重症脑损伤康复的多学科团队策略

重症脑损伤康复的多学科团队策略演讲人01重症脑损伤康复的多学科团队策略02引言：重症脑损伤康复的复杂性与多学科团队的核心价值03重症脑损伤康复多学科团队的组成架构与角色定位04重症脑损伤康复多学科团队的运作机制05重症脑损伤康复不同阶段的MDT策略06MDT实施中的挑战与优化路径07未来发展趋势与展望08总结：多学科团队策略——重症脑损伤康复的核心引擎目录01重症脑损伤康复的多学科团队策略02引言：重症脑损伤康复的复杂性与多学科团队的核心价值引言：重症脑损伤康复的复杂性与多学科团队的核心价值重症脑损伤（SevereBrainInjury,SBI）包括创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury,TBI）、脑卒中、缺氧性脑病、颅内感染等导致的严重脑组织损伤，其致残率、致死率及长期功能障碍发生率居高不下。据《中国脑卒中防治报告（2022）》数据显示，我国每年新发脑卒中约1300万人，其中20%-30%遗留重度功能障碍；全球范围内，TBI年发病率为106-368/10万，重症患者中仅10%-20%能恢复独立生活能力。这类患者的康复绝非单一学科可独立完成，而是涉及神经功能重建、并发症管理、心理社会适应等多维度、长周期的复杂过程。引言：重症脑损伤康复的复杂性与多学科团队的核心价值作为一名深耕康复医学领域十余年的临床工作者，我深刻记得一位38岁的车祸致TBI患者：入院时处于植物状态，合并肺部感染、吞咽障碍、四肢痉挛。最初仅由神经科医生和护士进行对症治疗，患者病情进展缓慢；直至启动多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）协作——康复科医生主导功能评估，物理治疗师（PT）设计体位管理方案，作业治疗师（OT）介入感知认知训练，言语治疗师（ST）解决吞咽问题，营养师调整鼻饲饮食，心理治疗师疏导家属焦虑——3个月后患者逐渐恢复意识，6个月后可实现独立坐位，1年后借助辅助器具行走。这个案例让我确信：MDT不仅是“多人参与”，更是“有机整合”，其核心在于打破学科壁垒，以患者为中心，实现“1+1>2”的康复效能。引言：重症脑损伤康复的复杂性与多学科团队的核心价值本文将从MDT的组成架构、运作机制、分阶段策略、实施挑战及未来方向五个维度，系统阐述重症脑损伤康复的多学科团队策略，旨在为临床实践提供兼具理论深度与操作性的参考。03重症脑损伤康复多学科团队的组成架构与角色定位重症脑损伤康复多学科团队的组成架构与角色定位MDT的有效性首先依赖于科学的团队架构与明确的职责分工。重症脑损伤康复的MDT并非“学科叠加”，而是根据患者功能障碍特点，构建以“医学康复为核心、多学科协同为支撑”的动态网络。以下为核心成员及其角色定位：核心医疗团队：制定康复目标与医疗安全屏障康复科医生（团队协调者）作为MDT的“中枢”，康复科医生需具备神经病学与康复医学双重背景，负责：①全面评估患者损伤程度（如格拉斯哥昏迷量表GCS、美国脊髓损伤协会ASIA分级）、功能障碍类型（运动、认知、言语、吞咽等）；②制定阶段性康复目标（短期：预防并发症，中期：恢复功能，长期：社会回归）；③协调各学科诊疗计划，解决跨学科冲突（如抗凝治疗与康复训练的平衡）；④把控医疗安全，识别康复风险（如体位性低血压、癫痫发作前兆）。核心医疗团队：制定康复目标与医疗安全屏障神经科医生（医学支持者）负责脑损伤病因诊断（如脑出血、脑梗死、弥漫性轴索损伤）、继发性脑损伤预防（如控制颅内压、抗感染、抗癫痫）及合并症管理（如深静脉血栓、肺部感染）。例如，对于合并癫痫的重症患者，需根据脑电图结果调整抗癫痫药物，避免与康复训练的镇静作用叠加。核心医疗团队：制定康复目标与医疗安全屏障重症医学科医生（急性期过渡者）在患者从ICU过渡至康复病房时，负责生命体征稳定性评估（如呼吸功能、循环功能、内环境平衡），确保患者耐受康复训练（如脱离呼吸机后48小时无呼吸衰竭风险）。康复技术团队：功能重建的“执行者”物理治疗师（PT，运动功能康复）专注于运动功能评估与训练：①关节活动度维持（预防挛缩，如良肢位摆放、被动关节活动）；②肌力增强（从电刺激辅助的肌肉再教育到主动抗阻训练）；③平衡与步态训练（从坐位平衡到站立平衡，借助平行杠、减重步态仪等设备）；④心肺功能提升（对于长期卧床患者，采用渐进式体位训练、呼吸训练）。例如，对于偏瘫患者，PT会根据Brunnstrom分期制定不同阶段的运动方案：早期以诱发联合反应为主，后期以分离运动和精细协调训练为核心。2.作业治疗师（OT，生活功能与社会参与）聚焦患者日常生活活动能力（ADL）与社会参与能力：①感知认知训练（如注意力、记忆力、执行功能训练，采用计算机辅助系统或实物作业）；②ADL训练（穿衣、进食、如厕等，康复技术团队：功能重建的“执行者”物理治疗师（PT，运动功能康复）通过辅助器具如穿衣棒、防滑碗简化任务）；③环境改造建议（如居家无障碍设施安装、工作场所调整）；④职业康复前评估（针对年轻患者，通过模拟工作场景评估职业潜力）。我曾遇到一位年轻教师患者，OT为其设计了“模拟板书”训练（使用白板和磁性教具），结合认知训练，最终帮助其重返讲台。康复技术团队：功能重建的“执行者”言语治疗师（ST，沟通与吞咽功能）解决重症患者常见的言语障碍与吞咽困难：①吞咽功能评估（洼田饮水试验、视频吞咽造影），制定营养途径（鼻胃管、鼻肠管vs经皮内镜下胃造瘘PEG）；②言语训练（失语症采用Schuell刺激法，构音障碍通过口腔肌肉按摩和发音练习）；③替代沟通系统（如图片板、言语生成器）应用。对于意识障碍患者，ST会通过“味觉刺激”（如棉签蘸柠檬汁）诱发吞咽反射，促进吞咽功能恢复。康复技术团队：功能重建的“执行者”心理治疗师（情绪与行为管理）重症脑损伤患者常伴有抑郁、焦虑、淡漠或攻击性行为，心理治疗师需：①情绪评估（采用汉密尔顿抑郁量表HAMD、焦虑量表HAMA）；②认知行为疗法（CBT）纠正负面认知（如“我再也无法工作了”）；③家属心理干预（如创伤后应激障碍PTSD疏导，避免“照顾者耗竭”）；④行为矫正（对冲动行为采用正强化法）。一位因脑卒中出现抑郁的老年患者，通过心理治疗师的“怀旧疗法”结合家庭支持，逐渐恢复康复积极性。支持保障团队：康复质量的“助推器”康复护士（24小时康复照护）作为“床边康复师”，负责：①执行康复计划（如定时体位变换、关节活动度训练）；②并发症预防（压疮、尿路感染的护理）；③康复教育（指导家属掌握体位摆放、喂食技巧）；④病情观察（记录患者意识状态、肌张力变化，及时反馈医生）。支持保障团队：康复质量的“助推器”营养师（代谢支持与营养调控）重症患者处于高代谢状态，需：①能量需求评估（采用Harris-Benedict公式结合应激系数）；②营养途径选择（肠内营养优先，肠外营养为辅）；③特殊营养素补充（如ω-3多不饱和脂肪酸改善脑神经功能、支链氨基酸减少肌肉分解）；④吞咽障碍患者的营养配方调整（如增稠剂使用、匀浆膳制备）。支持保障团队：康复质量的“助推器”社工（社会资源整合与家庭支持）解决患者回归社会的“最后一公里”：①经济援助申请（如残疾人补贴、大病医保）；②社区康复资源链接（如居家康复服务、日间照料中心）；③家庭关系协调（帮助家属应对角色转变，如从“照顾者”到“康复伙伴”）；④长期照护规划（如养老机构对接、喘息服务安排）。支持保障团队：康复质量的“助推器”辅助技术工程师（科技赋能康复）为功能障碍患者提供个性化辅助器具：①移动辅助（如智能轮椅、助行器适配）；②生活辅助（如环境控制系统、进食机器人）；③康复辅具（如功能性电刺激FES设备、外骨骼机器人）；④技术培训（指导患者及家属使用智能设备）。例如，对于高位截瘫患者，工程师可定制“眼控电脑”，帮助其实现沟通交流。患者及家属（团队不可或缺的“成员”）MDT的核心是“以患者为中心”，患者及家属并非被动接受者，而是康复决策的参与者。家属需：①提供患者病史、生活习惯等基础信息；②参与康复目标制定（如“患者能否独立吃饭”比“恢复肌力至4级”更贴近生活需求）；③执行家庭康复计划（如关节被动活动、认知训练）；④反馈康复效果（如“患者最近情绪好转”或“吞咽时咳嗽加剧”）。一位患者的母亲曾告诉我：“医生的目标是让患者走路，但我的目标是让他能自己吃一口饭——正是这个‘小目标’，让我们全家更有动力。”04重症脑损伤康复多学科团队的运作机制重症脑损伤康复多学科团队的运作机制MDT的效能不仅取决于成员组成，更依赖于科学的运作机制。从患者入院到回归社会，需建立“评估-计划-实施-反馈-调整”的闭环管理体系，确保康复方案的动态优化。多维度评估机制：康复方案的“基石”评估是MDT的起点，需采用“标准化+个体化”工具，全面覆盖生理、心理、社会功能维度。多维度评估机制：康复方案的“基石”急性期评估（ICU或康复病房入院24小时内）-医学评估：神经科医生评估意识状态（GCS）、瞳孔变化、生命体征；康复科医生评估肢体肌力（MMT量表）、肌张力（改良Ashworth量表）、疼痛（VAS评分）。-功能筛查：PT进行床旁关节活动度检查，OT进行ADL初步筛查（如是否需完全依赖），ST进行吞咽功能筛查（如洼田饮水试验）。-风险预警：营养师评估营养风险（NRS2002量表），护士评估压疮风险（Braden量表），心理治疗师评估谵妄风险（CAM-ICU量表）。多维度评估机制：康复方案的“基石”急性期评估（ICU或康复病房入院24小时内）采用更精细的评估工具：01-平衡功能：Berg平衡量表（BBS）、计时起立-行走测试（TUGT）；03-生活质量：脑损伤患者生活质量量表（QOLIBRI）、SF-36健康调查量表。05-运动功能：Fugl-Meyer评定量表（FMA）、功能性步行量表（FAC）；02-认知功能：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）；042.亚急性期评估（入院1-4周）多维度评估机制：康复方案的“基石”急性期评估（ICU或康复病房入院24小时内）3.恢复期评估（入院3个月后）重点评估社会参与能力：-职业能力：工作人格量表（WPS）、职业倾向问卷；-社区生活：社区integration问卷（CIQ）、独立生活技能评定量表（ILSS）；-家庭支持：家庭关怀指数（APGAR）、照顾者负担问卷（ZBI）。案例：一位TBI患者急性期评估显示GCS8分（中度昏迷），右侧肢体肌力0级，吞咽功能洼田3级（需要鼻饲）。亚急性期评估FMA上肢部分28分（满分66分），MoCA10分（满分30分）。恢复期评估CIQ评分12分（满分20分），患者主诉“想重新开车”。MDT根据评估结果，将康复目标从“独立坐位”调整为“社区生活适应+驾驶能力评估”，OT介入驾驶模拟训练，社工协助办理残疾人驾照申请。目标设定机制：康复方向的“导航”目标需遵循SMART原则（Specific,Measurable,Achievable,Relevant,Time-bound），由MDT共同制定，兼顾医学可行性、患者意愿及家庭需求。目标设定机制：康复方向的“导航”短期目标（1-4周）以“预防并发症、维持功能”为核心，如：①2周内完成良肢位摆放，预防肩手综合征；③4周内通过鼻肠管提供25kcal/kg/d能量，避免负氮平衡；③3周内实现床上翻身训练，减少压疮风险。目标设定机制：康复方向的“导航”中期目标（1-3个月）以“功能恢复、提高独立性”为核心，如：①6周内实现独立坐位平衡（BBS评分≥40分）；②8周内经口进食糊状食物，停止鼻饲；③3个月内完成ADLBarthel指数评分≥60分（生活部分自理）。目标设定机制：康复方向的“导航”长期目标（3-12个月）以“社会回归、生活质量提升”为核心，如：①6个月内借助辅助器具行走100米；②1年内回归家庭，承担部分家务（如洗碗、浇花）；③年轻患者1-2年内实现职业重建。关键点：目标需分层级，优先满足“生存需求”（如吞咽、呼吸），再满足“生活需求”（如穿衣、行走），最后满足“社会需求”（如工作、社交）。我曾遇到一位年轻患者，初期强烈要求“跑步”，但评估显示其平衡功能极差（BBS15分），MDT通过沟通，将目标调整为“独立站立5分钟”，逐步过渡到“扶助行器行走”，最终患者理解并接受“循序渐进”的重要性。协作沟通机制：团队效率的“润滑剂”高效沟通是MDT的核心，需建立“正式+非正式”双轨沟通体系。协作沟通机制：团队效率的“润滑剂”正式沟通：定期MDT会议-频率：急性期每周2次，亚急性期每周1次，恢复期每2周1次；-参与人员：核心团队成员（医生、PT、OT、ST、护士）、患者及家属（可选）、相关科室会诊人员（如骨科、呼吸科）；-流程：①康复科医生汇报患者整体进展及当前问题；②各学科汇报本领域评估结果与干预措施；③讨论跨学科问题（如“患者出现吞咽障碍，是否需要暂停PT的站立训练？”）；④达成共识，调整康复方案；⑤书面记录会议纪要，纳入电子病历。协作沟通机制：团队效率的“润滑剂”非正式沟通：实时信息共享-工具：医院信息系统（HIS）建立MDT共享文档，实时更新患者评估数据、训练计划、不良反应；-场景：晨间交班时护士反馈患者夜间睡眠情况，治疗师训练后记录患者耐受度，医生查房时快速调整医嘱；-原则：“谁发现、谁记录、谁反馈”，避免信息滞后。例如，OT训练中发现患者注意力不集中，立即在系统中标注，心理治疗师当天下午即可介入评估。321协作沟通机制：团队效率的“润滑剂”患者及家属沟通：参与式决策-方式：每周1次家属沟通会，采用“通俗易懂语言+可视化工具”（如康复目标进度表、功能训练视频）；-内容：解释当前康复计划的意义、预期效果、可能风险；倾听患者及家属需求（如“希望春节前能回家吃饭”）；共同调整目标。动态调整机制：康复效果的“优化器”康复方案并非一成不变，需根据患者反应定期调整。动态调整机制：康复效果的“优化器”疗效评估指标-客观指标：肌力等级、关节活动度、步行速度、吞咽功能分级、营养指标（白蛋白、前白蛋白）；-主观指标：疼痛评分、疲劳程度、生活质量评分、家属满意度。动态调整机制：康复效果的“优化器”调整触发条件-进展良好：若患者提前完成短期目标（如2周内实现独立坐位），可上调中期目标难度（如增加站立时间）；01-进展缓慢：若某项训练2周无改善（如肌力未提升），需分析原因（如训练强度不足、存在并发症），调整方案（如增加电刺激治疗、排查感染）；01-出现新问题：如患者出现癫痫发作，需暂停康复训练，神经科医生调整抗癫痫药物，待病情稳定后重新评估。0105重症脑损伤康复不同阶段的MDT策略重症脑损伤康复不同阶段的MDT策略1重症脑损伤康复周期长（通常6-24个月），不同阶段患者功能状态、康复目标差异显著，需MDT采取针对性策略。在右侧编辑区输入内容2（一）急性期（伤后1-4周）：以“稳定生命体征、预防并发症”为核心此阶段患者多处于昏迷或植物状态，重点是“为后续康复创造条件”。MDT核心任务-神经科医生：控制颅内压、防治脑疝，处理癫痫、感染等并发症；-重症医学科医生：维持呼吸循环稳定，脱机拔管；-康复科医生：评估康复介入时机（生命体征稳定后24-48小时），制定早期床旁康复方案；-PT/OT：良肢位摆放（每2小时变换体位，预防关节挛缩和压疮）、被动关节活动（每日2次，每个关节全范围活动）、体位管理（床头抬高30，误吸风险）；-ST：吞咽功能筛查（避免经口进食导致误吸）、口腔护理（预防口腔感染）；-护士：气道管理（定时吸痰）、深静脉血栓预防（气压治疗、低分子肝素）、尿管护理（预防尿路感染）。关键技术-早期床旁康复：研究显示，病情稳定后24小时内开始被动活动，可减少肌肉萎缩30%-50%；-神经肌肉电刺激（NMES）：用于股四头肌、胫前肌，延缓肌萎缩；-体位性低血压预防：使用腹带、弹力袜，逐步抬高床头角度（从15开始，每日递增5）。案例：一位缺氧性脑病患者，昏迷10天，GCS5分，MDT启动早期康复：PT每4小时进行良肢位摆放，NMES刺激双下肢肌肉，护士使用间歇性充气加压泵预防血栓，3天后患者出现睁眼，5天后可遵嘱活动右手，为后续康复奠定基础。（二）亚急性期（伤后1-3个月）：以“功能重建、提高独立性”为核心此阶段患者意识逐渐恢复，运动、认知、吞咽等功能进入快速恢复期，MDT需“全面介入、重点突破”。MDT核心任务010203040506-康复科医生：制定阶段性康复计划，调整药物（如降低肌张力巴氯芬剂量）；-OT：ADL训练（穿衣、进食、洗漱，采用“任务分解法”），感知认知训练（如卡片分类、数字连线）；-ST：吞咽功能训练（冰刺激、空吞咽、食物性状调整），言语训练（从单词命名到简单句子）；-PT：主动运动训练（从床上翻身到坐位平衡，从站立训练到步态训练），使用减重步态仪、平衡杠等设备；-心理治疗师：介入认知行为疗法，帮助患者接受功能障碍现实，减少否认期；-营养师：过渡到经口进食，制定高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、鸡蛋泥）。关键技术-强制性运动疗法（CIMT）：用于偏瘫患者，限制健侧肢体，强制患侧训练，可提高患侧肌力20%-30%；-虚拟现实（VR）康复：通过游戏化场景（如“虚拟超市购物”）提升训练趣味性，改善认知功能；-球囊扩张术：用于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，通过球囊扩张改善食管入口开放。案例：一位脑卒中患者，左侧偏瘫、失语，亚急性期MDT采用CIMT限制右上肢，PT每日3小时患侧训练，OT进行“穿衣-进食-洗漱”任务链训练，ST使用球囊扩张术改善吞咽，2个月后患者可独立穿衣，借助沟通板表达需求，Barthel指数从25分提升至65分。（三）恢复期（伤后3-6个月及以上）：以“社会回归、生活质量提升”为核心此阶段患者功能进入平台期，MDT需“聚焦社会需求、促进角色重建”。MDT核心任务-心理治疗师：支持性心理治疗，帮助患者应对“回归社会”的压力（如“别人会歧视我吗？”）。-辅助技术工程师：适配智能辅具（如电动轮椅、语音交互设备）；-社工：联系社区康复中心，安排居家康复服务；协助申请残疾人证、就业补贴；-ST：高级认知功能训练（如解决问题、计划执行），社交技能训练（如对话礼仪、情绪管理）；-PT/OT：耐力训练（延长步行距离，提高ADL效率），复杂环境适应（如斜坡、楼梯）；-康复科医生：评估康复效果，调整长期康复计划（如减停康复药物）；关键技术-环境控制系统（ECS）：通过声控、眼控控制家电、门窗，提高生活独立性；-职业康复：模拟工作场景（如数据录入、装配线操作），评估职业适应性；-家庭支持干预：培训家属“康复伙伴”角色，如协助患者进行社区散步、参与家庭决策。案例：一位45岁TBI患者，恢复期希望回归原工作岗位（汽车维修），MDT为其制定“职业康复计划”：OT进行“工具使用”训练（扳手、螺丝刀操作），工程师适配“防滑手套”和“电动扳手”，社工联系企业提供“弹性工作制”（每日工作4小时），3个月后患者成功返岗，同事反馈“他比受伤前更细心了”。（四）社区康复期（出院后6-12个月）：以“维持功能、预防复发”为核心此阶段患者从机构康复回归社区，MDT需“延伸服务、无缝衔接”。MDT核心任务1-社区康复医生：定期随访（每1-3个月），评估功能维持情况，调整社区康复方案；2-家庭康复指导员（由OT/PT培训）：指导家属进行日常训练（如关节活动度、平衡训练）；3-社区护士：上门服务（如换药、压疮护理），监测生命体征；4-社工：组织“脑损伤患者互助小组”，开展社交活动（如手工制作、郊游）；5-志愿者：提供陪伴服务，协助患者参与社区活动。关键技术-远程康复：通过APP上传训练视频，治疗师在线指导纠正动作；-“医院-社区-家庭”联动机制：建立康复档案，实现机构康复与社区康复信息共享；-健康教育：向患者及家属普及“二次预防”知识（如脑卒中患者控制血压、戒烟）。06MDT实施中的挑战与优化路径MDT实施中的挑战与优化路径尽管MDT在重症脑损伤康复中价值显著，但实际运作中仍面临多重挑战，需针对性优化。主要挑战资源分配不均-三甲医院MDT体系相对完善，但基层医院缺乏专业康复人员（如PT、OT）、设备（如外骨骼机器人、VR设备），导致患者“转诊无门”；-医保政策对MDT覆盖不足，部分项目（如认知康复训练、辅助技术适配）需自费，增加患者经济负担。主要挑战学科壁垒与沟通障碍-部分学科存在“专业本位”思维（如神经科医生更关注“存活”，康复科医生更关注“功能”），导致目标冲突；-专业术语差异大（如PT的“肌张力”与ST的“构音障碍”缺乏统一描述），影响信息传递效率。主要挑战患者个体差异大-损伤程度：弥漫性轴索损伤患者恢复慢，脑出血患者易出现认知障碍，需个性化方案；-家庭支持：部分家属缺乏照护能力或经济条件，影响康复计划执行。-年龄：老年患者合并症多（如糖尿病、心脏病），康复风险高；年轻患者对职业回归需求强烈，康复目标更复杂；主要挑战团队协作效率低-MDT会议流于形式，缺乏实质性讨论；-责任分工不明确，出现“人人负责、人人都不负责”的现象。优化路径完善政策保障，推动资源下沉030201-政策层面：将MDT康复纳入医保支付范围，制定“重症脑损伤康复临床路径”，明确各阶段MDT介入标准；-资源层面：建立“三级医院-基层医院-社区”康复转诊网络，通过远程MDT（如视频会议）指导基层康复；-人才培养：在医学院校开设“康复医学多学科协作”课程，在职培训中加强跨学科知识学习（如PT需了解吞咽障碍，ST需掌握运动功能评估）。优化路径建立标准化协作流程，打破学科壁垒-定期联合查房：除MDT会议外，每日由康复科医生、PT、OT、护士共同查房，实时调整方案。03-统一信息平台：开发MDT电子病历系统，实现“一次评估、多科共享、动态更新”；02-制定MDT操作规范：明确评估工具、会议流程、决策权限（如“吞咽障碍患者需ST评估后才能经口进食”）；01优化路径强化患者中心理念，尊重个体差异231-个性化目标设定：采用“目标达成量表（GAS）”，结合患者意愿（如“想抱孙子”→“独立站立10分钟”）制定目标；-家庭赋能：开展“家属康复学校”，培训照护技能（如关节被动活动、喂食技巧），提供心理支持（如“照顾者减压工作坊”）；-人文关怀：尊重患者隐私（如失语患者的沟通方式选择），避免“标签化”（如“残疾人”改为“功能障碍者”）。优化路径引入智能技术，提升协作效率01-AI辅助评估：通过计算机视觉技术分析患者运动视频，自动评估步态、平衡功能，减少人工误差；-区块链技术：建立患者康复档案，实现跨机构数据共享，避免重复检查；-物联网设备：可穿戴设备（如智能手环）实时监测患者心率、活动量，数据同步至MDT平台，及时预警风险。020307未来发展趋势与展望未来发展趋势与展望随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，重症脑损伤康复MDT将呈现以下发展趋势：精准化康复：基于生物标志物的个体化方案通过基因检测（如APOEε4等位基因与TBI预后相关）、神经影像学（如fMRI、DTI）及生物标志