针灸技术操作规范 普通针刺

针灸技术操作规范普通针刺针灸，作为中医学宝库中的重要组成部分，其疗效的发挥不仅依赖于精准的辨证论治与穴位选取，规范的操作技术更是确保治疗安全、提升临床疗效的基石。普通针刺法，即毫针刺法，是针灸临床最常用、最基础的技术。本文旨在结合临床实践经验与传统理论精髓，对普通针刺的技术操作规范进行系统阐述，以期为临床工作者提供一份实用且严谨的参考。一、概述与核心原则普通针刺法是指使用金属制成的毫针，通过一定的角度和深度刺入人体腧穴，运用提插、捻转等行针手法，以激发经气、调整脏腑功能，从而达到防治疾病目的的一种技术操作。其核心原则在于“治神”与“守神”，强调医者在操作全过程中需全神贯注，同时引导患者精神安定，医患配合，方能“得气”并取得佳效。此外，“安全第一”是始终贯穿的红线，包括无菌操作、准确选穴、适宜深度与角度、避免损伤重要组织器官等。二、操作前准备（一）医者准备1.身心调适：施术者应保持身心平和，精力充沛，避免在疲劳、情绪波动或注意力不集中时进行操作。2.手卫生：严格执行手卫生规范，操作前必须用肥皂或洗手液流动水洗手，或使用快速手消毒剂进行手消毒。3.指甲修剪：指甲应修剪平整、光滑，避免过长或边缘锐利，以防刺伤患者皮肤或污染针具。（二）患者评估与准备1.病情评估：详细询问病史，包括现病史、既往史、过敏史（尤其是金属过敏史）、出血性疾病史、孕妇胎产情况等，明确针刺适应症与禁忌症。对初次接受针刺者，应耐心解释，消除其紧张恐惧心理。2.体位选择：根据治疗部位和患者体质，选择舒适、安稳且便于医者操作的体位。常用体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位及侧伏坐位。原则上，应使患者在治疗过程中不会因体位不适而移动，同时确保所选穴位充分暴露且易于进针。3.心理准备：与患者进行有效沟通，告知针刺过程中可能出现的正常感觉（如酸、麻、胀、重等“得气”感）及注意事项，争取患者的理解与配合。（三）针具选择与检查1.针具选择：根据患者年龄、体质、病情、针刺部位及治疗需求，选择合适规格（长度、粗细）的毫针。一般而言，皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，宜选用短而细的毫针；皮厚肉多之处和针刺较深的腧穴，宜选用长而粗的毫针。2.针具检查：仔细检查毫针的质量。针尖应圆而不钝、锐而不尖，呈松针状；针身应光滑挺直、坚韧而富有弹性，无弯曲、折痕、锈蚀、毛刺；针柄应牢固不松动，无剥蚀。一次性使用无菌针灸针是临床首选，使用前需检查包装是否完好、是否在有效期内。（四）腧穴定位与消毒1.腧穴定位：依据国家标准《腧穴名称与定位》，结合患者体型、骨骼标志、折量分寸、指寸法及解剖特点，准确选取并标记腧穴。定位时手法应轻柔，避免按压过重引起不适。2.消毒：严格执行无菌操作规程，包括：*穴位皮肤消毒：以选定的穴位为中心，用75%乙醇棉球或碘伏棉球（注意面部、会阴部等敏感部位慎用碘伏）由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径应不小于3厘米。每一个穴位的消毒棉球限用一次。*针具消毒：一次性无菌针灸针可直接使用。若使用非一次性针具，必须经高压蒸汽灭菌或其他符合要求的灭菌方法处理。*医者手指消毒：在接触患者皮肤前，医者手指需再次消毒，或佩戴无菌手套。三、具体操作步骤（一）进针方法进针是将毫针刺入皮肤的关键步骤，要求做到“稳、准、轻、快”，以减轻患者疼痛感。常用的进针方法包括单手进针法、双手进针法（如指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法）等，应根据穴位所在部位的解剖特点和患者的具体情况灵活选用。*指切进针法（爪切进针法）：以左手拇指或食指的指甲切掐在穴位旁，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘快速刺入皮下。此法适用于短针的进针。*夹持进针法（骈指进针法）：左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下端，露出针尖，右手拇、食、中三指持针柄，将针尖固定于穴位皮肤表面，然后双手配合，迅速将针刺入皮下。此法适用于长针的进针。*舒张进针法：左手拇、食二指或食、中二指将穴位处皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从二指之间将针刺入。此法适用于皮肤松弛部位的穴位，如腹部、臀部。*提捏进针法：左手拇、食二指将穴位处皮肤捏起，右手持针从捏起的皮肤上端将针刺入。此法适用于皮肉浅薄部位的穴位，如面部。（二）针刺角度、方向与深度进针后，需根据穴位所在部位的解剖特点、治疗需求以及患者的体质强弱，调整针刺的角度、方向和深度。这三者密切相关，共同影响针刺的安全性与疗效。1.角度：指针身与皮肤表面所形成的夹角。*直刺：针身与皮肤表面呈90度角垂直刺入。适用于大多数穴位，尤其是肌肉丰厚处，如四肢、躯干部。*斜刺：针身与皮肤表面呈45度角左右倾斜刺入。适用于骨骼边缘、关节附近或内有重要脏器处，如胸背部、面部某些穴位。*平刺（横刺、沿皮刺）：针身与皮肤表面呈15度角左右，甚至沿皮刺入，针身几乎与皮肤平行。适用于皮肉浅薄处，如头部、胸骨柄上窝。2.方向：指针尖朝向的方向。一般根据经脉循行方向、穴位局部治疗需求（如朝向病痛部位或特定脏腑组织）以及避免损伤重要结构来确定。3.深度：指针身刺入皮肤的深浅程度。临床应灵活掌握，以既有针感又不伤及重要组织器官为原则。通常考虑患者的年龄、体质、病情、穴位部位、季节等因素。年老体弱、小儿娇嫩之体，宜浅刺；青壮年、体壮实证者，宜深刺。头面、胸背及皮薄肉少处宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处宜深刺。（三）行针与得气进针后，为了使患者产生针刺感应（得气），或进一步调整针感的强弱、方向，需要施行一定的手法，称为行针，亦称运针。1.基本行针手法：*提插法：将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复上下提插。提插的幅度、频率及操作时间应根据患者的反应和治疗需要而定。*捻转法：将针身左右捻转，捻转的角度、频率及操作时间亦需灵活掌握。捻转时应注意避免单向捻转，以防肌纤维缠绕针身，引起疼痛或滞针。2.得气：古称“气至”，是指毫针刺入腧穴后，施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气感应。患者可感到酸、麻、胀、重等感觉，有时还可出现针感扩散、传导现象；医者则感到针下有沉紧、涩滞的感觉。得气与否及得气的迟速，直接关系到针刺疗效。若不得气，应分析原因，或调整针刺角度、方向、深度，或运用催气、候气手法。3.辅助行针手法：常用的有循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等，可根据临床情况配合基本手法使用，以增强得气效果或促使针感扩散。（四）补泻手法补泻是根据《内经》“实则泻之，虚则补之”的原则，通过针刺手法的轻重、刺激量的大小等，以调和阴阳、扶正祛邪的一种治疗方法。补法旨在扶助正气，适用于虚证；泻法旨在祛除病邪，适用于实证。临床常用的单式补泻手法包括：*捻转补泻：捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法。亦有以捻转方向区分者，但临床需结合具体情况。*提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小、频率慢者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大、频率快者为泻法。此外，还有疾徐补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻等。在实际应用中，补泻手法常需综合运用，并注重“平补平泻”法的使用，即运用中等强度的刺激，以达到调和气血的目的。（五）留针与出针1.留针：指进针得气后，将针留置在穴位内一段时间，以加强针感和持续发挥作用。留针时间的长短需根据病情、患者体质、年龄及穴位特点而定。一般病证，留针15-30分钟；对一些慢性、顽固性、疼痛性疾病，可适当延长留针时间。留针期间，可根据情况间歇行针，以维持针感。2.出针：是针刺治疗结束时将针取出的操作。*出针前，一般应先略作捻转或轻提插，使针下感觉松动后再出针。*出针时，左手持消毒干棉球按压针孔周围皮肤，右手持针柄轻轻捻转并缓慢将针提至皮下，然后迅速将针拔出，随即用干棉球按压针孔片刻，以防出血，并可减轻针孔处的不适感。*对于施行了针刺补泻手法，特别是泻法或刺络放血后，出针时的按压力度和时间应酌情掌握。四、注意事项1.严格无菌：整个操作过程必须严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。针具、皮肤、医者手指、器械等均需严格消毒。2.患者状态：患者在过于饥饿、疲劳、精神高度紧张时，不宜立即进行针刺。对于体质虚弱者，针刺时手法宜轻，尽量采取卧位。3.特殊人群：*孕妇：妇女怀孕三个月以内者，下腹部腧穴不宜针刺；怀孕三个月以上者，腹部、腰骶部腧穴及一些能引起子宫收缩的穴位（如合谷、三阴交、昆仑、至阴等）应禁刺或慎刺。*小儿：小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺，且小儿针刺宜浅刺少留针，不合作者可采用速刺法。*出血倾向者：如患有血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病，或正在服用抗凝药物者，应禁用或慎用针刺。4.特殊部位：*眼区、项部、胸背部、胁肋部：针刺时应注意角度、方向和深度，避免伤及眼球、脊髓、心肺等重要脏器。胸背部穴位，尤其在第1-5胸椎两侧，不宜深刺，以防气胸。*大血管、神经干附近：针刺时应避开或谨慎操作，避免损伤。5.晕针处理与预防：晕针是指针刺过程中患者出现头晕、目眩、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心慌、四肢厥冷，甚至晕厥的现象。一旦发生，应立即停止针刺，将已刺之针迅速取出，让患者平卧，头部稍低，松开衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水饮用即可恢复；重者可针刺人中、内关、足三里等穴，并配合其他急救措施。预防晕针，关键在于做好术前沟通，消除患者紧张情绪，选择适宜体位，初次针刺者手法宜轻。6.其他意外：如滞针、弯针、断针、血肿、气胸等，均应熟悉其发生原因、临床表现，并掌握正确的预防和处理方法。五、术后处理与医嘱1.术后观察：出针后，应观察患者片刻，确认无不适反应后方可让其离去。2.针孔护理：告知患者针孔处当天应保持清洁干燥，避免搓揉、沾水，以防感染。3.生活调摄：根据患者病情，给予必要的生活起居、饮食宜忌等方面的指导。如针刺后不宜立即进行剧烈运动或洗冷水澡等。4.复诊安排：告知患者下次治疗的时间，