药理学入门：远程药学服务基础课件

一、前言演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门：远程药学服务基础课件01前言ONE前言我从事临床药学工作已经12年了。这些年，从医院药房的窗口发药，到深入病房参与多学科查房，再到近两年负责医院远程药学服务中心的运营，我深刻感受到：药学服务的边界在不断拓展，而药理学始终是所有服务的根基。记得2020年初，疫情最紧张的时候，我们医院紧急开通了“互联网医院药学咨询专线”。有位78岁的王奶奶打进电话，说自己按医嘱同时服用阿司匹林和氯吡格雷，但最近刷牙总出血，问是不是“药吃错了”。当时我握着电话，一边快速回忆抗血小板药物的作用机制——阿司匹林抑制环氧酶，氯吡格雷抑制P2Y12受体，两者联用虽能增强抗栓效果，但出血风险确实会叠加；一边用最通俗的语言解释：“奶奶，这两种药就像两个‘小卫士’一起防血栓，但也可能让您的凝血变慢，刷牙出血就是身体在提醒我们要注意了。”后来通过远程指导调整剂量、监测凝血功能，王奶奶的症状很快缓解。前言这个案例让我意识到：远程药学服务不是简单的“线上答疑”，它需要药学人员既具备扎实的药理学知识（比如药物相互作用、药代动力学特点），又能通过屏幕精准捕捉患者的需求与困惑。今天这堂课，我想以一个真实的远程药学服务案例为线索，和大家一起梳理“药理学入门”在远程服务中的具体应用。02病例介绍ONE病例介绍2023年5月，我们远程药学服务中心接到社区卫生服务站转诊的患者咨询。患者李建国，男，65岁，退休教师，有10年2型糖尿病病史、5年高血压病史，长期规律服用：二甲双胍片（0.5gtid）格列齐特缓释片（30mgqd）苯磺酸氨氯地平片（5mgqd）阿托伐他汀钙片（20mgqn）3天前，患者因“受凉后咳嗽、咳痰”自行购买“复方甘草片”（含阿片粉、甘草流浸膏），服用2天后出现头晕、乏力，自测空腹血糖3.9mmol/L（既往空腹血糖6-7mmol/L），血压100/60mmHg（既往血压120-130/70-80mmHg）。社区医生初步判断可能与药物相关，建议联系上级医院远程药学门诊。接到转诊信息时，我的第一反应是：这是典型的“多重用药+自行购药”引发的潜在风险案例。患者同时服用4种慢性病药物，又叠加了复方甘草片——这种看似“普通”的止咳药，却可能与降糖、降压药产生相互作用。接下来，我们需要通过系统的护理评估，找出问题的关键。03护理评估ONE护理评估远程药学服务的评估与线下不同，我们需要通过“信息采集-交叉验证-动态追踪”三步法，尽可能还原患者的用药场景。基础信息采集（线上问卷+视频访谈）首先，我们给患者发送了电子评估表，内容包括：用药史：目前所有药物（包括保健品、中药）的名称、剂量、服用时间、购药渠道；症状细节：头晕、乏力的发生时间（是否与服药相关）、是否伴随心慌/出冷汗（鉴别低血糖）；生活习惯：近期饮食是否规律（糖尿病患者饮食波动易致低血糖）、是否饮酒（酒精可增强降糖药效果）；设备支持：是否有家用血糖仪、血压计，能否熟练操作（影响后续监测指导）。30分钟后，患者完成问卷并预约了视频访谈。视频中，我注意到李老师说话语速较慢，背景是客厅的书桌，桌上摆着药盒和血糖仪——这些细节能帮助判断他的用药环境。关键信息验证问卷显示，患者近3天因咳嗽食欲下降，主食摄入量减少约1/3，但降糖药仍按原剂量服用；复方甘草片是在社区药店购买，店员未询问基础疾病；患者自述“头晕在早晨起床时明显，饭后稍缓解”，符合低血糖的典型表现（空腹时更易发生）。实验室数据补充联系社区医生调取患者近期体检报告：肝肾功能正常（排除药物代谢障碍），糖化血红蛋白6.8%（提示近3月血糖控制良好），血脂达标（阿托伐他汀剂量合理）。综合评估结果：患者的头晕、乏力主要由“饮食减少+降糖药未调整”导致的轻度低血糖，叠加复方甘草片中甘草酸的“类激素作用”（可能引起水钠潴留，间接增强降压药效果），最终出现血压偏低。04护理诊断ONE护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合远程评估结果，我们提出以下3个核心问题：1.潜在的药物-饮食相互作用风险与“糖尿病患者饮食摄入减少但未调整降糖药剂量”有关二甲双胍通过抑制肝糖输出、增加外周组织对葡萄糖的利用发挥作用，格列齐特是磺脲类促胰岛素分泌剂，两者联用本身就有低血糖风险。当患者因食欲下降减少主食（碳水化合物摄入不足），而药物剂量未调整时，低血糖风险显著升高。2.用药依从性潜在降低与“对复方甘草片的潜在风险认知不足”有关患者自行购买复方甘草片时，未意识到其含阿片粉（可能引起头晕）和甘草酸（可能影响血压），也未主动向医生/药师咨询，反映出对“非处方药（OTC）与处方药联用风险”的认知缺口。护理诊断3.自我监测能力待提高与“未掌握低血糖/低血压的早期识别与应对方法”有关患者虽有血糖仪，但仅监测空腹血糖，未监测餐后2小时血糖（更易发现波动）；测血压时仅记录数值，未关联服药时间（如氨氯地平是晨起服用，需观察服药后2-4小时的血压变化）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（1月）”分层目标，并通过远程手段落实措施。目标1：3天内纠正低血糖、低血压，缓解头晕乏力措施：①远程指导调整降糖药：暂停格列齐特缓释片1天（因患者当前血糖3.9mmol/L，属于轻度低血糖，无需静脉补糖），二甲双胍减半至0.5gbid（减少外周葡萄糖利用，降低进一步低血糖风险）；②调整复方甘草片：建议停用，换用无糖型右美沙芬口服液（避免糖分影响血糖，且无甘草酸成分）；护理目标与措施③饮食指导：通过视频演示“15-15法则”（低血糖时立即摄入15g碳水，15分钟后复测），建议患者近期少量多餐（每日5-6餐），保证每餐至少1两主食；④血压监测：指导患者每天晨起服药前、服药后2小时各测1次血压，通过微信上传数据（我们制作了带时间轴的表格模板，方便患者填写）。目标2：1周内提升患者对“药物-饮食-疾病”关联的认知措施：①制作“李老师专属用药卡片”（见图1），用大字标注每种药物的服用时间、主要作用、常见不良反应（如二甲双胍可能引起胃肠不适，需随餐服用）；②远程直播小课堂（15分钟）：重点讲解“为什么不能随便吃止咳药”（结合甘草酸的药理作用）、“饮食变化时如何调整降糖药”（举患者自身例子：“您这次少吃了半碗饭，相当于减少了约15g碳水，这时候需要减1片格列齐特”）；③安排患者女儿参与学习（患者主要照护者），教授“家庭用药核查法”——每天睡前检查药盒，核对已服用药物，避免漏服或重复服用。目标3：1月内建立规范的自我监测习惯措施：目标2：1周内提升患者对“药物-饮食-疾病”关联的认知①推荐安装“健康云”APP，绑定血糖仪和血压计，数据自动同步至我们的服务平台（患者授权后，药师可实时查看趋势图）；②每周三固定时间视频随访（患者称为“药师下午茶”），重点询问：“这两天有没有哪里不舒服？”“测血糖时有没有出现特别高或特别低的数值？”；③分享同类患者的成功案例（如一位70岁糖尿病患者通过规律监测，3个月内低血糖发生次数从每周2次降到0次），增强患者信心。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理远程药学服务中，并发症的观察更依赖“症状预警-数据追踪-快速干预”的闭环管理。结合李老师的情况，我们重点关注以下两类并发症：低血糖并发症预警信号：患者主诉“心慌、手抖、出冷汗”，或血糖仪显示＜3.9mmol/L（糖尿病患者低血糖阈值）。远程护理：立即指导口服15g葡萄糖（或2-3块方糖、1杯果汁）；15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复上述步骤；若出现意识模糊（需家属协助判断），立即拨打120并指导家属喂服葡萄糖凝胶（提前教会家属备用）。药物性低血压预警信号：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg，伴随头晕、黑朦。远程护理：指导患者立即平卧，抬高下肢（促进血液回流）；询问是否刚服用降压药（氨氯地平起效时间2-4小时），若服药后不久出现，建议后续调整为下午服用（避免晨起血压低谷叠加药物作用）；连续3次血压＜100/60mmHg时，联系社区医生调整降压药剂量（本例中患者3天后血压回升至110/70mmHg，未调整氨氯地平）。需要强调的是，远程观察不能替代线下就诊，但通过提前教会患者“如何描述症状”（如“头晕是天旋地转还是眼前发黑”）、“如何记录关键数据”（时间、数值、伴随症状），能极大提高后续处理的效率。07健康教育ONE健康教育远程健康教育的关键是“个性化+可操作性”。针对李老师，我们设计了“三维度教育”：药物知识维度（解决“为什么这样吃”）用比喻解释药理：“二甲双胍就像‘仓库管理员’，不让肝脏拼命生产葡萄糖；格列齐特是‘催单员’，让胰岛多分泌胰岛素。但如果仓库没货（您没吃够饭），催单员就会‘帮倒忙’，导致低血糖。”重点强调“慎用药物清单”：明确告知“以后买止咳药、感冒药前，先看成分表，避开含甘草、伪麻黄碱（可能升高血压）、酒精（可能增强降糖药）的品种”。自我管理维度（解决“具体怎么做”）演示“用药核对三步法”：①取药时核对药名（看包装、读说明书）；②服药前核对剂量（用分药盒提前分装）；③服药后在日历上打钩（避免漏服）；教患者用手机设置“服药提醒”（上午7点、中午12点、晚上6点），并关联到女儿的手机（双重提醒）。心理支持维度（解决“为什么要坚持”）李老师一开始觉得“我吃了10年药，还能不懂？”，我们通过分享真实案例（某患者因自行服用含甘草的中药导致血压骤升住院），让他意识到“老经验”可能有盲区；同时，每次随访都肯定他的进步（如“今天您的血糖记录特别详细，这就是在保护自己”），逐渐建立信任。08总结ONE总结回想起李老师的案例，从最初的焦虑求助，到1个月后能自信地说“我现在买药前都会拍给你们看”，我深刻体会到：远程药学服务的本质，是“用药理学知识搭建信任桥梁，用人文关怀填补空间距离”。作