乡村卫生健康服务一体化管理制度

乡村卫生健康服务一体化管理制度第一章总则第一条为打通农村居民健康服务“最后一公里”，把预防、治疗、康复、健康管理整合成一条连续、闭环、可追踪的服务链，依据《基本医疗卫生与健康促进法》《乡村医生从业管理条例》及省级相关配套文件，结合本县山岭纵横、村落分散、人口老龄化率28.6%、青壮年外流率42%的实情，制定本一体化管理制度。第二条本制度所称“乡村卫生健康服务一体化”，是指在县级党委政府统筹下，以县域医共体为平台、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室（站）为网底、家庭医生团队为纽带，通过行政、人事、财务、业务、绩效、信息、药械、培训、考核“九统一”管理，实现县、乡、村三级卫生资源纵向融合、横向协同，为农村居民提供均等化、同质化、连续化的全生命周期健康服务。第二章组织架构与职责第三条县政府成立“乡村卫生健康一体化管理委员会”（下称“县管委会”），县长任主任，分管副县长任常务副主任，成员由卫健、财政、人社、编办、医保、民政、农业农村、残联、红十字会等组成，办公室设在县卫生健康局，承担日常综合协调、政策供给、资金统筹、考核评价四大职能。第四条县域医共体总医院（县人民医院）加挂“县域医疗健康集团”牌子，下设“乡村一体化管理服务中心”（下称“县中心”），配备编制15名，其中公共卫生硕士不少于3名、信息工程师不少于2名、财务与绩效专员各2名，职责如下：（一）制定年度一体化工作计划和病种分级诊疗指南；（二）统一招聘、调配、轮训乡村医生与公共卫生员；（三）统一审核村卫生室财务收支、医保结算、绩效考核；（四）统一建设远程会诊、影像、心电、检验、病理、消毒供应“六大共享中心”；（五）每月组织“千名医师下基层”排班，确保每个村卫生室每周至少1次上级医生现场带教；（六）对乡镇卫生院、村卫生室实行“行政、业务、质量”三线垂直管理，建立问题台账，限期销号。第五条乡镇卫生院设立“乡村一体化管理办公室”（下称“乡办”），院长兼任主任，公共卫生副院长具体抓，配备专职人员3—5名，职责如下：（一）对辖区内村卫生室实行“片区分包”，每2名公卫人员包干3—5个村，建立“红、黄、绿”分级预警档案；（二）每周三组织“乡级联合门诊”，由县级专科医生、乡镇全科医生、乡村医生、护士、公共卫生员、计生专干六方共诊；（三）负责村卫生室药品、耗材、疫苗、核酸采样物资的二级库管理，每月盘点、每季度阳光议价、零库存报损；（四）对村医开展“小班制”实操轮训，每期10人，7天一轮，重点培训急救、慢病规范用药、中医适宜技术、医保编码；（五）每月5日前向县中心上报《乡村一体化运行月报》，数据涵盖门诊量、两病（高血压、糖尿病）控制率、上转率、下转率、满意度、收入结构、成本结构等42项核心指标。第六条村卫生室实行“乡村医生+公共卫生员+护理志愿者”3人制最小作战单元，承担以下职责：（一）建立村民“一人一档一码”，档案含基础信息、既往史、家族史、过敏史、疫苗接种、健康教育、随访记录、居家环境评估八模块，每年动态更新不少于2次；（二）落实国家12类基本公共卫生服务项目，重点人群（0—6岁、孕产妇、65岁以上、慢病患者、严重精神障碍患者、结核病患者、残疾人、低保户、计生特殊家庭）签约服务覆盖率100%，有效履约率≥90%；（三）开展“三诊三定”：初诊定方案、复诊定疗效、疑难诊定上转，对需向上转诊患者，通过“绿色直通车”信息系统，30分钟完成预约、排床、救护车派送；（四）执行基本药物制度，药品品规控制在80种以内，其中非基本药物≤15%，抗生素品规≤20%，每月对近效期药品进行红黄警示，过期损耗率控制在0.3%以内；（五）每日登录“智慧村医”App，完成人脸识别双签到、服务拍照留痕、医保即时结算、电子健康档案回传，数据上传率≥99%，异常数据当日整改。第三章人事与薪酬第七条乡村医生“县招乡管村用”。县中心每年根据服务人口、地理交通、疾病谱、老龄化率、脱贫人口数五维模型测算岗位需求，统一发布招聘公告，凡取得执业（助理）医师资格、年龄45周岁以下、愿意驻村5年以上者，免笔试，通过结构化面试+技能操作+心理测评后，纳入乡镇卫生院编外合同制管理，工资由“基础工资+绩效+年终奖+村龄津贴+偏远津贴”五部分组成，人均年收入不低于本县事业单位同类人员平均水平。第八条建立“岗位等级+服务星级”双序列晋升通道。岗位等级分初级、中级、高级、专家级四档，与职称挂钩；服务星级依据村民满意度、重点人群规范管理率、急救成功率、科普点击量、科研小课题等12项指标评定，分一星至五星。星级每升一级，月绩效增加500元，五星村医可破格参加乡镇卫生院副职岗位竞聘。第九条对连续驻村满20年、年度考核均为优秀且获得省级以上表彰的乡村医生，可破格申报“县管专家”，享受县政府特殊津贴每年2万元，并优先推荐为“两代表一委员”。第十条公共卫生员由县财政全额保障，按服务人口1:800配备，薪酬实行“工作量+质量+满意度”三维考核，其中质量权重占50%，重点考核慢病规范管理率、疫苗及时接种率、健康教育参与率、居民健康素养提升幅度。第十一条建立“县招村用”护理志愿者库，面向返乡护理专业大中专毕业生、退休护士招募，签订1—3年志愿服务协议，每月给予生活补贴1800元、交通意外险、继续教育学分，服务期满可参加县内公立医院定向招聘，笔试成绩加5分。第四章财务与价格第十二条实行“村卫生室收入两条线”管理：所有业务收入（含一般诊疗费、基本公卫补助、家庭医生签约服务费、远程会诊分成、中医适宜技术收入）当日全额上缴乡镇卫生院基本账户，严禁坐支、截留、私设小金库；支出实行预算制，分人员经费、药品耗材、水电网、设备维护、培训差旅、房屋修缮六类，由乡镇卫生院按月拨付，超支部分须书面说明，县中心随机审账。第十三条统一制定《乡村一体化医疗服务价格目录》，共含常见病诊疗、慢病随访、远程影像、心电图、检验、疫苗接种、居家护理、安宁疗护等108项，价格不高于县级公立医院同项价格的80%，其中远程会诊按照“上级医院70%、乡镇卫生院20%、村卫生室10%”比例分成，鼓励村医向上转诊。第十四条建立“医保基金预付+公卫资金按效付费+个人自付”混合支付模式。医保基金对村卫生室实行“总额预算、按月预付、年终清算”，预付比例为上年度该村医保基金支出的85%；基本公卫资金实行“先预拨50%、剩余50%按绩效浮动”，重点人群规范管理率每降低1个百分点，扣拨2%资金；居民自付部分实行“每次门诊最高自付10元、年度累计自付封顶200元”普惠政策，差额由县财政兜底。第十五条对低收入人口、低保对象、返贫监测对象、特困人员、重度残疾人，实行“零自付”，其一般诊疗费、家庭医生签约服务包、远程会诊费、慢病长处方药品费用全部由医保、公卫、慈善、红十字会四方资金按5:3:1:1比例分担。第五章业务规范与质量控制第十六条建立“1+1+1”签约服务团队，即1名县级专科医生、1名乡镇全科医生、1名村医，共同服务签约居民。县级专科医生每月下沉巡诊不少于2天，乡镇全科医生每周驻村不少于1天，村医每日值守。签约居民到县级医院就诊，由签约专科医生直接接诊，享受“一免三优先”（免挂号费、优先预约、优先检查、优先住院）。第十七条统一制定《乡村一体化诊疗路径》，覆盖50种农村常见病、多发病，每种疾病明确问诊要点、检查项目、用药方案、转诊指征、康复建议、健康教育六要素，嵌入“智慧村医”App，村医勾选症状后自动生成路径，违规用药、超剂量、禁忌联配自动弹窗拦截。第十八条建立“三级质控”体系：村医每日自查、乡镇卫生院每周抽查、县中心每月飞行检查，检查采取“四不两直”方式，重点抽查处方合格率、抗生素使用强度、静脉输液率、激素使用率、中成药占比、患者满意度。检查结果实行“百分制+红黄牌”，低于80分黄牌警告、限期整改；连续两次低于80分或低于70分一次，红牌停岗再培训1个月，培训期间只发基础工资。第十九条建立“双向转诊”闭环流程。村医填写电子转诊单→乡镇卫生院审核→县中心分诊→县级医院床位管理中心确认→救护车派送→患者出院→24小时内自动下转→村医接棒管理。整个流程时限不超过2小时，上转患者县级医院出院后7天内，村医必须完成首次入户随访，随访率纳入县对乡年度目标考核，权重占10%。第二十条统一建立“重点人群健康风险五色管理”模型：绿色低危、黄色中危、橙色高危、红色极高危、紫色终末期。系统根据血压、血糖、血脂、BMI、吸烟、饮酒、运动、家族史8项指标自动赋色，村医按颜色频次随访：绿色每半年1次、黄色每季度1次、橙色每月1次、红色每半月1次、紫色每周1次，随访数据实时上传，县中心AI质控，造假随访一经发现，扣减当月绩效20%。第六章药品与耗材第二十一条实行“县招采、乡配送、村使用”一体化药械管理。县中心组建药品耗材联合采购办公室，与省级集采平台对接，每季度集中招标一次，优先遴选通过一致性评价药品、国家集采中选品种、省内龙头企业的低值耗材。第二十二条村卫生室药品库存实行“智能药柜”管理，药柜具备温湿度自动监测、近效期报警、扫码出入库、人脸识别取药、夜间远程锁柜五大功能，数据实时回传至乡镇卫生院二级库。近效期90天黄色预警、30天红色预警，预警药品由乡镇卫生院负责调拨到临近乡镇使用，损耗率控制在0.2%以内。第二十三条建立“短缺药品零报告”制度。村医每日盘点，发现短缺药品当日通过App上报，县中心在24小时内协调调拨，若县域内无法解决，启动省级应急采购绿色通道，确保群众用药不间断。第二十四条建立“抗生素、激素、中成药”三重点监控目录，村卫生室使用抗生素须填写《抗生素使用评估表》，说明感染指征、剂量、疗程、联用理由，经乡镇卫生院药师远程审核后方可发药。静脉输液率控制在门诊人次的8%以内，每超1个百分点，扣减村医当月绩效5%。第七章信息化与数据安全第二十五条搭建“1+14+N”一体化信息架构：“1”个县级全民健康大数据平台，“14”个乡镇卫生院云节点，“N”个村卫生室终端。平台集成电子健康档案、电子病历、检验影像、疫苗接种、医保结算、绩效考核、远程会诊、AI辅助诊断八大子系统，实现县、乡、村数据实时互通、业务协同、监管在线。第二十六条村民就诊实行“一码通用”，电子健康卡与医保电子凭证、金融支付码、疫苗接种码四码融合，扫码完成身份识别、医保结算、健康档案调阅、健康积分累积。第二十七条建立“云药房”系统，村医开具处方后，村民可自主选择“村药房取药”“乡镇卫生院配送”“县级医院邮递”三种方式，系统根据库存、路程、价格自动推荐最优路径，支持到付、医保在线结算、刷脸支付。第二十八条建立“数据安全三级等保”体系，县中心设专人负责网络安全，所有终端安装国产密码算法加密芯片，关键数据每日异地备份2次，数据调阅实行“实名+审批+水印+追溯”，任何人不得批量导出村民个人信息，违规者移交司法机关处理。第八章培训与科研第二十九条建立“5+3+2”人才能力提升计划：5天县级集中理论培训、3个月乡镇临床轮训、2年村卫生室实践跟踪。县级培训采取“小班制+情景模拟+OSCE考核”，轮训期间由乡镇卫生院导师“一对一”带教，实践跟踪通过“智慧村医”App随机出题、在线考核、村民打分，考核不合格者不得晋升星级。第三十条设立“乡村医生科研微基金”，县财政每年安排50万元，鼓励村医围绕农村常见病、地方病、中医药适宜技术、健康教育方式开展小样本研究，每个课题资助1—3万元，成果以论文、专利、科普视频、健康工具包形式呈现，优秀成果推荐参加省级科技奖评选。第三十一条建立“名医传承工作室”，邀请省级名中医、二级以上公立医院退休专家，每年在县域内带徒10名乡村医生，传授针灸、推拿、火罐、刮痧、贴敷等适宜技术，每人掌握不少于8项技术，考核通过后授予“县乡村名中医”称号，允许在村卫生室开展中医特色疗法并合理收费。第九章绩效与考核第三十二条绩效考核实行“双千分制”：县级对乡镇卫生院1000分、乡镇卫生院对村卫生室1000分。考核维度包括服务质量、服务数量、服务效果、服务满意度、综合管理、创新发展六大模块，其中服务质量权重占40%，重点考核慢病规范管理率、疫苗及时接种率、孕产妇系统管理率、老年人中医药健康管理率、急救成功率。第三十三条考核结果与经费拨付、人事晋升、评先评优、星级评定四挂钩。考核得分≥900分，全额拨付经费并奖励10%；800—899分，全额拨付；700—799分，扣拨5%；600—699分，扣拨10%；＜600分，扣拨20%并启动问责。第三十四条建立“村民满意度第三方测评”制度，由县统计局采用电话、微信、入户三种方式，每季度随机抽取5%的签约居民，问卷涵盖就医环境、服务态度、技术水平、药品配备、费用报销、隐私保护等20项，满意度低于85%的村卫生室，限期整改并降低星级。第十章监督与问责第三十五条建立“互联网+监管”平台，对村卫生室诊疗、公卫、药品、医保、财务、满意度六类数据实行AI智能预警，发现异常费用增长、抗生素滥用、虚假随访、医保套现、私自采购药品等行为，自动推送至县医保、卫健、纪检部门，24小时内启动核查。第三十六条实行“终身追责制”，对弄虚作假、套取医保、销售假药、泄露村民隐私、违规转诊、违规收费等行为，一经查实，吊销乡村医生执业资格，5年内不得再从事医疗卫生工作，涉嫌犯罪的移送司法机关；同时追究乡镇卫生院院长、分管副院长、包片公卫人员连带责任，视情节给予诫勉谈话、行政记过、免职、开除党籍处分。第三十七条建立“村民监督员”制度，每个行政村推选2名有文化、有威望、懂医保政策的村民担任监督员，赋予其随时查阅村卫生室药品进销存、财务收支、随访记录的权利，发现问题可直接通过“随手拍”上传至县中心，经查证属实，给予监督员200元话费奖励，并对被举报村医启动问责。第十一章激励机制第三十八条设立“乡村健康贡献奖”，每年评选10名“最美村医”、10名“最美公卫员”、10个“最美卫生室”，由县政府颁发荣誉证书，分别奖励1万元、8000元、5000元，并安排免费体检、疗养。第三十九条建立“村龄津贴”制度，乡村医生每驻村满1年，每月增加津贴100元，500元封顶；对在最偏远、海拔最高、人口最少