医院精神科吞服异物患者应急预案及演练脚本

医院精神科吞服异物患者应急预案及演练脚本第一章：总则与核心原则为有效应对精神科住院患者突发吞服异物事件，最大限度保障患者生命安全，减少医疗风险与纠纷，依据《中华人民共和国精神卫生法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度要点》及医院相关应急预案总纲，结合精神科封闭病房管理特点，制定本预案。本预案的核心原则是：预防为主、快速反应、统一指挥、分级负责、多科协作、生命至上。所有预案内容均为强制性执行标准，科室全体工作人员，包括医生、护士、护工、保洁及安保人员，必须熟知本预案内容，并通过定期演练确保熟练掌握。第二章：组织架构与职责分工成立精神科吞服异物应急处理小组，实行分级响应机制。1.现场处置组：由当班责任护士、护工及第一时间发现患者异常的任何工作人员组成。责任护士为现场第一指挥人。2.科室应急组：由科室主任、护士长、当班医生、高年资护士组成。科室主任或护士长到达现场后，接替现场指挥权。3.医院应急支援组：当事件超出科室处理能力时，立即启动。包括急诊医学科、消化内科、普外科、麻醉科、医学影像科、内镜中心、保卫科及医院总值班。具体职责如下：科室主任/医疗组长：全面负责应急处理的医疗指挥与决策。评估病情，决定治疗方案（如保守观察、内镜取出或外科手术），负责与院内其他科室及院外专家的紧急会诊联络，向医务科及院领导汇报，负责与患者家属的深度沟通与告知。护士长/护理组长：负责护理人员的现场调度与指挥，监督各项急救措施与护理操作的规范执行，保障急救药品、器械的完好备用，负责护理记录的核查与事件过程的追溯管理，协助主任进行家属沟通。当班医生：立即到达现场进行初步医疗评估，下达紧急医嘱（如开通静脉通道、用药等），陪同患者进行必要的检查，负责病程记录及抢救记录的即时书写。责任护士（第一发现人）：立即采取初步措施（如防止自伤、安抚情绪），同时高声呼救，通知医生及其他护士。负责测量并记录生命体征，执行医嘱，准备急救物品，建立并维护静脉通路，进行心理安抚。在患者转运过程中全程陪同，并负责与接收科室（如急诊科、内镜室）护士的详细交接。其他护士：闻讯后立即携带急救车、监护仪、吸引器等设备赶到现场支援。协助进行生命体征监测、静脉穿刺、抽血、给药、记录等工作，并负责维持其他病房患者的秩序。护工/安保人员：在医护人员指导下，负责现场秩序的维护，防止其他患者围观或骚动。在需要时，协助对患者进行安全的保护性约束（必须遵医嘱并双人在场）。负责协助搬运患者，并在必要时陪同转运，确保转运途中的安全。科室秘书/指定人员：负责应急事件的外部联络，包括电话通知科室主任、护士长、医院总值班、保卫科、会诊科室等，并做好通话记录。第三章：预防措施与风险评估预防是应对吞服异物事件的第一道防线，必须严格执行以下措施：1.环境安检制度化：每日晨间护理及晚间查房时，责任护士必须对患者床单位、床头柜、衣物进行例行安全检查，查看有无隐藏的危险物品（如碎玻璃、金属片、纽扣电池、过长过尖的餐具等）。每周一由护士长组织进行一次病区环境全面安检，包括公共区域、活动室、洗手间角落、窗帘背后、花盆内等。所有新入院、请假返院、探视结束后的患者，必须由两名工作人员共同进行严格的人身及物品安全检查，并使用金属探测器辅助。检查结果需双人签字记录。2.危险品管理清单化：建立“病区危险品清单”，明确禁止患者私自持有的物品类别，如：尖锐物品（刀、剪、针）、绳索状物品（鞋带、皮带、数据线）、玻璃陶瓷制品、小型硬物（纽扣、硬币、电池）、化学物品（洗涤剂、药品）等。患者使用的餐具必须为软质塑料制品，且由工作人员在集中就餐时间发放、就餐完毕后立即收回清点。药品严格执行“看服到口，检查口腔”制度，防止藏药后累积吞服。3.高危患者标识与监控：对有自伤自杀史、有明确吞服异物史、有边缘型人格障碍或物质滥用背景、目前存在强烈自杀意念或行为、以及有异食癖倾向的患者，必须列为“防吞服异物高危患者”。在高危患者床头悬挂统一设计的红色三角警示标识（仅限工作人员知晓含义），在护士站白板及电子病历系统中进行醒目标注。对高危患者实行“重点时段、重点区域”加强巡查，尤其是夜间、午间、交接班时段以及洗手间、僻静角落。巡查间隔时间不得超过15分钟，并需有可视互动。4.健康教育常态化：将“吞服异物的危害”作为入院健康教育必修内容，使用图文并茂的宣教资料，向患者及家属明确讲解其可能导致肠梗阻、穿孔、大出血、中毒甚至死亡等严重后果。定期组织团体心理辅导，教导患者用正确的方式表达和宣泄负面情绪。第四章：应急响应流程（详细步骤）第一阶段：立即识别与初步处置（0-5分钟）1.发现与报告：任何工作人员发现患者疑似或正在吞服异物，或患者自述吞服异物，应立即采取行动。第一发现人（通常是护士或护工）应迅速靠近患者，用平静但坚定的语气询问：“您是不是吃了什么东西？请告诉我，我们需要帮助您。”同时，注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、吞咽疼痛、捂住颈部或腹部等表现。2.初步评估与呼救：在询问的同时，迅速评估患者意识、呼吸、面色。若患者出现严重呼吸困难、面色青紫，立即判断为“完全性气道梗阻”，启动海姆立克急救法（针对意识清醒者）或心肺复苏流程（针对意识丧失者），并同时大喊“XX床需要抢救，通知医生！推急救车！”。若患者呼吸平稳，意识清楚，则立即高声呼救：“XX床疑似吞服异物，请医生和支援护士立即到场！”3.现场控制与安抚：呼救后，第一发现人应留在患者身边，温和而坚定地制止其进一步的危险行为。将患者引导至相对独立、安静的房间（如隔离间），疏散周围其他患者。用语言持续安抚：“不要紧张，医生马上就来，我们会帮你处理，请配合我们。”避免责备、威胁或恐慌性语言。4.信息收集：尽可能从患者或目击者口中快速获取关键信息：“吞服了什么物体？（如钥匙、刀片、电池）”、“大约什么时间吞服的？”、“吞服了多少数量？”、“物体大概有多大、什么形状？”、“吞服后有什么不舒服？”。这些信息对后续决策至关重要。第二阶段：紧急评估与启动预案（5-20分钟）1.医疗团队到位：当班医生和支援护士应在3分钟内携带急救设备到达现场。医生立即进行重点体格检查：检查口腔有无残留异物或损伤，听诊呼吸音，评估腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛，监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。2.启动应急预案：当班医生根据初步评估，确认启动本应急预案，并宣布现场由责任护士或首先到达的护士长暂时指挥。3.初步医嘱与处理：立即建立至少一条大口径静脉通路。抽血查血常规、凝血功能、电解质、淀粉酶，并交叉配血备用。若患者情绪激动，存在继续自伤风险，经医生评估后，可遵医嘱给予快速镇静药物（如氟哌啶醇注射液或咪达唑仑注射液），并实施保护性约束。约束必须符合规范，记录理由、时间及皮肤状况。禁食、禁水。4.逐级上报：责任护士或指定人员立即电话报告科室主任和护士长。同时，根据异物性质（如尖锐、有毒、磁性、电池）和患者状况，医生决定并通知相关科室急会诊（如急诊科、消化内科、普外科、医学影像科）。若预估需要紧急内镜或手术，应同时通知麻醉科和内镜中心/手术室做好准备。通知医院总值班和保卫科（尤其是涉及医疗纠纷风险或家属情绪激动时）。第三阶段：全面诊断与多科协作（20-60分钟）1.影像学检查：在病情允许且确保安全转运的前提下，尽快完成影像学检查。首选全腹立位X光平片（可判断金属、较大玻璃等不透X光异物的位置、形态，并观察有无膈下游离气体）。若怀疑非金属异物或需更精确定位，在患者条件允许下，可行颈部、胸部、腹部CT平扫+三维重建。2.多科会诊：急诊科、消化内科、普外科医生到达后，由精神科主任主持紧急会诊。会诊需明确：异物性质、大小、形状、数量、当前位置。患者当前生命体征是否平稳。异物自行排出的可能性评估。是否需要以及何时进行内镜下取出术。是否存在急诊手术探查指征（如腹膜刺激征阳性、影像学提示穿孔或内镜取出失败的高风险异物）。3.决策与告知：会诊团队形成一致治疗意见后，由精神科主任或高年资医生向患者（在患者有自知力的情况下）及其法定监护人进行详尽告知。告知内容包括：病情现状、异物风险、拟采取的治疗方案（保守观察、内镜或手术）、各种方案的利弊与风险、预计费用等。必须签署《特殊检查/治疗知情同意书》、《手术知情同意书》等相关医疗文书。沟通过程需录音或由两名工作人员见证记录。第四阶段：治疗实施与监护1.保守治疗与观察：适用于小型、圆钝、无毒、已通过幽门的异物。将患者安置于隔离病房，进行一级护理，持续心电监护。每日复查腹部X光片，追踪异物移动情况。检查每次大便，使用专用便盆，用水冲洗、过滤，直至确认异物排出。排出的异物需拍照存档。观察有无腹痛加剧、腹胀、呕吐、便血、发热等肠梗阻或穿孔迹象。2.内镜下取出术：适用于滞留在食管、胃或十二指肠球部的异物，尤其是尖锐、有毒、磁性、电池或长度>6cm的异物。由消化内科内镜医师在麻醉科协助下（通常为全身麻醉）进行。精神科医护须陪同患者至内镜中心，并详细交接病情及精神症状。术后患者通常转入急诊观察室或消化科病房进行短期观察，精神科需派员协同看护，防止精神症状导致的管路自拔或再次自伤。3.外科手术：适用于内镜取出失败、出现并发症（如穿孔、出血、完全性肠梗阻）或异物已进入小肠且无法自行排出的高风险情况。由普外科医生执行。精神科医生的主要职责是协助围手术期精神科药物的调整及患者精神状态的管控。第五阶段：事后处理与复盘1.患者心理干预：事件处理后，无论患者转至何科室，精神科治疗团队（主治医生和心理治疗师）必须在24小时内进行危机干预。深入探讨吞服异物的心理动因，调整治疗方案，加强心理支持。2.事件记录：严格按照《医疗事故处理条例》要求，在6小时内补记抢救记录，书写详细的不良事件报告。记录应客观、准确、及时，包含所有时间点、人员、措施、医嘱及患者反应。3.科内通报与改进：在事件发生后一周内，科室召开专题质量安全分析会。会上回顾事件全过程，分析预防、发现、处置各环节的漏洞，检视环境安检、高危患者监控、人员培训等方面存在的问题，制定并落实具体的整改措施（如优化检查流程、增配设备、强化培训等）。4.家属沟通与舆情管理：由科室主任或指定高年资医生负责后续与家属的持续沟通，解释病情进展，疏导家属情绪。如遇可能引发舆情的情况，应及时上报医院宣传科，统一口径，积极应对。第五章：应急演练脚本（实战推演）演练主题：精神科封闭病房患者吞服金属钥匙应急处理时间：某工作日下午14:30地点：精神科三病区活动室及病房参与人员：医生A（当班）、护士B（责任护士）、护士C、D（支援护士）、护工E、科室主任F、护士长G、消化内科会诊医生H（模拟）、保卫科人员I（模拟）。观摩人员：科室其他医护人员、医务科、护理部代表。场景布置：活动室设有一名“患者”（由实习护士扮演），正在烦躁踱步。床头柜上放置一串仿真塑料钥匙（其中一把可拆卸）。【场景一：事件发生与初步处置】（14:30-14:35）（患者突然拿起钥匙串，用力掰下一把，放入口中做出吞咽动作，并出现轻微呛咳）护士B（第一发现人）：（立即上前）“小王！你是不是吃了钥匙？快吐出来！别咽下去！”（同时从背后环抱患者，尝试海姆立克法，但患者表示“吞下去了”）。护士B：（见患者呼吸尚平稳，但表情痛苦，捂住颈部）高声呼救：“8床小王吞了钥匙！医生快来！C、D护士帮忙！”护士B：（与闻讯赶来的护工E一起，将患者扶至最近的隔离间）“小王，别怕，慢慢呼吸，医生马上来。告诉我，吞了几把？什么时候吞的？”（安抚并收集信息）护工E：迅速疏散活动室内其他患者，关闭隔离间房门。【场景二：应急启动与评估】（14:35-14:45）医生A、护士C、D：（3分钟内推急救车、监护仪到达隔离间）医生A：（边检查边下达医嘱）“B护士，持续安抚。监测生命体征！C护士，建立静脉通路，用18号留置针！抽血常规、凝血、交叉配血！D护士，准备保护性约束带，患者现在很激动，有撞墙倾向，准备5mg氟哌啶醇肌注！”护士C：（复述医嘱）“建立静脉通路，抽血！”（迅速执行）护士D：（复述）“准备约束和氟哌啶醇5mg肌注！”（与护工E在医生指导下，规范进行约束）医生A：（完成初步体查）“患者意识清，呼吸平稳，血氧98%，腹部暂无压痛。自述10分钟前吞服一把长约5cm的单片金属钥匙。B护士，立即电话报告主任、护士长，通知急诊科、消化内科、放射科急会诊，准备腹部立位平片！通知总值班和保卫科。”护士B：（执行电话通知，并记录所有时间点）【场景三：多科协作与决策】（14:45-15:10）科室主任F、护士长G：（到达现场，接替指挥）“情况如何？”医生A：汇报初步情况和已采取措施。（模拟）放射科电话回报：“腹部立位片显示，胃区可见一长约5cm钥匙状金属影，膈下未见游离气体。”（模拟）消化内科医生H到达：（查看患者和X光片）“异物在胃内，长度较长，边缘锐利，有损伤胃壁风险，建议尽快行急诊胃镜下取出。需要麻醉科支持。”科室主任F：“同意。A医生，立即与患者家属电话沟通，详细告知风险和治疗方案，获取知情同意。G护士长，安排B护士和护工E准备转运，携带急救箱和监护仪，陪同患者至内镜中心。与消化科、麻醉科做好交接。保卫科同事，请协助维持转运通道秩序和内镜中心外围。”（模拟）与家属电话沟通并签署同意书过程。【场景四：转运与交接（演练重点）】（15:10-15:20）护士B：（检查患者约束、静脉通路、生命体征）“小王，我们现在送你去检查治疗，路上我会一直陪着你。”医生A、护士B、护工E：共同将患者平稳转移至平车，系好安全带。护士B手持急救箱和病历资料，医生A在旁，护工E推车，保卫科人员在前方引导。（模拟到达内镜中心）护士B：（向消化科护士进行口头交接）“您好，我是精神科三区护士B。患者王小