”需要更多氧气和营养），但长期高代谢会消耗储备，导致免疫细胞“能量不足”。03

实验室与辅助检查除了前面提到的血常规、CRP、PCT，我们还关注了降钙素原（PCT）——它由固有免疫中的单核细胞、巨噬细胞分泌，细菌感染时显著升高，而病毒感染时通常正常，这帮助我们确认张师傅是细菌感染，避免滥用抗病毒药物（反而可能抑制固有免疫）。04ONE护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合固有免疫应答的病理生理，我们提出以下护理诊断：体温过高：与固有免疫激活后致热原释放有关（中性粒细胞、巨噬细胞吞噬细菌时释放IL-1、TNF-α，作用于下丘脑体温调节中枢）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、巨噬细胞游走受限有关（痰液黏附在气道，阻碍巨噬细胞到达感染部位；黏稠痰液也影响中性粒细胞的趋化作用）。营养失调（低于机体需要量）：与低蛋白血症、免疫细胞能量消耗增加有关（白蛋白是巨噬细胞、中性粒细胞合成溶酶体酶的原料，低蛋白导致吞噬能力下降）。潜在并发症：脓毒症（与固有免疫过度激活或失控有关）（若细菌突破固有免疫防线入血，会引发全身炎症反应综合征）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：支持固有免疫应答的“精准激活”——既不抑制它的防御作用，也不任其过度反应导致组织损伤。具体措施如下：

体温管理：“适度干预，保留战斗力”目标：将体温控制在38.5℃以下（避免过高耗氧），同时不盲目追求“正常体温”（低热可增强免疫细胞活性）。措施：物理降温为主：温水擦浴（避开心前区、腹部）、退热贴（贴于颈部大血管处）、冰袋置于腋窝/腹股沟（每30分钟更换位置防冻伤）。张师傅第一次擦浴时直喊“冷”，我握着他的手说：“咱们慢慢擦，冷了就停，您觉得舒服最重要。”药物降温谨慎：体温＞39℃或患者明显不适时，遵医嘱用对乙酰氨基酚（避免使用激素，因为激素会抑制中性粒细胞趋化和巨噬细胞吞噬）。

呼吸道管理：“打通战场通路，助力免疫细胞冲锋”目标：保持气道通畅，让巨噬细胞、中性粒细胞顺利到达肺泡“战场”。措施：湿化气道：生理盐水雾化（每次15分钟，每日3次），张师傅一开始觉得“雾气呛人”，我教他用嘴深吸气、鼻呼气，慢慢就适应了。有效排痰：指导“分段咳嗽法”——先深吸气3秒，屏气1秒，再分两次短促咳嗽（比用力猛咳更省力气，还能减少肺泡压力）。体位引流：右侧卧位（患侧在下），利用重力帮助痰液流出，每次15分钟，拍背时从下往上、由外向内叩击（手掌呈杯状，避开脊柱和肩胛骨）。

营养支持：“给免疫细胞‘充能’”目标：提升白蛋白至35g/L以上，保证巨噬细胞、中性粒细胞的能量供应。措施：饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高热量（碳水化合物占50%）、高维生素（维生素C促进中性粒细胞趋化，维生素A维持黏膜完整性）。张师傅嫌蛋白粉“没味道”，我联系营养科定制了“南瓜燕麦蛋白羹”，他喝了直夸“香”。静脉补充：白蛋白＜30g/L时遵医嘱输注人血白蛋白（快速提升胶体渗透压，也为免疫细胞提供原料）。

心理支持：“情绪稳定是免疫的‘隐形盟友’”张师傅住院后总担心“治不好”，睡眠差。我们每天查房时和他聊5分钟：“您今天痰变稀了，是好现象！”“昨天体温降了0.5℃，说明您的免疫力在‘反击’！”家属焦虑时，我会说：“咱们一起帮他吃饭、咳嗽，他有劲儿了，免疫力才更足。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理固有免疫应答若失控，可能从“防御”转为“攻击”——比如大量炎症因子（IL-6、TNF-α）入血会引发脓毒症，导致低血压、器官功能障碍。我们重点观察以下指标：

脓毒症预警生命体征：每2小时监测血压（若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸（＞22次/分）。意识状态：若张师傅从烦躁转为嗜睡，可能是脑灌注不足的信号。尿量：每小时尿量＜0.5ml/kg（张师傅65kg，即＜32.5ml/h）提示肾灌注不足。

一旦发生脓毒症的护理快速补液：遵医嘱输注晶体液（如生理盐水），维持收缩压≥90mmHg。血管活性药物：去甲肾上腺素提升血压时，密切观察肢端温度（若手脚冰凉，可能是血管过度收缩）。控制感染：配合医生留取血培养（寒战高热时采血更准确），根据药敏调整抗生素（避免滥用导致细菌耐药，反而加重固有免疫负担）。01030207ONE健康教育

健康教育出院前，我们针对“如何增强固有免疫”对张师傅和家属进行了宣教，重点强调：

基础认知：“固有免疫是‘先天部队’，需要我们‘保养’”用通俗的话解释：“您的白细胞、巨噬细胞就像家里的‘保安’，平时要吃好、睡好，它们才有劲儿‘上班’；要是总熬夜、饿肚子，‘保安’就罢工了，细菌病毒就容易闯进来。”

生活方式：“三个‘1’原则”1顿好早餐：必须包含蛋白质（鸡蛋/牛奶）+碳水（馒头/粥），避免空腹工作（低血糖会抑制中性粒细胞活性）。1小时睡眠“黄金段”：22:00-23:00入睡（此时骨髓造血干细胞活跃，利于白细胞生成）。1次“主动咳嗽”：每天早晨起床后喝温水，然后深吸气后咳嗽2-3次（帮助清除气道内夜间积聚的分泌物，让巨噬细胞“工作环境”更清洁）。

预警信号：“这些情况要及时就医”发热＞38.5℃且持续6小时不退（可能固有免疫“兵力”不足）；痰液变绿、带血或突然增多（可能细菌毒力增强，需要外援——抗生素）；呼吸费力（说话不能成句）、嘴唇发绀（缺氧，提示固有免疫“战场”扩大到肺泡）。08ONE总结

总结回顾张师傅的护理过程，我最深的体会是：固有免疫应答不是“抽象的生理机制”，而是贯穿在每一次体温监测、每一口痰液排出、每一勺饭食喂养中的“生命防线”。作为护士，我们不仅是“执行者”，更是“观察者”和“支持者”——观察中性粒细胞的“