静脉输液工具的合理选择

terminal静脉输液工具的合理选择1

输液工具的进展2

常用输液工具介绍3

输液工具对比与选择目

录CONTENTS输液工具的进展

静脉输液概述静脉输液(Intravenousinfusion)是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重

要措施之一。目

的

1.

补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2.

增加循环血量，改善微循环，维持血压及循环灌注量3.

供给营养物质，促进组织恢复，增加体重，维持正氮平衡4.

输入药物，治疗疾病·

1628年，英国医生哈维发现血液循环，奠定静脉输液治疗的基础·

1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为·

1818年，JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血·

1832年，苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定静脉输液治疗模式·

1972年，成立美国静脉输液护理学会

(INS),

已经成为世界各地静脉输液治疗指南·

1999年，中华护理学会成立静脉输液专业委员会·

2014年，颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准《静脉输液护理技术操作规范》第一代输液系统

第二代输液系统第三代输液系统广口瓶玻璃瓶进气管路软袋全开放系统(中国：二十世纪80年代前)

半开放系统

全封闭系统静脉输液的发展史外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针中心静脉导管(CVC)静脉留置针外周中心静脉导管(PICC)中等长度导管(Midline)植入式输液港(PORT)静脉输液工具的分类以导管尖端是否到达腔静脉为标准常用输液工具介绍钢针适用范围短期或单次给药建议留置时间仅为2-4h非刺激性溶液优点操作简单静脉选择区域较广泛拔针后对生活不受影响缺点活动受限不能留置

外渗率高

静脉留置针概念

静脉留置针

：又称套管针

(Intravenous

Indwelling

Needle),由不锈钢针芯和软质外套管组成，穿刺成功后

将针芯与软管分离，将软管留置在血管中，持续维持阶段性的静脉通路，属于外周静脉的血管通络装

置

(VenousAccess

Device)1962年德国贝朗公司发明了第一支静脉留置

针

“Braunüle”八十年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家

和地区九十年代初开放式静脉留置针率先进入中国

手术室，随后密闭式静脉留置针逐渐在我国三甲医院临床推广使用32口须按时静脉注射药物的患者口

输液时间>4小时，疗程1个月内且使用无刺激性药物□血管健康的输液患者口儿童、老年患者建立静脉通路，便于给药，抢救保护血管，避免重复穿刺给患者带来痛苦便于进行长期输液静脉留置针目的及适用类型适用类型123目

的开放式留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。安全型留置针既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。静脉留置针分类型号颜色流速

ml/min适用范围26G紫色12新生儿24G黄色19小儿脆小血管低流速22G蓝色33普通输液20G粉色50快速输液输血18G绿色85手术急诊抢救常用静脉留置针的规格中心静脉穿刺置管术(Central

venous

catheter,CVC)俗称“深静脉穿刺”,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，

利用其测定各种生理参数，提供各种治疗途径，是ICU、

大手术和救治危重病人不可缺少的手段。

中心静脉导管

(CVC)·

锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。·

颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：14-18CM。·

股静脉置管：感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。般动脉股静脉吸静咏在吸三角区，位于吸鞘内吸静咏与吸动咏是一对并行CP,刚开始吸静脉在外制，逐渐走向由解在腹唯沟韧草下方位置较恒空

唯静咏絮咕吸动由刨0.5cm左右

中心静脉穿刺点的选择及优缺点吸营下粉脉应静ma胸照乳突机锁背适应范围间歇或连续的静脉输液留管置不超过4周

任何性质的药物优点管径粗，血流速度快危重重病人大量输血、补液血流动力学监测缺点必须由医生操作穿刺不当易引起

血气胸、感染率较高中心静脉导管CVC020301经外周静脉置入中心静脉导管

(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC)·

PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法，经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后

静脉等)穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。·

避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗

的化学性静脉炎与组织坏死。

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)PeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)适应征·

肿瘤病人化疗·

静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激

性药物·

需长期静脉输液、周边静脉状况不好·

TPN

营养支持禁忌症·

有全身感染或预定置管部位有感染。·

预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、

血管外科手术史、乳癌根治术后患者。PICC

的适应症与禁忌症缺点·

每周维护一次·携管期间生活稍受限·

操作方便，·可进行床旁操作，留置

时间长·

中长期静脉治疗·

适用于刺激性药物、

高渗性或粘稠性液体经外周静脉置入中心静脉导管

(PICC)适应范围

优点植入式静脉输液港

(Venous

Port

Access,VPA):又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下，完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。其安全性、感染发生率及

患者对输液装置的接受程度明显优于

PICC

法

。Noodoat

nghtCathotor

inImplanted(underskin)

植入式静脉输液港穿刺隔缝合孔储液槽硅胶导管穿刺座植入式静脉输液港输液港：由注射座和导管系统组成导管锁输液港寿命一个无损伤针可连续使用7天注射座的穿刺隔膜·能承受22G

的无损伤针穿刺2000次·能承受19G

的无损伤针穿刺1000次输液港的寿命(全年输液患者)·

365天/7天=52.1次·

2000/52=38.5年·

1000/52=19.2年输液港专用配件---无损伤针1.呈勺型2.针头向内弯曲3.切面平直，内缘圆形4.尖端有一个折返点，避免成芯作用5.针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，避免防止损伤穿刺隔漏液6.不会有切削下的穿刺隔硅胶膜微粒阻塞导管输

液港PORT适应范围长期静脉输注药物适用于任何性质的药物优点维护周期长生活质量高感染风险低缺点需要手术放置及卸除费用高据文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为

0.1%—6.5%如何选择合理的输液工具?静脉输液的风险化

疗

静

脉

炎

药

物

外

渗留置针中长导管CentralVanouCatheter血管通路选择CVCPORTPICC输液工具对比与选择器材因素·

类型·

材质·

型号·单腔或多腔·技术条件·风险大小选择输液工具的考虑因素患者因素·病情·血管条件

·年龄·文化程度·自身意愿等治疗因素·

治疗时间·

药物特性·

输液要求·

治疗方案静脉营养、化疗、多药方案连续或间断治疗速度要求细胞性、pH

值、渗透压N2

输液时间N3

输液要求N4

药物特性治疗因素治疗目的

留置针型号24G22G20G18G16G在满足治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的导管单腔与多腔的选择※多腔可用于口

多药方案口

有刺激性溶液口

不相容的药物/溶液口频繁的输血和抽血检查※适用科室□

ICU口

手术室口

肿瘤科口

急诊室

静脉治疗的新思路从被动治疗到主动治疗临床护士每天要进行

大量的静脉输液工作·

主动完成护理评估程序·

病人在入院或接诊后24-48小时内获得评估并放置、使用适宜的输液器材·

进行病