2025年重症医学多学科协作试题及答案

2025年重症医学多学科协作试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.重症医学多学科协作团队（MDT）的核心成员不包括以下哪类人员？A.重症医学科医师B.临床药师C.康复治疗师D.医院行政主管2.在重症患者多学科查房中，采用SBAR沟通模式时，“B（Background）”指的是？A.患者当前状态（如生命体征）B.患者背景信息（如病史、检查结果）C.提出的建议（如调整治疗方案）D.需要的资源（如设备支持）3.对于严重脓毒症患者，多学科团队执行早期目标导向治疗（EGDT）时，首要的协作任务是？A.快速启动广谱抗生素B.30分钟内完成乳酸检测C.1小时内建立静脉通路并开始液体复苏D.联系外科评估是否存在源控制需求4.ARDS患者实施肺保护性通气时，呼吸治疗师与重症医师协作的关键指标是？A.平台压≤30cmH₂OB.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥300C.呼气末正压（PEEP）≥10cmH₂OD.潮气量≥8ml/kg理想体重5.多学科团队管理重症患者肠内营养时，以下哪项操作需优先由营养科医师确认？A.选择鼻胃管或鼻空肠管B.计算每日能量需求（2530kcal/kg）C.判断是否存在肠内营养禁忌（如肠梗阻）D.监测胃残余量（GRV）≤200ml6.心脏骤停患者经心肺复苏后进入ICU，多学科团队需协作完成的“后复苏综合治疗”不包括？A.目标温度管理（3236℃）B.早期冠状动脉造影（疑似心源性）C.立即停用所有血管活性药物D.神经功能评估（如脑电图、神经生物标志物）7.多学科团队处理CRRT（连续性肾脏替代治疗）并发症时，护士的核心职责是？A.调整置换液配方（如钾、钙浓度）B.监测滤器凝血状态（如跨膜压变化）C.评估患者容量平衡目标D.联系肾内科医师调整治疗模式（如CVVHDF）8.重症患者发生导管相关血流感染（CLABSI）时，多学科协作的关键措施是？A.立即拔除所有中心静脉导管B.2小时内完成导管尖端与外周血双份培养C.由感染科单独制定抗生素方案D.仅由护士负责导管维护培训9.创伤性凝血病（TIC）患者的多学科救治中，输血科的核心任务是？A.快速提供新鲜冰冻血浆（FFP）与血小板B.评估患者凝血功能（如INR、D二聚体）C.建议使用重组Ⅶa因子（rFⅦa）D.指导外科医师控制出血源10.多学科团队在ECMO（体外膜肺氧合）运行期间，灌注师的主要职责是？A.调整抗凝方案（如普通肝素剂量）B.监测膜肺氧合效率（如血气分析）C.维护管路压力（如泵速、预充量）D.评估患者是否符合撤机标准11.老年重症患者合并谵妄时，多学科团队需优先排除的可逆因素是？A.药物副作用（如苯二氮䓬类）B.睡眠剥夺C.感染（如尿路感染）D.电解质紊乱（如低钠血症）12.多学科协作制定重症患者镇痛镇静方案时，以下哪项需由麻醉科医师主导？A.选择右美托咪定或丙泊酚B.评估患者镇痛需求（如NRS评分）C.实施区域神经阻滞（如椎旁阻滞）D.每日唤醒试验的时机13.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的营养支持中，外科医师的协作重点是？A.判断是否需要手术建立肠内营养通路（如空肠造瘘）B.计算蛋白质需求（1.22.0g/kg/d）C.监测血糖（目标7.810.0mmol/L）D.评估是否存在肝功能障碍影响营养代谢14.多学科团队处理重症患者深静脉血栓（DVT）预防时，错误的协作措施是？A.由物理治疗师指导早期活动B.由药师评估抗凝药物禁忌症（如活动性出血）C.仅使用低分子肝素而不评估肾功能D.超声科每日筛查高风险患者下肢静脉15.儿童重症患者多学科协作中，与成人最主要的差异是？A.药物剂量需按体重/体表面积计算B.呼吸支持参数（如潮气量）更低C.家长参与决策的必要性更高D.感染病原体谱不同（如病毒感染更常见）16.多学科团队在处理重症患者临终决策时，关键步骤是？A.仅由主管医师决定是否放弃治疗B.组织家属会议时避免护士参与C.基于患者预立医疗指示（AD）制定方案D.优先考虑医疗资源分配而非患者意愿17.重症患者转运（如从急诊到ICU）时，多学科协作的核心是？A.转运前未评估患者稳定性（如氧合、循环）B.由护士单独携带转运设备（如便携呼吸机）C.转运途中持续监测（如心率、血压、血氧）D.不与接收科室提前沟通患者病情18.多学科团队管理重症患者高血糖时，内分泌科的主要作用是？A.调整胰岛素泵剂量（目标血糖7.810.0mmol/L）B.判断是否存在糖尿病酮症酸中毒（DKA）C.建议停用可能升糖的药物（如激素）D.以上均是19.多学科协作中，“根本原因分析（RCA）”主要用于？A.评估团队沟通效率B.追溯不良事件（如导管脱落）的系统缺陷C.计算患者平均住院日D.统计多学科查房次数20.以下哪项是多学科协作质量控制的核心指标？A.团队成员的学历构成B.脓毒症集束化治疗完成率C.医师每日查房时间D.科室设备数量二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.重症医学MDT的典型协作场景包括：A.严重创伤患者的急诊手术ICU连续性救治B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护策略实施C.终末期患者的舒缓治疗决策D.多重耐药菌感染患者的隔离与抗生素调整2.多学科团队沟通中，有效工具包括：A.SBAR（现状背景评估建议）B.核查表（Checklist）C.头脑风暴（Brainstorming）D.闭合式提问（如“是否确认？”）3.脓毒症多学科救治中，需协作完成的“1小时集束化治疗”包括：A.测量乳酸水平B.完成血培养（在使用抗生素前）C.30ml/kg晶体液复苏（如果存在低血压或乳酸≥4mmol/L）D.立即启动血管活性药物（如去甲肾上腺素）4.ARDS多学科管理中，呼吸治疗师的职责包括：A.调整呼吸机参数（如潮气量、PEEP）B.实施肺复张（RM）操作C.评估患者呼吸力学（如顺应性、阻力）D.指导患者进行自主呼吸试验（SBT）5.多学科团队管理CRRT时，需协作关注的并发症有：A.滤器凝血（跨膜压升高）B.低体温（置换液未加温）C.电解质紊乱（如低磷血症）D.出血（抗凝过度）6.重症患者肠内营养多学科协作的关键点包括：A.营养科评估胃肠道功能（如胃残余量、肠鸣音）B.外科处理肠内营养通路问题（如堵管、移位）C.药师调整可能影响胃肠动力的药物（如阿片类）D.护士监测输注速度与体位（床头抬高30°）7.ECMO多学科团队的核心成员包括：A.重症医学科医师B.灌注师C.心脏外科医师（如心源性休克）D.超声科医师（评估心功能）8.多学科协作处理重症患者疼痛时，需考虑的因素有：A.疼痛病因（如创伤性、缺血性）B.患者意识状态（如昏迷患者的非语言疼痛评估）C.药物相互作用（如阿片类与镇静剂的协同）D.文化差异（如部分患者拒绝使用阿片类）9.多学科团队在重症患者早期康复中的协作内容包括：A.物理治疗师制定活动计划（如床上坐起、站立）B.作业治疗师评估日常生活能力（ADL）C.呼吸治疗师指导呼吸训练（如腹式呼吸）D.护士监督康复过程中的生命体征10.多学科协作质量改进的常用方法包括：A.PDCA循环（计划执行检查处理）B.根本原因分析（RCA）C.平衡计分卡（BSC）D.六西格玛（SixSigma）三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。急诊查体：BP75/40mmHg，HR135次/分，R30次/分，SpO₂88%（吸空气），意识模糊，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，腹部膨隆，压痛（+），骨盆挤压痛（+）。急诊CT示：左侧多发肋骨骨折（37肋）伴血气胸，脾破裂，骨盆骨折。急诊予补液（林格液1500ml）、输血（红细胞2U）后，BP仍波动于8085/4550mmHg。现拟转入ICU进一步治疗。问题：1.从急诊到ICU的转运过程中，多学科团队（急诊、ICU、麻醉科、外科）需协作完成哪些关键措施？（5分）2.患者入ICU后，多学科团队需优先评估的问题有哪些？（5分）3.针对脾破裂与骨盆骨折，外科与ICU协作的重点是什么？（5分）案例2：患者女性，68岁，因“咳嗽、发热5天，意识模糊1天”入ICU。既往糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍。查体：T39.2℃，BP88/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），HR118次/分，R28次/分（呼吸机辅助，模式VC，潮气量420ml，FiO₂60%，PEEP8cmH₂O），SpO₂92%。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞90%，乳酸4.5mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影，以右下肺为著。问题：1.该患者诊断考虑为重症肺炎合并脓毒症休克，多学科团队（呼吸科、感染科、ICU、药学部）应如何协作制定抗感染方案？（5分）2.患者存在代谢性酸中毒（pH7.28），多学科团队需协作排除哪些可逆原因？（5分）3.患者使用呼吸机辅助通气，呼吸治疗师与ICU医师协作时需关注哪些参数以避免呼吸机相关肺损伤（VILI）？（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.A5.C6.C7.B8.B9.A10.C11.C12.C13.A14.C15.C16.C17.C18.D19.B20.B解析示例：第3题：2021年SSC脓毒症指南强调“1小时集束化治疗”，首要任务是快速建立静脉通路并开始液体复苏（30ml/kg晶体液），以纠正低灌注，故答案为C。二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析示例：第3题：2021年SSC指南更新后，“1小时集束化”包括测量乳酸、血培养（抗生素前）、30ml/kg液体复苏（若存在低血压或乳酸≥4mmol/L），而血管活性药物启动需根据液体复苏后反应决定，故答案为ABC。三、案例分析题案例1参考答案1.转运协作措施：急诊医师：完成转运前评估（生命体征、损伤控制情况），开具转运医嘱（如继续输血、血管活性药物）。麻醉科：若需气管插管，转运前完成气道管理；确保转运呼吸机参数与当前匹配。ICU医师：提前准备接收床单位（如监护仪、急救药品、血液制品），与急诊医师交接病情（SBAR模式）。护士：携带转运设备（便携呼吸机、微量泵、急救药品），途中持续监测生命体征（每5分钟记录）。2.入ICU后优先评估问题：循环状态：是否存在持续出血（如血红蛋白进行性下降）、是否需要进一步液体复苏或血管活性药物。呼吸功能：血气分析（评估氧合与通气）、左侧血气胸是否需放置胸腔闭式引流。腹部情况：超声或床旁CT评估脾破裂程度（是否需急诊手术）。凝血功能：检测INR、D二聚体、纤维蛋白原，警惕创伤性凝血病（TIC）。骨盆稳定性：评估是否需外固定架控制出血。3.外科与ICU协作重点：创伤外科：评估脾破裂手术指征（如血流动力学不稳定、腹腔内大量积血），决定是否急诊手术。ICU：提供手术前支持（如纠正休克、凝血异常），术后管理（如容量控制、感染预防）。骨科：评估骨盆骨折类型（稳定性），决定是否急诊外固定或延迟手术。协作目标：平衡“损伤控制外科（DCS）”原则（优先控制出血与污染，二期修复）与ICU支持能力。案例2参考答案1.抗感染方案协作：呼吸科/ICU：根据胸部CT与临床特征（社区获得性肺炎），初步判断可能病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、革兰阴性杆菌）。感染科：结合PCT（12ng/ml提示细菌感染）、基础疾病（糖尿病），建议覆盖耐药菌（如肺炎克雷伯菌）。药学部：根据肾功能（需评估血肌酐）调整抗生素剂量（如β内酰胺类需考虑肌酐清除率），关注药物相互作用（二甲双胍与造影剂可能