早产儿预防性使用固尔苏的护理体会

早产儿预防性使用固尔苏的护理体会早产儿，尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿，由于肺脏发育不成熟，肺表面活性物质（PS）合成不足或缺乏，极易发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），这是导致早产儿早期死亡和致残的重要原因之一。固尔苏（猪肺磷脂注射液）作为一种外源性肺表面活性物质，已被广泛应用于NRDS的预防和治疗。在临床实践中，对于具有NRDS高危因素的早产儿，预防性应用固尔苏能显著降低NRDS的发生率、减轻病情严重程度，改善预后。本文结合临床护理工作经验，就早产儿预防性使用固尔苏的护理要点与体会进行总结，旨在为临床护理实践提供参考。一、临床资料与用药背景简述固尔苏的主要成分为猪肺磷脂，其作用机制是补充肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善肺通气和换气功能。预防性使用固尔苏通常指在早产儿出生后不久，在出现NRDS临床症状之前或症状轻微时给予。其适应症主要包括胎龄较小（通常认为胎龄<32周，具体需结合临床评估）、出生体重较低、母亲有糖尿病史、剖宫产（尤其是择期剖宫产）等NRDS高危因素的早产儿。二、预防性使用固尔苏的护理要点与体会（一）用药前的准备与评估1.全面评估患儿状况：用药前需对早产儿的胎龄、出生体重、Apgar评分、生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、有无呼吸困难的早期表现（如呼吸急促、呻吟、三凹征、发绀等）、有无严重感染、出血倾向等情况进行全面评估，严格掌握用药指征和禁忌症。2.物品与环境准备：提前备好固尔苏药品（注意检查药品有效期、性状，确认无误后置于室温下复温，避免剧烈震荡）、无菌注射器、气管插管包、喉镜、吸痰管、复苏囊、氧气、暖箱或辐射抢救台、监护仪、急救药品等。确保操作环境温暖、洁净，减少不必要的人员流动，严格无菌操作观念。3.患儿准备与保暖：早产儿体温调节中枢发育不完善，易发生低体温。用药前应将患儿置于预热的暖箱或辐射抢救台上，保持中性温度，监测体温，维持体温在正常范围。清理呼吸道，确保气道通畅，必要时在用药前进行轻柔吸痰，但避免过度吸痰刺激。4.沟通与知情同意：用药前，需向患儿家属充分解释预防性使用固尔苏的目的、必要性、预期效果、可能的风险及操作过程，争取家属的理解与配合，并履行知情同意手续，体现人文关怀与尊重。（二）给药过程中的配合与护理1.协助医生气管插管：预防性使用固尔苏通常需要通过气管插管给药。护理人员应熟练配合医生进行气管插管操作，包括准备喉镜、选择合适型号的气管导管、协助暴露声门、确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压等）。插管过程中密切观察患儿心率、血氧饱和度变化，如有异常及时提醒医生并配合处理。2.规范给药操作：固尔苏为混悬液，使用前需轻轻旋转药瓶使药液均匀，避免用力摇晃产生泡沫。严格无菌操作，用无菌注射器抽取所需剂量。给药时，通常将患儿置于仰卧位，头稍后仰，确认气管导管位置正确后，将药液通过气管导管缓慢、均匀地注入肺内。注入过程中，可根据医嘱在不同体位（如平卧位、左侧卧位、右侧卧位）分次给予，以利于药物在肺内均匀分布。推注速度不宜过快，以免引起一过性血氧下降或气道刺激。3.生命体征的严密监测：给药全过程及给药后即刻，需持续监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度、经皮氧分压/二氧化碳分压等指标。密切观察患儿面色、胸廓起伏、呼吸节律、有无发绀、烦躁或呼吸暂停等情况。若出现血氧饱和度骤降、心率减慢等异常，应立即停止给药，配合医生查找原因并进行复苏处理，待生命体征平稳后再决定是否继续给药。（三）给药后的观察与护理1.呼吸管理与氧疗支持：给药后，固尔苏需要一定时间在肺泡内分布并发挥作用。应根据患儿呼吸状况和血氧饱和度监测结果，合理调整氧浓度和呼吸支持方式（如持续气道正压通气CPAP或机械通气）。避免高浓度氧疗，防止氧中毒和早产儿视网膜病变（ROP）的发生。保持气道通畅，按需吸痰，吸痰时动作轻柔，避免气道黏膜损伤，吸痰前评估痰液的性质和量，吸痰后再次评估呼吸音及氧合情况。一般情况下，给药后1-2小时内尽量避免不必要的吸痰，以免将刚沉积的PS吸出。2.体位护理与保暖：给药后可保持患儿头高脚低位或适当抬高床头，有利于肺扩张和减少胃食管反流。继续加强保暖措施，维持暖箱或辐射台温度适宜，避免寒冷刺激导致肺血管收缩，加重缺氧。3.生命体征的持续监测：除常规生命体征外，还应密切观察患儿有无呼吸困难加重、呼吸暂停发作频率、皮肤颜色、末梢循环、尿量等情况。注意观察有无肺部感染、气漏（如气胸、纵隔气肿）、颅内出血等并发症的早期征象。监测血气分析，及时了解酸碱平衡及氧合状况，为治疗方案调整提供依据。4.维持内环境稳定：保证液体和营养供给，维持水电解质及酸碱平衡。对于需要机械通气的患儿，注意保持适当的潮气量和气道压力，避免肺损伤。5.感染预防与控制：严格执行手卫生和无菌操作规程，加强口腔、脐部、皮肤等基础护理，减少交叉感染的机会。合理使用抗生素，预防继发感染。6.人文关怀与家长沟通：早产儿病情变化快，家长往往焦虑不安。护理人员应主动与家长沟通，及时告知患儿病情变化、治疗效果及护理措施，给予心理支持和健康指导，帮助家长树立信心，共同参与患儿的治疗与康复过程。三、护理体会与总结早产儿预防性使用固尔苏是一项专业性强、风险较高的治疗措施，其成功应用不仅依赖于医生的准确判断和规范操作，更离不开护理人员细致入微的观察、精心的护理配合以及对病情变化的快速反应能力。在护理实践中，我们深刻体会到：首先，充分的用药前准备和评估是基础。对患儿情况的全面掌握、物品药品的完好备用、环境的适宜调控，都为安全顺利给药提供了保障。其次，精准的操作配合和严密的过程监测是关键。护理人员在气管插管配合、给药操作、生命体征监测等环节的专业素养，直接关系到用药的安全性和有效性。再次，细致的术后观察和科学的呼吸管理是核心。PS给药后，肺功能的改善是一个动态过程，需要根据患儿的具体反应调整呼吸支持策略，警惕并发症的发生。最后，整体化的护理和有效的人文沟通是保障。关注早产儿整体状况，包括体温、营养、感染预防等，并与家属建立良好的沟通，是促进患儿康复的重要组成部分。总