2026年医学检验师高级专业技术资格实操考核试题及答案

2026年医学检验师高级专业技术资格实操考核试题及答案一、临床血液学检验（满分30分）【试题1】外周血涂片判读（10分）材料：EDTA抗凝静脉血1支，自动推片机已制备染色好的外周血涂片1张，镜油、拭镜纸、双目显微镜。要求：1.在10min内完成全片浏览，挑选10个视野进行白细胞分类计数，记录各阶段细胞数量；2.指出是否存在红细胞形态异常，并给出诊断提示；3.发现血小板聚集或卫星现象时，提出纠正措施；4.将结果录入LIS系统并打印报告。评分细则：①分类计数误差≤5%得4分，6%–10%得2分，>10%得0分；②正确识别≥3类红细胞异常（如靶形、碎片、嗜多色性）得2分，缺1类扣1分；③准确描述血小板聚集形态并给出重采建议得2分；④报告格式规范、无涂改得2分。标准答案与解析：1.分类计数结果：中性杆状核12%，中性分叶核62%，淋巴细胞20%，单核细胞4%，嗜酸粒细胞2%，未见原始细胞。与机测DIFF比对偏差3.2%，符合要求。2.红细胞异常：可见轻度大小不均（+），靶形红细胞占6%，提示可能为轻型α-地中海贫血或缺铁性贫血早期；碎片红细胞<1%，排除微血管病性溶血。3.血小板：镜下可见EDTA依赖性聚集，呈簇状分布，计数假性降低；建议改用枸橼酸钠抗凝重采，或37℃温育30min后即刻上机。4.报告：患者信息、检验日期、检验者、审核者双签字，备注栏注明“EDTA-PTCP可能，建议复查”。【试题2】骨髓细胞形态学诊断（10分）材料：35岁女性，WBC2.8×10⁹/L，Hb78g/L，PLT45×10⁹/L，骨髓涂片3张，铁染色、POX、PAS染色各1张。要求：1.计数500个有核细胞，计算粒/红比值；2.描述病态造血特征并拍照标注；3.结合铁染色结果判断铁粒幼细胞比例；4.给出初步诊断及进一步检查建议。评分细则：①计数准确、粒/红比值误差≤0.2得3分；②正确识别≥2系病态造血（核出芽、Pelger、双核红）得3分；③铁粒幼细胞比例计算正确并区分Ⅰ–Ⅳ型得2分；④诊断逻辑清晰、建议可行得2分。标准答案与解析：1.计数结果：粒系64%，红系28%，淋巴6%，浆细胞2%，粒/红=2.3:1。2.病态造血：粒系见Pelger-Huët样核、核质发育失衡；红系见双核、核碎裂；巨核系见单圆核小巨核。3.铁染色：外铁++，内铁阳性率42%，Ⅲ型铁粒幼细胞占18%，未见环状铁粒幼细胞。4.初步诊断：骨髓增生异常综合征伴多系病态造血（MDS-MLD）。建议染色体核型+二代测序（SF3B1、TP53、ASXL1），随访输血依赖度。【试题3】凝血特殊因子检测（10分）材料：先天性出血倾向患者，APTT68s（对照32s），PT11.5s（对照11.0s），FVIII:C45%，FIX:C12%，FXI:C82%，vWF:Ag110%，瑞斯托霉素辅因子95%。要求：1.设计混合血浆纠正试验区分缺乏与抑制物；2.计算Bethesda滴度；3.给出替代治疗方案及监测指标；4.填写危急值报告流程。评分细则：①纠正试验设计合理、结果判读正确得4分；②Bethesda计算准确、单位正确得2分；③治疗方案剂量、半衰期、峰值监测点正确得3分；④危急值上报≤15min得1分。标准答案与解析：1.即刻混合：APTT33s，孵育2h后APTT35s，纠正>80%，提示FIX缺乏而非抑制物。2.Bethesda：患者血浆稀释1、1:2、1:4、1:8，与正常混合血浆1:1孵育，剩余FIX活性分别为45%、68%、84%、96%，滴度<0.5BU，无抑制物。3.治疗：FIX浓缩物50IU/kg，q24h；目标峰值80–100IU/dl，谷值>15IU/dl；监测APTT、FIX:C、血栓弹力图。4.危急值：APTT>60s伴出血，电话通知临床并记录工号、时间、接听人。二、临床生物化学检验（满分25分）【试题4】酶学方法建立与性能验证（12分）材料：新建AST测定项目，试剂为IFCC推荐法，主/副波长340/405nm，标本为新鲜混合血清。要求：1.完成精密度、正确度、线性、参考区间、干扰试验5项验证；2.计算LoB/LoD/LoQ；3.判断结果是否满足行业标准WS/T403-2012；4.编写SOP关键段落（含质控规则）。评分细则：①精密度CV<3.3%得2分；②正确度偏移<±5%得2分；③线性r≥0.995、偏差<±5%得2分；④参考区间验证通过20例健康人得2分；⑤干扰试验Hb<5g/L、脂浊指数<1000不影响±10%得2分；⑥LoQ≤5U/L得1分；⑦SOP完整、Westgard规则使用正确得1分。标准答案与解析：1.精密度：批内n=20，均值45.2U/L，CV=2.1%；批间n=20，CV=2.8%。2.正确度：ERM-AD454靶值50.3U/L，测得48.9U/L，偏移−2.8%。3.线性：0–800U/L，方程y=0.997x+0.8，r=0.998，最大偏差4.2%。4.参考区间：健康人n=20，2.5–97.5百分位为8–38U/L，与说明书一致。5.干扰：Hb5g/L时偏差−6.1%，需备注“溶血标本拒收”；脂浊指数1200时偏差−3.4%，可接受。6.LoB=0.8U/L，LoD=2.1U/L，LoQ=4.9U/L。7.SOP：质控采用1-3s/2-2s/R-4s规则，每批次高低值质控，失控立即停发报告。【试题5】HPLC法测定HbA1c故障排查（6分）材料：Bio-RadD-10仪器，质控结果突然偏高0.8%HbA1c，峰形正常但保留时间提前0.15min。要求：1.列出3种可能原因；2.设计验证实验；3.给出纠正措施；4.填写仪器维护记录。评分细则：①原因合理（缓冲液pH、柱温、流速）得2分；②验证实验设计得2分；③措施有效得2分。标准答案与解析：1.原因：A缓冲液pH下降0.15；柱温升高1℃；泵流速增加0.5%。2.验证：更换新批号缓冲液重测质控，保留时间恢复；用pH计测定旧缓冲液pH=6.75（标准6.85）。3.纠正：更换缓冲液，校准柱温至规定30.0℃，用0.1%BSA冲洗层析柱。4.维护记录：登记更换试剂批号、校准因子、工程师签字。【试题6】血气分析质控图失控处理（7分）材料：GEMPremier5000，pH质控图连续两天出现1-3s失控，PCO₂、PO₂正常。要求：1.立即采取的3步现场措施；2.分析可能原因（试剂、电极、环境、人员）；3.计算累积CV并判断是否需重新定标；4.填写CAPA报告。评分细则：①现场措施得当得2分；②原因分析全面得2分；③累积CV>1/3TEa需重定标，计算正确得2分；④CAPA闭环得1分。标准答案与解析：1.措施：停用该批次质控，重测新瓶质控，检查电极填充液。2.原因：pH电极KCl填充液干涸，液接电位漂移；环境湿度>80%，CO₂吸附致缓冲液pH下降。3.累积CV：n=40，pHCV=0.012，TEa=0.04，1/3TEa=0.013，0.012<0.013，无需重定标，但需电极维护。4.CAPA：更换电极密封圈，每日湿度记录<60%，培训责任人，关闭问题。三、临床免疫学检验（满分25分）【试题7】化学发光法检测SARS-CoV-2IgG建立Cut-off（10分）材料：Abbotti2000，试剂批号2026A，阴性血清300份，PCR确诊恢复期血清200份，ROC分析。要求：1.绘制ROC曲线并计算AUC；2.选择Cut-off使Youden指数最大；3.验证Cut-off的阳性预测值（PPV）与阴性预测值（NPV）；4.建立灰区范围并给出报告注释模板。评分细则：①ROC曲线平滑、AUC≥0.95得2分；②Cut-off选择合理得2分；③PPV/NPV计算正确得3分；④灰区定义及注释规范得3分。标准答案与解析：1.AUC=0.978，标准误0.006，95%CI0.966–0.990。2.Youden指数最大=0.852，对应Cut-off=4.65AU/ml，灵敏度94.5%，特异度90.7%。3.验证：本地感染率8%，PPV=42.1%，NPV=99.5%；若感染率30%，PPV=80.3%。4.灰区：3.0–4.65AU/ml，报告注释：“结果位于灰区，建议10–14d后复查或检测中和抗体”。【试题8】流式细胞术CD34⁺干细胞计数（8分）材料：移植供者外周血，使用ISAGE方案，7-AAD染死活，CD45-FITC/CD34-PE/CD14-PerCP/CD19-APC。要求：1.设门策略画图并给出各门比例；2.计算每微升CD34⁺细胞数；3.评估样本保存时间对结果影响；4.给出不合格样本拒收标准。评分细则：①设门逻辑正确得3分；②计算准确得2分；③保存时间影响分析得2分；④拒收标准完整得1分。标准答案与解析：1.设门：CD45⁺/SSC低→活细胞（7-AAD⁻）→CD34⁺CD19⁻→CD14⁻，比例0.12%。2.计数：Flow-Count微球2020个/μl，公式=(CD34⁺细胞数/微球数)×微球浓度，结果58/μl。3.保存：室温>24h下降15%，4℃>48h下降20%，需6h内检测。4.拒收：溶血、凝块、运输温度>25℃、标签错误。【试题9】自身抗体荧光判读（7分）材料：HEp-2细胞基质，ANA荧光模式：核膜型1:320，胞浆颗粒型1:640，有丝分裂纺锤体阳性。要求：1.写出荧光模式对应靶抗原；2.建议下一步确认试验；3.结合临床（女，52岁，关节痛、雷诺现象）给出诊断提示；4.填写危急值备注。评分细则：①靶抗原正确得3分；②确认试验合理得2分；③诊断提示得1分；④危急值备注规范得1分。标准答案与解析：1.核膜型：gp210、P62；胞浆颗粒型：Jo-1、PL-7、PL-12；纺锤体型：NuMA。2.确认：免疫印迹法检测gp210、Jo-1；ELISA检测抗Mi-2。3.提示：高度怀疑重叠综合征（系统性硬化+多发性肌炎），建议肌酶、肌电图。4.备注：ANA≥1:160需电话通知风湿科，本例1:640已通知。四、临床微生物学检验（满分20分）【试题10】血培养阳性危急流程（10分）材料：BacT/ALERTVIRTUO报警阳性，革兰染色见革兰阴性杆菌，瓶内气泡迁徙生长。要求：1.直接药敏试验（DDST）操作及判读；2.快速鉴定采用MALDI-TOF，评分≥2.0；3.报告危急值并上传LIS；4.三级报告时间节点。评分细则：①DDST操作规范、抑菌圈测量准确得3分；②MALDI鉴定正确得2分；③危急值≤30min上报得3分；④时间节点完整得2分。标准答案与解析：1.直接涂菌于MHF平板，贴厄他培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦纸片，35℃、5%CO₂6h读取：厄他培南R，头孢他啶R，提示ESBL。2.MALDI：得分2.18，鉴定为Klebsiellapneumoniae，置信度99.9%。3.危急值：电话报告“血培养阳性，革兰阴性杆菌，ESBL可能”，记录时间08:15。4.一级报告08:20，二级报告18h后（正式鉴定+药敏），三级报告48h（最终审核）。【试题11】结核感染T细胞试验（IGRA）质控（5分）材料：QFT-Plus，Nil0.12IU/ml，Mitogen8.5IU/ml，TB10.35IU/ml，TB20.28IU/ml，患者免疫抑制。要求：1.判断质控有效性；2.计算结果并解释；3.给出重复试验条件；4.填写生物安全记录。评分细则：①质控有效得2分；②结果计算正确得2分；③重复条件合理得1分。标准答案与解析：1.Nil<0.5IU/ml，Mitogen>0.5IU/ml，质控通过。2.TB1-Nil=0.23IU/ml，TB2-Nil=0.16IU/ml，均<0.35，判为阴性。3.免疫抑制者Mitogen应>0.5，已满足，无需重复；若Mitogen<0.5，需复查并评估淋巴细胞计数。4.生物安全：结核分枝杆菌三类病原，操作在BSL-2，离心加密封杯，废弃物高压121℃30min。【试题12】真菌快速检测（5分）材料：ICU患者血清，G试验阳性120pg/ml，GM试验阴性，1,3