（2026年）过敏性休克患者的紧急处置及护理课件

过敏性休克患者的紧急处置及护理生命至上，分秒必争目录第一章第二章第三章立即脱离过敏原紧急肾上腺素治疗呼吸道管理目录第四章第五章第六章循环支持与补液辅助药物治疗后续护理与预防立即脱离过敏原1.若为静脉注射药物引起，立即停止输液并更换输液管路；口服药物过敏者需彻底清除口腔残留药物，必要时进行洗胃处理。药物过敏处理停止进食可疑食物后，用清水反复漱口以减少口腔黏膜残留，避免过敏原继续吸收加重全身反应。食物过敏应对对花粉、尘螨等吸入性过敏原，迅速关闭门窗或转移至无过敏原污染区域，减少呼吸道持续刺激。环境过敏原隔离用大量生理盐水冲洗皮肤接触部位（如乳胶、化妆品），避免揉搓导致过敏原扩散，同时更换污染衣物。接触性过敏清除停止接触可疑物质移除昆虫毒刺或残留物用硬质卡片（如信用卡边缘）沿皮肤表面呈15°角刮除毒刺，避免使用镊子挤压导致毒囊内毒素注入。毒刺刮除法拔除毒刺后立即冰敷患处10-15分钟，收缩血管延缓毒素吸收，减轻局部肿胀和疼痛反应。局部冷敷处理蜜蜂毒液呈酸性可用肥皂水冲洗，黄蜂毒液呈碱性则用醋中和，但需在专业医疗人员指导下操作。毒液中和措施迅速将患者移至空气流通处，避免密闭空间内过敏原（如油漆挥发物）浓度持续升高。通风环境保障体位安全调整急救通道准备过敏原标识记录转运时保持患者平卧位并抬高下肢，头部偏向一侧防止呕吐物误吸，避免突然体位变动加重休克。确保转运路径无障碍，提前联系急救中心开放绿色通道，缩短院前延误时间。对已知过敏原（如青霉素、坚果）立即悬挂警示标识，避免后续救治中二次接触。转移至安全环境紧急肾上腺素治疗2.首选大腿中段前外侧肌（股外侧肌），确保针头足够长以穿透脂肪层直达肌肉组织，此处血供丰富，药物吸收速度最快。避免臀部注射因脂肪层较厚可能影响吸收速率。0.3–0.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.3–0.5mL），单次最大剂量不超过0.5mg。儿童按体重计算，0.01mg/kg（最大剂量≤0.3mg），需严格根据体重调整以避免过量风险。注射后需持续按压10秒以减少局部出血，同时密切观察患者反应，记录注射时间及剂量，为后续治疗提供依据。注射部位选择成人标准剂量操作要点肌肉注射方法及剂量首次无效处理若首次肌注后5分钟内症状无改善（如持续低血压、呼吸困难或意识恶化），可重复相同剂量肌注，最多重复2次，每次间隔5分钟。若2次肌注仍无效且患者出现濒死状态（如意识丧失、脉搏微弱），需转为稀释后静脉推注（1:10,000浓度），推注时间超过1分钟以减少心律失常风险。对反复肌注无效者，需建立静脉泵持续输注（1–10μg/min），根据血压和心率动态调整速率，同时联合扩容及血管活性药物支持。儿童重复给药需严格按体重计算（0.01mg/kg/次），并优先选择肌注而非静脉推注以降低心血管副作用风险。升级静脉给药指征难治性休克应对儿童特殊考量重复给药时机适用场景适用于有严重过敏史患者随身携带，可在院外或家庭环境中快速自救。常见品牌如EpiPen®需垂直对准大腿外侧肌按压注射，无需排气操作。拔除安全帽→握笔姿势固定→垂直用力刺入大腿→保持按压3秒后移除，注射后立即呼叫急救并送医观察，即使症状缓解也需进一步评估迟发反应。定期检查笔内药物有效期及液体透明度（出现变色或沉淀需更换），避免高温或冷冻储存。培训患者及家属模拟演练，确保紧急情况下能准确操作。操作步骤注意事项自动注射笔使用呼吸道管理3.仰卧位头偏向一侧立即将患者置于仰卧位，头部偏向一侧以防止呕吐物误吸导致窒息，同时可清除口鼻分泌物，确保呼吸道畅通。此体位特别适用于意识模糊或呕吐风险高的患者。抬高下肢促进回流在保持仰卧位基础上，将下肢抬高15°-20°，利用重力作用增加静脉血液回流心脏，改善休克状态下的循环功能，同时维持脑部供血。特殊人群调整对儿童或老年患者需注意体位细节，儿童因气道狭窄需更轻柔操作，老年患者需避免头部过低导致脑供血不足，根据个体情况微调角度。保持气道通畅体位储氧面罩给氧采用储氧面罩提供高流量氧气（6-8升/分钟），迅速提升血氧饱和度至90%以上，纠正过敏性休克导致的低氧血症，尤其适用于喉头水肿或支气管痉挛患者。持续监测血氧通过脉搏血氧仪实时监测SpO2，确保氧疗有效性，若血氧未达标或出现呼吸衰竭迹象，需升级为球囊面罩辅助通气或机械通气。儿童氧流量调整儿童患者需根据体重和年龄调整氧流量，避免氧中毒，同时密切观察胸廓起伏及面色变化，确保氧合效果。清除气道障碍在给氧前彻底清除口腔分泌物或异物，避免阻塞影响氧疗效果，必要时使用吸引器辅助清理。高流量吸氧实施气管插管急救当患者出现严重喉头水肿、喘鸣音或三凹征时，立即准备气管插管或环甲膜穿刺，确保气道开放，避免窒息风险。喉头水肿紧急处理由经验丰富的医护人员执行插管，需持续监测心率、血压，备好肾上腺素及抢救药物，同时助手负责固定体位和吸引分泌物。操作规范与团队配合儿童患者需选择合适尺寸的气管导管，避免声门损伤，插管后确认双侧呼吸音对称，防止导管误入支气管。儿童插管特殊考量循环支持与补液4.首选大静脉穿刺优先选择肘正中静脉或颈外静脉等粗大血管，确保快速补液和药物输注的稳定性。使用大口径导管推荐18G以上静脉留置针，以满足大量液体复苏需求（成人通常需1000-2000mL晶体液快速输注）。双通路建立原则同时开放两条静脉通道，一条用于补液扩容，另一条用于肾上腺素等急救药物输注，避免药物相互作用延误治疗。010203快速建立静脉通道成人快速扩容首剂500-1000ml生理盐水或乳酸林格液，30分钟内输完，维持尿量>0.5ml/kg/h，中心静脉压控制在8-12cmH2O。儿童精准补液按20ml/kg计算初始量，使用输液泵控制速度，早产儿需减少至10-15ml/kg，避免诱发颅内出血。特殊人群调整老年患者及心功能不全者采用"慢-快-慢"原则，先予250ml负荷试验，根据肺部啰音及颈静脉充盈度调整后续速度。晶体液输注方案动态血压监测每5分钟测量一次直至稳定，维持收缩压≥90mmHg（儿童为年龄×2+70mmHg），对顽固性低血压可加用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min。微循环评估通过毛细血管再充盈时间（正常<3秒）、皮肤花斑程度判断灌注情况，指导血管活性药物滴定。有创监测指征对需要大剂量血管活性药物者，建立动脉测压管路监测实时血压，同时监测血乳酸水平（目标<2mmol/L）。血压监测调整辅助药物治疗5.抗组胺药应用H1受体阻断剂：盐酸苯海拉明注射液通过竞争性阻断组胺H1受体，有效缓解皮肤潮红、荨麻疹及瘙痒症状。成人常规剂量为20-50mg肌注或静脉给药，儿童需按体重调整（0.5-1mg/kg）。需注意其镇静副作用，避免与中枢抑制剂联用。H2受体拮抗剂：雷尼替丁注射液50mg或西咪替丁300mg静脉滴注，可抑制胃酸分泌及血管扩张作用，与H1受体阻断剂协同减轻全身过敏反应。尤其适用于伴有胃肠道症状的患者。联合用药策略：H1/H2受体拮抗剂联合使用（如苯海拉明+雷尼替丁）可覆盖组胺的双重作用路径，显著改善皮肤和黏膜症状，但不可替代肾上腺素的核心治疗地位。早期静脉给药氢化可的松琥珀酸钠200-400mg或甲泼尼龙40-80mg静脉推注，通过抑制磷脂酶A2减少前列腺素、白三烯等炎症介质释放，预防迟发相反应（6-8小时后）。后续剂量调整地塞米松磷酸钠5-10mg每日分次静脉注射，持续24-48小时，用于稳定毛细血管通透性，降低喉头水肿复发风险。儿童剂量按0.1-0.25mg/kg计算。非急性期作用糖皮质激素起效需4-6小时，主要用于防止双相过敏反应（24小时内症状复发），需与肾上腺素、液体复苏同步进行。禁忌症注意糖尿病患者需监测血糖，避免大剂量冲击引发高血糖；活动性消化道溃疡患者应慎用。01020304糖皮质激素使用支气管扩张剂雾化沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg/次）可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。每20分钟重复一次，直至呼吸困难缓解，尤其适用于合并哮喘病史者。β2受体激动剂异丙托溴铵250μg联合沙丁胺醇雾化，通过阻断迷走神经张力增强支气管扩张效果，适用于严重气道痉挛患者。抗胆碱能药物需在保证血容量充足后进行，避免因低血压加重缺氧；雾化过程中需监测心率，防止β2受体过度兴奋引发心动过速。雾化给药注意事项后续护理与预防6.持续心电监护过敏性休克患者需持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，重点关注心率是否增快（>100次/分）或血压下降（收缩压<90mmHg），这些变化可能提示病情反复或恶化。呼吸功能评估每小时记录呼吸频率和深度，观察是否出现喘息、喉鸣音或血氧饱和度下降（<95%），警惕迟发性支气管痉挛或喉头水肿。意识状态观察采用格拉斯哥昏迷评分量表动态评估，若患者从清醒转为嗜睡或烦躁不安，可能提示脑灌注不足，需立即干预。尿量监测留置导尿管精确记录每小时尿量，成人尿量应维持在0.5ml/kg/h以上，若持续减少需警惕急性肾损伤。生命体征监测严格回避过敏原通过血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验明确过敏原，建立个人过敏档案。食物过敏者需学会阅读食品标签，药物过敏者应在病历显著位置标注警示信息。急救药物配备为高风险患者配备肾上腺素自动注射笔（如EpiPen），并确保家属及照护者掌握大腿外侧肌注的正确操作方法，定期检查药物有效期。环境控制措施对昆虫毒液过敏者需避免穿鲜艳衣物及使用香水，乳胶过敏者需建立无乳胶医疗环境，家庭中移除相关制品。避免复发措施过敏识别培训教育患者及家属识别过敏性休克前驱症状，如皮肤潮红、喉头发紧、濒死感等，强调即使症状轻微也应立即使用肾上腺素并就医。心理支