脑梗死取栓适应证总结2026

脑梗死取栓适应证总结20261.发病6h内，ASPECTS评分3～10分对于发病6h内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、卒中前mRS评分0～1分、ASPECTS评分3～10分，推荐血管内治疗以改善临床功能预后并降低病死率。2.发病6～24h，ASPECTS评分6～10分对于发病6～24h内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、卒中前mRS评分0～1分、ASPECTS评分≥6分，推荐血管内治疗以改善临床功能预后并降低病死率。3.发病6～24h，ASPECTS评分3～5分对于部分特定的，因颈内动脉或大脑中动脉M1段近端大血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者（即发病6～24h，年龄小于80岁，NIHSS评分≥6分，卒中前mRS评分0～1分，ASPECTS评分3～5分，且影像学检查未显示明显占位效应），推荐血管内治疗以改善临床功能预后并降低病死率。4.发病6h内，ASPECTS评分0～2分对于部分特定的，因颈内动脉或大脑中动脉M1段近端大血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者（即发病6h内，年龄小于80岁，NIHSS评分≥6分，卒中前mRS评分0～1分，ASPECTS评分0～2分，且影像学检查未显示明显占位效应），采用血管内治疗以改善临床功能预后并降低病死率是合理的。5.发病6h内，既往存在轻度残疾对于发病6h内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，且卒中前mRS评分为2分，采用血管内治疗以改善临床功能预后并减轻累积残疾是合理的。6.发病6h内，既往存在中度残疾对于发病6h内，症状源于前循环颈内动脉近端或大脑中动脉M1段大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，若NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，且卒中前mRS评分3～4分，采用血管内治疗以改善临床功能预后并减轻累积残疾可能是合理的。7.发病6h内，大脑中动脉优势近端M2闭塞对于发病6h内，因大脑中动脉优势近端M2闭塞导致急性缺血性卒中患者，若卒中前mRS评分0～1分、NIHSS评分≥6分、ASPECTS评分≥6分，采用血管内治疗以改善功能预后具有合理性，但其获益尚不确定。8.发病6h内，大脑中动脉非优势近端M2段、大脑中动脉远端、大脑前动脉及大脑后动脉闭塞对于大脑中动脉非优势近端M2段、大脑中动脉远端、大脑前动脉及大脑后动脉闭塞导致的急性缺血性卒中患者，不推荐采用血管内治疗改善临床功能预后。9.后循环脑卒中，NIHSS评分≥10分对于基底动脉闭塞导致的急性缺血性卒中患者，若基线mRS评分0～1分、NIHSS评分≥10分，且PC-ASPECTS评分≥6分（提示轻度缺血性损伤），建议在症状出现后24h内实施血管内治疗，以改善功能预后并降低病死率。10.后循环脑卒中，NIHSS评分6～9分对于基底动脉闭塞导致的急性缺血性卒中患者，若基线mRS评分0～1分、NIHSS评分6～9分，且PC-ASPECTS评分≥6（提示轻度缺血性损伤），症状出现后24h内实施血管内治疗改善功能预后并降低死亡率的有效性尚不明确。取栓技术选择对于因大血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者，建议采用支架取栓装置、接触抽吸术或联合技术进行血管内治疗，以实现快速且充分的再灌注。12.再灌注级别对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议在治疗时间窗内尽早实现eTICI2b/2c/3级再灌注，能够在90d时获得最大程度的功能获益。13.麻醉对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，建议采用全身麻醉或镇静以辅助血管内治疗的顺利实施。14.球囊导引导管对于接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者而言，采用近端球囊辅助引导导管以期改善治疗效果的做法，其有效性尚不确定。15.小血管无获益对于因大脑前动脉、大脑中动脉（非优势侧或共优势侧的M2、M3段）或大脑后动脉的中远端血管闭塞导致急性缺血性卒中的患者，采用支架取栓装置进行血管内治疗对改善功能预后并无益处。16.串联病变对于因串联性颅外颅内前循环闭塞而接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，同时对颅外和颅内病变进行急性期治疗（包括紧急实施颅外支架置入术），或许是实现更高比例良好功能预后的合理选择。17.挽救性治疗对于血管内治疗失败的急性缺血性卒中患者，采用挽救性颅内球囊扩张成形术和/或支架置入术以改善功能预后的效果尚不确定。18.反桥接治疗对于达到完全或接近完全血管内治疗效果（mTICI2b级或以上）的急性缺血性卒中患者，联合使用尿激酶、阿替普酶或替奈普酶等辅助动脉内溶栓治疗，或许是改善脑再灌注及90d功能预后的合理选择。19.替罗非班对于大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者的治疗，在血管内治疗前预先使用替罗非班对改善90d功能预后并无益处。20.静脉溶栓安全有效对于同时符合静脉溶栓和血管内治疗适应证的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗安全有效，推荐用于提高整体再灌注疗效和改善临床结局。21.静脉溶栓后直接取栓对于同时符合静脉溶栓和血管内治疗适应证的急性缺血性卒中患者，应尽快实施静脉溶栓治疗，无需观察评估临床反应或延迟启动血管内治疗，以缩短治疗时间并改善临床结局。22.发病6h内6岁以上儿童对于年龄≥6岁、因大血管闭塞引发急性神经症状和缺血性卒中，且在症状出现6h内的儿科患者，若由经验丰富的神经介入医师实施血管内治疗，可有效改善其功能预后。23.发病6～24h的6岁以上儿童对于年龄≥6岁、因大血管闭塞导致急性神经症状和缺血性卒中，且在症状出现6～24h内、脑组织仍有挽救可能的儿科患者，血管内治疗可有效改善其功能预后。24.发病24h内28d～6岁儿童对于年龄在28d～6岁、出现急性神经症状（包括首次发作的癫痫发作及因大血管闭塞导致的急性缺血性卒中）、在症状出现24h内就诊且存在潜在可挽救脑组织的儿科患者，由具备儿科经验的神经介入医师实施血管内治疗，或许是改善其功能预后的合理选择。图1急性脑梗死血管内治疗的适应证综上所述，随着研究的不断深入，取栓治疗的适应证显著扩大。症状较重，没有明显占位效应，是主干大血管闭塞而非远端小血管闭塞，发病24h内的患者，基本都可以进行取栓治疗。此次美