护士儿科换药制度规范

PAGE护士儿科换药制度规范一、总则1.目的为规范儿科护士换药操作流程，确保换药过程安全、有效、规范，提高儿科护理质量，保障患儿健康，特制定本制度规范。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有从事儿科护理换药工作的护士。3.依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗护理技术操作常规》以及相关儿科护理行业标准制定。二、换药前准备1.环境要求换药室应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒，每日用紫外线灯照射消毒12次，每次3060分钟，并做好记录。换药室温度应保持在2224℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适的换药环境。2.物品准备根据患儿伤口情况准备合适的换药包，换药包应注明名称、灭菌日期、有效期等信息，确保在有效期内使用。准备所需的消毒用品，如碘伏、酒精、生理盐水等，消毒剂应符合国家相关标准，定期检查其质量和有效期。准备无菌镊子、剪刀、棉球、纱布等敷料，敷料应保持无菌状态，避免污染。准备一次性手套、帽子、口罩等防护用品，防止交叉感染。根据需要准备局部麻醉药等特殊用药，用药应严格遵循医嘱，注意药物的剂量、浓度、使用方法等。3.患儿准备向患儿及家属解释换药的目的、方法和注意事项，取得患儿及家属的配合，缓解其紧张情绪。协助患儿摆放舒适的体位，充分暴露换药部位，注意保暖，避免患儿着凉。评估患儿的病情、意识状态、合作程度等，对于不合作的患儿，可采取适当的约束措施，但要注意避免损伤患儿。三、换药操作流程1.洗手与戴手套护士应严格按照六步洗手法认真洗手，洗净双手，去除污垢和细菌。戴一次性无菌手套，确保手套大小合适，无破损，戴好后双手应保持在腰部以上，避免污染。2.揭开敷料轻轻揭开伤口上的敷料，动作要轻柔，避免引起患儿疼痛和损伤伤口。观察伤口有无渗血、渗液、红肿、异味等情况，如有异常应及时报告医生。3.消毒伤口用镊子夹取碘伏棉球，按照由内向外、由上向下的顺序消毒伤口周围皮肤，消毒范围直径应大于伤口边缘1520cm。消毒伤口时，应注意避免碘伏流入伤口内，以免引起刺激。对于较深的伤口，可用生理盐水冲洗伤口，清除伤口内的分泌物和异物，但要注意冲洗的力度适中，避免损伤伤口组织。4.更换敷料根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、创可贴、引流条等。用镊子将敷料轻轻覆盖在伤口上，边缘应整齐，避免敷料与伤口粘连。对于需要包扎伤口的情况，应使用绷带进行包扎，包扎时要注意力度适中，避免过紧或过松，以能容纳12指为宜。包扎方向应从肢体近端向远端包扎，关节部位应呈“8”字形包扎，以增加固定效果。5.整理与记录整理换药用品，将用过的敷料、棉球等放入医疗垃圾袋中，按照医疗废物处理规定进行处理。洗手并记录换药情况，包括伤口部位、伤口情况、换药日期、所用敷料、护士签名等信息，记录应准确、及时、完整。四、不同类型伤口换药要点1.清洁伤口换药一般在术后23天换药一次，观察伤口有无红肿、渗血等情况。如伤口无异常，可直接更换外层敷料，消毒伤口周围皮肤后覆盖新的敷料。2.感染伤口换药应增加换药频率，根据伤口情况每日换药12次或多次。换药时要彻底清除伤口内的分泌物和坏死组织，可用生理盐水冲洗伤口，然后用碘伏棉球消毒。对于感染较重的伤口，可根据医嘱局部使用抗生素或进行引流处理。3.烧伤伤口换药烧伤伤口换药应严格遵循无菌操作原则，防止感染。换药时先用生理盐水冲洗伤口，去除表面的分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒。根据烧伤程度选择合适的敷料，如凡士林纱布、磺胺嘧啶银霜等，覆盖伤口后包扎固定。注意观察伤口有无感染迹象，如体温升高、伤口异味、脓性分泌物等，如有异常应及时处理。五、特殊情况处理1.患儿哭闹不配合护士应耐心安抚患儿，可通过讲故事、播放动画片等方式转移患儿注意力，取得患儿的配合。对于哭闹剧烈无法配合的患儿，可以暂停换药，待患儿情绪稳定后再进行。必要时可在医生指导下使用适量的镇静剂，但要严格掌握剂量和使用方法，确保患儿安全。$$\begin{array}{|c|c|}\hline镇静剂名称&适用年龄范围&常用剂量&注意事项\\\hline水合氯醛&各年龄段适用&每次0.51ml/kg，最大剂量不超过10ml&用药后应密切观察患儿呼吸、心率等生命体征，避免过量使用导致呼吸抑制等不良反应\\\hline咪达唑仑&一般适用于较大儿童&0.0５0.2mg/kg，静脉注射或口服&用药过程中要注意监测患儿意识状态，防止呼吸抑制和低血压等并发症\\\hline\end{array}$$2.伤口出血发现伤口出血时，应立即用无菌纱布压迫止血，压迫时间一般为510分钟。观察出血情况，如出血较多或经压迫止血无效，应及时报告医生进行处理。医生根据伤口情况采取相应的止血措施，如缝合止血、使用止血药物等。3.伤口疼痛评估伤口疼痛程度，对于轻度疼痛的患儿，可通过安慰、转移注意力等方法缓解疼痛。对于疼痛较明显的患儿，可根据医嘱给予适量的止痛药物，如对乙酰氨基酚等，但要注意药物的剂量和不良反应。告知患儿及家属疼痛缓解的方法，如保持伤口清洁、避免剧烈活动等，以减轻伤口疼痛。六、质量控制与监督1.定期培训定期组织儿科护士进行换药操作培训，培训内容包括换药制度规范、操作流程、不同类型伤口换药要点、特殊情况处理等。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、模拟操作等多种形式，提高护士的换药技能水平。定期对护士进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作技能，考核合格后方可从事换药工作。2.质量检查科室护士长应定期对换药工作进行质量检查，检查内容包括换药环境、物品准备、操作流程、记录情况等。对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，确保换药工作质量符合要求。医院护理质量管理部门应定期对儿科换药工作进行抽查，对存在的问题进行分析和总结，提出改进措施，不断提高全院儿科护理换药质量。3.监督与反馈建立有效的监督机制，鼓励患儿家属对换药过程进行监督，如发现问题及时向科室或医院相关部门反映。对于患儿家属的反馈意见，应认真对待，及时调查处理，并将处理结果反馈给患儿家属，做到有反馈、有落实。七、职业防护1.标准预防措施护士在换药过程中应严格遵循标准预防措施，戴手套、帽子、口罩等防护用品，防止交叉感染。接触患儿血液、体液、分泌物等时，应戴双层手套，操作完毕后及时脱去手套，洗手消毒。2.锐器伤处理在换药过程中如发生锐器伤，应立即用流动水冲洗伤口，挤出伤口处的血液，然后用碘伏消毒伤口。及时报告科室负责人，并填写锐器伤登记表，详细记录受伤时间、地点、经过、伤口情况等信息。根据医院规定进行相关检查和处理，如进行血源性传播疾病的筛查等，并采取相应的预防措施，如注射疫苗等。3.职业暴露后随访对发生职业暴露的护士进行定期随访，