临床软骨肉瘤各亚型影像学诊断

软骨肉瘤各亚型的影像学诊断概述常见的恶性骨肿瘤(位居第二)约占20-30%以中老年多见，男性略多于女性临床症状：疼痛，活动受限，病理性骨折，肿块等病理瘤细胞形成软骨基质，纤维包膜分隔成小叶样常伴基质粘液变性、钙化和骨化软骨肉瘤分型按起源

：原发型继发型(继发于原软骨良性病变：内生软骨瘤或骨软骨瘤)根据解剖部位：中央型(80-85%):起源于髓内周围型(10-

15%):起源于骨软骨瘤的软骨帽骨外型

(<1%):起源于骨膜表面病理分型[WHO(2013)骨肿瘤分类]普通型

(chondrosarcoma

grades

I-I)非典型软骨样肿瘤/软骨肉瘤|级中间型[局部侵袭性]软骨肉瘤Ⅱ级软骨肉瘤Ⅲ级去分化型

(dedifferentiated

chondrosarcoma)间叶型

(mesenchymalchondrosarcoma)透明细胞型

(clear

cell

chondrosarcoma)分型发病率、男女比高峰年龄组织学分级5年生存率(%)普通型(中央

型及周围型)85%

1.5-2:140-60Grades

1-370骨旁型<1%男性稍多20-50Grade

1多见，Grade2、

3罕见93去分化型10%

1:150-60Grade

30间质型2-10%

1:120-40Grade

3

48透明细胞型

<2%

2.5:120-30Grade

1

100普通型软骨肉瘤好发部位长骨(45%)1.股骨、2.胫骨、3.肱骨近端累及干骺端(49%)、骨骺及骨干中轴骨颅底

肋骨CT

T1WI

T2WI低密度

等低信号

高信号肿瘤细胞形成软骨基质影像特征病理特征影像特征钙化(60-78%):环一弧形、斑点状，爆米花样病理特征

软骨基质钙化影像特征分叶状影像特征沿骨干广泛生长(位于长骨骨干的

中央型多

见

)骨皮质重塑、增厚、骨膜

反应(因其生

长缓慢)影像特征骨内膜扇贝样改变影像特征溶骨性骨质破坏：地图样、虫蚀状、穿凿样高级别软骨肉瘤更常见软组织侵犯影像特征增强：筛网状/蜂窝状强化，分叶状强化左侧颞骨岩锥软骨肉瘤(I级

)e.骨内膜扇贝样改变扇贝样改变的深度>正常骨皮质厚

度2/3,即高度提示软骨肉瘤，而非

软骨瘤f.

溶骨性骨质破坏地图样、虫蚀状、穿凿样(高级别软骨肉瘤更常见)g.软组织侵犯h.筛网状、分叶状强化a.CT

低密度MRI

等长T1长T2信号b.钙化(60-78%):环一弧形、斑

点状，爆米花样c.分叶状d.

沿骨干广泛生长；骨皮质重塑、增厚、骨膜反应(因其生长缓慢)普通型软骨肉瘤影像特征●长骨软骨肉瘤软骨肉瘤

(I

级

)

女性、46岁，体检发现左肱骨上

段病变1月软

骨

肉

瘤I

级

男、23岁，左大腿下段疼痛并逐渐加重6+

月软骨肉瘤I级Eduardo

Santini-Araujo

etcl.Tumors

and

Tumor-Like

Lesions

of

Bone.男、21岁，右肩疼痛；普通型软骨肉瘤(Ⅱ级)环弧形钙化溶骨性破坏骨内膜扇贝样改变软骨小叶男、60岁，普通型软骨肉瘤(Ⅱ级)软骨基质钙化骨内膜扇贝样改变骨皮质重塑、骨膜反应右侧股骨软骨肉瘤(Ⅲ级)女性，60岁，右大腿酸痛2年，进行性加重伴行走障碍2月余女性，77岁

软骨肉瘤(I级)●骨盆髋臼Y

型软骨处好发肿块较大，因症状出现晚左侧髋臼软骨肉瘤I级男、51岁，左侧髋部疼痛活动受限10年，加重20天重庆放射医师之家软骨肉瘤Ⅱ级女、47岁，腰痛1年，伴右下肢疼痛软骨肉瘤Ⅱ级

女、52岁，右髋部及大腿疼痛2年·肋骨/胸骨:发生于此的软骨源性肿瘤绝大部分为软骨肉瘤

常发生于肋-软骨连接处软骨肉瘤I级

男、70岁，无痛性前胸壁包块<肋骨>软骨肉瘤Ⅱ级

女45岁

发现左胸壁包块1月级

男，57岁，发现胸壁包块10年余胸骨软骨肉瘤重庆放射医师之家·

颅面部好发部位：颅底骨软骨结合处-颞枕交界处(66%)斜坡(偏心性)(28%)、蝶骨及筛骨(6%)右侧颞枕交界处软骨肉瘤

(I级

)女、42岁，发作性意识丧失3年左侧颞枕交界处软骨肉瘤(I级)男、39岁，反复发作性头昏2月，头痛1月右侧鞍背软骨肉瘤(Ⅱ级)

男、31岁，头痛复视3年颅底软骨肉瘤的鉴别诊断：脊索瘤：较软骨肉瘤多见，居中线转移瘤：呈等密度/信号，强化一般呈明显强化脑膜瘤：等或高密度，脑膜尾征，均匀明显强化·

脊柱软骨肉瘤胸椎多见、骶椎罕见椎体及附件同时受累

45%仅附件受累

40%仅椎体受累

15%邻近肋骨、椎间盘均可累及低级别多见脊柱最常见的非淋巴组织来源的原发性恶性肿瘤中，脊索瘤最多，其

次是软骨肉瘤颈7椎体及附件软骨肉瘤

(I级)女、42岁，左上肢疼痛不适2年MRI

T2WI右侧肩胛骨软骨肉瘤(I

级)女、24岁，体检发现右侧肩胛骨病变1月左侧关节盂软骨肉瘤(Ⅲ级)·

手足骨：发病率<5%手部好发于小指近节指骨

需与内生软骨瘤鉴别软骨肉瘤(Ⅱ级)大坪医院

·野战外科研究所

Daping

Hospital8

Research

insttyteofSurgery跟骨软骨肉瘤(Ⅲ级)女、54岁，发现右侧内踝皮下包块1年，增大伴疼痛1月余皮质旁型软骨肉瘤男、37岁，右小腿疼痛1年周围型软骨肉瘤(Ⅲ级)女、50岁，左髋部包块继发周围型软骨肉瘤骨软骨瘤病患者，骨盆骨软骨瘤病灶增大，疼痛大坪医院

·野战外科研究所Daping

Hospital⁸Research

instunteofSugory去分化型软骨肉瘤发病率：10%常发生于40岁之后，高峰年龄60岁临床表现：疼痛、病理性骨折、软组织肿块发病部位：与普通型相似镜下：低级别软骨源性肿瘤+非软骨源性的肉瘤成分，如骨肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，纤维肉瘤，横纹肌肉瘤，血管肉瘤等%

20Age

in

decadesSex%Male56Female44DedifferentiatedChondrosarcoma●

影像特点：a.

多样，取决于去分化成分的比例去分化成分少：类似常规软骨肉瘤去分化成分多：侵袭性骨质破坏、钙化少、肿块大b.

去分化成分：等密度/信号，明显片状强化其他部分类似常规软骨肉瘤右侧髂骨去分化型软骨肉瘤女性，44岁，右髋部持续性

疼痛1年余，加

重伴跛行2周右侧股骨去分化型软骨肉瘤右侧髋臼去分化软骨肉瘤<右侧肩胛岗>去分化软骨肉瘤

男

6

2

岁T1WI

T2WI压脂

T1WI增强横断位冠状位由未分化的小圆细胞及呈岛状分布的分化良好的透明软骨细胞组成间叶型软骨肉瘤发病率：2-10%多起源于正常骨，也可继发于纤维结构不良1/3发生于骨外(四肢，眼眶，脑脊膜，腹膜后等)多

发

约占

7

%发病年龄较轻，平均25岁2/3发生于骨，以中轴骨好发颌面骨多见其次：肋骨、骨盆、脊柱Sex%Male52Female48MesenchymalChondrosarcoma●特

点

：侵袭性生长：广泛骨质破坏(虫蚀样、穿凿样、骨膜反应)软组织肿块大部分边界不清楚，少部分可见硬化边斑点状钙化常见，部分可融合成片等密度/信号强化：均匀/不均匀片状强化左侧第9前肋间叶型软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤男、30岁，右肩疼痛1年女、46岁，骶尾部

胀痛1年，加重半年骶椎间叶型软骨肉瘤<右侧颞骨岩锥旁>间叶软骨肉瘤PWI-CBVMRS<腭部>间叶性软骨肉瘤，瘤组织侵犯周围骨髓腔占软骨肉瘤的1-2%20-30岁多见，男：女2.5:1

低级别、可多发好发部位：累及长骨骨骺较具特征性透明细胞型软骨肉瘤影像特征：a.

累及骨骺，并延伸至关节软骨，也可累及干骺端b.

局部膨胀性改变(30%),骨皮质破坏少c.钙化少见(30%),可见边缘硬化d.软组织侵犯少见(<10%)e.CT

呈稍低密度；MRI呈等T1混杂长T2信号男、30岁，

左髋疼痛女性，23岁。患者5年前扭伤左踝关节，当时内踝部压痛及轻微肿胀，

X

线检

查未见骨折。5年来肿胀一直未消，关节活动轻微受限，且行走后感到疼痛，

症状时轻时重，局部有压痛。入院后的X线示胫骨远端有一约3cm×3cm×3cm

大小骨质破坏区Fig.2.32Clear

cell

chondrosarcoma

of

the

femoral

head

in

a30-year-old

man.Sagittal

T2-weightedMRimage

of

the

hip

shows

a

high-

signallesioninthefemoralhead.Notethe

epiphyseal

location,which

is

most

common

forthis

lesion鉴别诊断<左侧股骨上段>软骨母细胞瘤小

结常规软骨肉瘤典型影像表现：长骨干骺端及骨干；中轴骨分叶状；沿骨干广泛生长CT

低密度；MRI

长T1长T2信号(软骨基质高含水量)环-弧形钙化：软骨小叶边缘钙化；斑点状，爆米花样钙化

骨内膜扇贝