养老院烫伤应急处理流程

养老院烫伤应急处理流程第一章制度依据与适用范围1.1法律依据《中华人民共和国老年人权益保障法》第四十二条、《医疗机构管理条例》第三十三条、《生产安全事故应急条例》第十条、《社会福利机构消防安全管理规定》第二十七条，以及《GB/T35796—2017养老机构服务质量基本规范》第6.4.2条“意外事件应急处置”，共同构成本院烫伤应急管理的上位法源。1.2院内适用边界本流程覆盖××市××区××养老院（以下简称“本院”）所有住养老人、日间照料老人、短期试住老人及陪同家属；适用场景包含餐厅、浴室、洗衣房、康复理疗区、厨房、开水间、供暖管网周边、吸烟区、户外活动区任何因热液、热表面、热蒸汽导致的Ⅰ—Ⅲ度烫伤事件。1.3事件分级Ⅳ级（轻微）：表皮红斑，面积≤1%TBSA（体表面积），无水泡；Ⅲ级（中度）：浅Ⅱ度，1%TBSA＜面积≤5%TBSA，或面部/会阴/手足部位烫伤；Ⅱ级（重度）：深Ⅱ度及以上，或面积＞5%TBSA，或合并吸入性损伤、电击、化学烧伤；Ⅰ级（特重）：面积＞15%TBSA或合并休克、昏迷、多器官功能障碍。分级决定启动哪一级响应，任何员工不得擅自下调级别。第二章组织架构与职责清单2.1应急指挥组院长任总指挥，夜间及节假日由行政总值班代行职责；负责事件升级、对外报告、资源调配、媒体应答。2.2医疗处置组由本院执业护士、签约家庭医生、康复师组成；负责现场分诊、创面处理、生命支持、转院决策。2.3护理照护组楼层护士长为组长，负责老人疏散、心理安抚、后续换药、疼痛评估、营养干预。2.4安全警戒组后勤科长牵头，封锁现场、保留证据、拍照取证、调取监控、配合事故调查。2.5信息报送组社工部主任负责30分钟内电话报区民政局、区市场监管局、区卫健委；2小时内书面初报；6小时内书面详报。2.6家属联络组客服专员负责一对一电话通知、陪同就医、解释费用、签署知情同意；禁止护工私自与家属谈判赔偿。第三章物资与设备配置标准3.1急救包每楼层护士站固定存放：灭菌生理盐水500ml×4、碘伏棉球30粒、磺胺嘧啶银乳膏1%×2支、无菌纱布10×10cm×20片、不粘敷料10×20cm×10片、绷带6卷、一次性手套×50、剪刀镊子各1、冷却凝胶burngel×5、一次性烧伤毯×2。3.2应急小车24小时停放在医疗室门口：便携式氧气瓶、喉罩套装、血压计、指夹式血氧仪、血糖仪、12导联心电图机、负压吸引器、恒温28℃冲洗液、轮椅、担架、颈托。3.3大型设备本院与××医院签订“烧伤绿色通道”协议，保证30分钟内调出移动ICU救护车；院内备用32℃—35℃恒温水箱1台，用于持续浸浴降温。3.4检查与更新后勤科每月1日核查有效期，张贴封条；若近效期≤90天，触发采购流程；任何员工不得擅自挪用，违规一次按《员工手册》第5.3条记过并罚款200元。第四章现场处置流程（黄金600秒）4.1发现与呼救4.1.1第一发现人（护工/老人/志愿者）立即大声呼喊“烫伤急救”，按下最近手动报警按钮；4.1.2用对讲机频道1呼叫：“××楼层××房烫伤，请医疗处置组速来”；4.1.3同步关闭热源（电热水壶总闸、蒸汽阀门、燃气灶旋钮），切断持续伤害。4.2冷却降温4.2.1在确保无电击、无滑倒风险后，用26℃—30℃流动自来水冲洗创面，持续15分钟；4.2.2若面积＞10%TBSA或老人寒战明显，改用28℃恒温生理盐水浸浴，避免低体温；4.2.3禁止用冰、牙膏、酱油、酒精、红汞；禁止弄破水泡；禁止先脱衣服再冷却，应连同衣服一起冲，后剪开。4.3疼痛评估与覆盖4.3.1用FPSR（面部表情疼痛量表）快速评分，≥4分立即口服对乙酰氨基酚500mg（禁忌证除外）；4.3.2用无菌纱布轻轻蘸干，涂抹1%磺胺嘧啶银，厚度1mm，外覆不粘敷料；4.3.3手足部位用弹性绷带“8”字包扎，松紧以能插入一指为度。4.4生命体征监测4.4.1每5分钟测一次血压、脉搏、血氧；4.4.2若收缩压＜90mmHg或心率＞120次/分，立即建立18G静脉通路，乳酸林格液500ml快速滴注；4.4.3记录尿量，目标≥0.5ml/kg·h，低于此值启动抗休克流程。4.5分级转院4.5.1Ⅳ级：本院留观24小时；4.5.2Ⅲ级：报120转××医院烧伤科，护士随车，携带老人病历、用药单、医保卡；4.5.3Ⅱ级及以上：立即启动移动ICU，通知家属在××医院急诊科汇合；4.5.4转院途中持续给氧、心电监护、镇痛泵泵入舒芬太尼0.1μg/kg·h。第五章后续医疗与护理5.1创面换药本院换药室每日08:00—09:00进行；深Ⅱ度以上创面采用“湿润暴露疗法+负压封闭引流”联合，每3天一次；换药前30分钟口服曲马多50mg预镇痛。5.2营养支持按Curreri公式计算：热量(kcal)=25×体重(kg)+40×%TBSA，蛋白质2g/kg·d；每日提供乳清蛋白粉30g、肠内营养液500ml，三餐后1小时服用；血糖控制在6—10mmol/L。5.3功能康复创面愈合后立即开始ROM（关节活动度）训练，每日2次，每次30分钟；使用本院康复科“低温支具”预防挛缩；记录于《康复进度表》，若2周无改善，转××医院康复科。5.4心理干预社工师在24小时内完成《老年抑郁量表(GDS15)》评估，≥8分启动“正念团体治疗”，每周二、四下午进行；若出现PTSD症状（噩梦、闪回），转介××精神卫生中心。第六章信息记录与质控6.1表单体系《烫伤事件报告单》—现场10分钟内填写；《冷却记录单》—记录开始/结束时间、水温、持续时间；《疼痛评估表》—每4小时一次；《换药记录单》—创面示意图+尺寸网格；《不良事件上报卡》—24小时内交质控科。6.2电子系统所有数据实时录入“××养老云”平台，烫伤模块自动生成编码TBYYYYMMDD序号；质控科每日10:00前完成审核，逾期系统亮红灯。6.3回顾分析发生Ⅲ级及以上事件，48小时内召开RCA（根因分析）会议，使用鱼骨图+5Why法；30天内输出《改进报告》，报区民政局备案；若发现人为违规，提交院务会讨论，按《员工奖惩办法》第7条处理，直至解除劳动合同。第七章培训与演练7.1岗前培训新员工入职3日内必须完成《烫伤应急》2学时线上课+1学时情景模拟；考核85分合格，不合格补考一次，仍不合格终止试用。7.2季度演练每季度末月25日15:00举行“双盲”演练，随机抽取楼层、模拟不同分级；演练后使用《演练评估表》打分，低于90分的部门扣当月绩效5%。7.3技能比武每年11月举办“烧伤急救擂台”，项目：①冷却操作计时；②包扎美观度；③静脉留置针穿刺；④对讲机报告术语。冠军奖励1000元，并授予“技术能手”称号。第八章家属沟通与赔偿管理8.1首次沟通客服专员在事件确认后30分钟内用座机拨打家属手机，话术：“您好，我是××养老院客服王××，您的×长辈在××时间发生热水烫伤，目前已完成冷却处理，生命体征平稳，现在××医院进一步观察，我院已垫付医药费，请您尽快到达。”全程录音。8.2费用垫付本院设立5万元“意外伤害应急基金”；Ⅲ级及以上事件，由财务科先行为老人垫付住院押金，保留票据；赔偿阶段依据《××市养老机构服务合同》第6.2条，按过错比例协商，协商不成提交××仲裁委员会。8.3舆情应对任何员工不得在个人微博、抖音发布现场图片；违规者立即停职；对外统一口径由院长签发；出现负面热搜，30分钟内启动“舆情三级响应”，联系××公关公司，2小时内发布官方声明。第九章常见错误与排错提示9.1错误：用冰块直接敷在创面。后果：血管收缩加重深层坏死。排错：教育员工“26℃—30℃流动水”概念，冰箱内专门贴警示条“禁止用于烫伤”。9.2错误：先脱衣再冷却。后果：撕破水泡、增加感染。排错：演练时使用假人穿毛衣，要求“连衣冲+剪刀纵剪”一气呵成，计时≤60秒。9.3错误：包扎过紧导致指端缺血。排错：在假肢手指安装血氧探头，若SpO₂下降＞2%，立即报警，现场纠正。9.4错误：忘记关闭燃气总阀引发二次爆炸。排错：在厨房安装“人感+温感”双自动切断装置，后台联网，若温度＞65℃持续10秒，自动关阀并推送短信给后勤科长。第十章持续改进与案例复盘10.1案例：20230914二楼开水间Ⅲ级烫伤经过：护理员李某用轮椅推送87岁王姓老人接开水，转身取杯瞬间，老人右手触碰开水龙头，致手背浅Ⅱ度烫伤3%TBSA。根因：①开水龙头未安装防烫锁；②李某未按“一对一”接水制度；③地面湿滑无防滑垫。改进：①48小时内更换所有开水器为“按压防烫童锁”型号；②修订制度：接水时必须双人操作，一人接水，一人扶持；③地面铺设防滑地垫，每日08:00、14:00两次干燥测试。10.2效果验证改进后连续四季度演练模拟开水烫伤场景，平均处置时间从420秒缩短至210秒；老人满意度调查“您对本院防烫伤措施是否放心”选项，满意率由82%升至97%；区民政局年度