医院急救流程规范操作手册

医院急救流程规范操作手册前言本手册旨在规范医院内急救流程，确保急救工作高效、有序、安全地进行，最大限度地保障患者生命安全，提高抢救成功率。它适用于医院急诊科、各临床科室医护人员以及参与院内急救的其他相关人员。所有相关人员必须熟悉并严格遵守本手册规定的操作流程，定期参加培训与演练，不断提升急救技能与应急处置能力。一、急救响应与启动1.1快速评估与识别当医护人员接到急救呼叫或发现急危重症患者时，应立即赶赴现场。到达现场后，首先进行快速、初步的评估：*现场环境评估：确保现场环境安全，避免在抢救过程中对医护人员及患者造成二次伤害。*患者状态评估：迅速判断患者意识、呼吸、循环等基本生命体征。重点观察有无自主呼吸、大动脉搏动是否可触及、有无明显的致命性创伤（如大出血）。此过程应在数秒至数十秒内完成。1.2启动急救团队与资源根据初步评估结果，若患者病情危重，需立即启动相应级别的急救响应：*呼叫支援：明确、大声地呼叫，通知值班医生、护士及其他相关人员（如需要，呼叫麻醉科、手术室、ICU等）。清晰说明患者所在位置、主要病情。*启动急救设备：确保急救车、除颤仪、吸引器、氧气等设备及抢救药品迅速到位，并处于备用状态。二、初步评估与处理（基础生命支持BLS）2.1气道管理（Airway）*检查气道：观察有无舌后坠、呕吐物、分泌物或异物阻塞气道。*开放气道：采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。对于怀疑颈椎损伤的患者，应采用改良的开放气道方法，避免颈部过度移动。*清除异物：如发现可见异物，可尝试用手指清除；若为不可见异物导致窒息，立即采用海姆立克手法。*维持气道通畅：必要时使用口咽或鼻咽通气管。2.2呼吸支持（Breathing）*评估呼吸：观察胸腹部有无起伏，听有无呼吸声音，感觉有无气流。评估呼吸频率、深度、节律。*人工呼吸：对于无呼吸或呼吸微弱的患者，立即给予人工呼吸。可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接氧气进行辅助呼吸。每次吹气应使胸廓有明显起伏，避免过度通气。*氧疗：对于有呼吸但缺氧的患者，给予高流量吸氧，根据血氧饱和度监测结果调整氧流量。2.3循环支持（Circulation）*评估循环：触摸颈动脉或股动脉搏动，同时观察皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间。*心肺复苏（CPR）：若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且大动脉搏动消失，立即开始胸外心脏按压。按压部位为胸骨中下段1/3处，按压深度和频率需符合当前国际复苏指南标准，按压与通气比例为30:2（单人或双人心肺复苏）。按压过程中尽量减少中断。*除颤：对于心室颤动、无脉性室性心动过速患者，应尽早使用除颤仪进行电除颤。遵循“早识别、早呼叫、早CPR、早除颤”原则。除颤前确保所有人离开患者及病床。三、高级生命支持（ALS）与进一步评估3.1气道控制与通气优化在BLS基础上，由麻醉医生或具备相应资质的医生进行高级气道管理，如气管插管、喉罩置入等。确认插管位置正确并妥善固定，连接呼吸机进行机械通气。密切监测潮气量、气道压力、呼吸频率及血氧饱和度。3.2循环支持与药物治疗*建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，首选上肢外周静脉。若外周静脉穿刺困难，可考虑中心静脉置管或骨髓腔内输液。*药物应用：根据患者具体病情和心电图表现，遵医嘱给予肾上腺素等血管活性药物、抗心律失常药物、纠正酸中毒药物等。严格掌握药物剂量、用法和给药途径，并密切观察药物疗效及不良反应。*液体复苏：对于存在低血容量性休克风险的患者（如创伤、大出血），在明确病因的同时，应积极进行液体复苏。3.3心电监护与心律失常处理持续心电监护，密切观察心率、心律变化。识别并处理各种心律失常，如室上性心动过速、心房颤动/扑动、室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、传导阻滞等，根据具体类型选择合适的治疗措施（药物、电复律、起搏等）。3.4病因识别与处理（潜在可逆病因）在进行生命支持的同时，积极寻找并处理可能导致心跳呼吸骤停或病情急剧恶化的可逆性病因，如：*低血容量、缺氧*酸中毒、高钾/低钾血症*严重创伤（如张力性气胸、心包填塞、大出血）*药物过量或中毒*感染性休克等四、病史采集与全面评估在不影响主要抢救措施的前提下，由护士或其他团队成员尽快向患者（若清醒）、家属或陪同人员采集简要病史，包括：*发病或受伤的时间、经过、可能的原因。*患者既往重要病史（高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等）。*近期用药史、过敏史。*有无特殊饮食史或毒物接触史。同时，进行更全面的体格检查，包括神经系统体征、胸部、腹部、脊柱四肢等，以发现其他潜在损伤或疾病。五、病情判断与后续处理决策5.1持续生命体征监测密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电图、意识状态等，动态评估患者病情变化。5.2辅助检查根据初步诊断和病情需要，在条件允许且不延误关键治疗的情况下，迅速安排必要的辅助检查，如床旁心电图、血气分析、血常规、生化、凝血功能、床旁超声、X线或CT检查等，以明确诊断，指导进一步治疗。5.3多学科协作对于复杂、危重病例，应及时请求相关科室会诊，如心内科、神经内科、神经外科、胸外科、普外科、骨科等，共同制定治疗方案。5.4治疗决策与实施根据患者的诊断、病情严重程度及生命体征状况，由主诊医生决定进一步的治疗方案，如：*收入ICU进一步监护治疗。*急诊手术治疗。*专科病房住院治疗。*病情稳定后出院或转院（需符合转院指征及流程）。六、复苏后管理与交接6.1复苏成功后的处理对于心肺复苏成功的患者，重点在于脑保护、维持循环稳定、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、防治多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症。6.2记录与报告抢救过程中，指定专人负责记录。抢救结束后，应在规定时间内（通常为抢救结束后6小时内）完成抢救记录。记录内容应客观、真实、准确、完整、及时，包括抢救的每一个重要步骤、用药情况、患者生命体征变化、各项检查结果及病情演变过程。对于死亡病例，应按照规定程序进行死亡讨论和报告。6.3患者交接当患者需要转运至ICU、手术室或其他科室时，必须严格执行床旁交接制度。交接内容包括：患者基本信息、主要诊断、抢救经过、已实施的治疗措施、目前生命体征、携带的管道（气管插管、静脉通路、引流管等）情况、正在使用的药物、后续治疗计划及注意事项等，并双方签字确认。七、通用原则与注意事项7.1团队协作与沟通急救团队成员应明确分工，各司其职，密切配合。团队领导应具备良好的组织协调能力和决策能力。成员间应保持清晰、准确、简洁的沟通。7.2无菌操作与感染控制严格遵守无菌操作规程，做好个人防护（手套、口罩、护目镜、隔离衣等），防止交叉感染。7.3人文关怀在抢救过程中，应注意尊重患者，保护患者隐私。与家属的沟通应及时、诚恳、有同理心，告知病情进展和抢救措施，解答疑问，提供必要的心理支持。7.4质量控制与持续改进定期对急救病例进行回顾分析和质量评估，总结经验教训，不断优化急救