(2025年)神经外科规培结业考试题库及答案

(2025年)神经外科规培结业考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于脑干解剖结构，正确的描述是：A.由中脑、脑桥、延髓组成B.仅包含运动神经核团C.网状结构不参与觉醒维持D.滑车神经核位于中脑被盖部答案：A2.高血压脑出血最常见的部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.小脑答案：A3.垂体瘤患者出现双颞侧偏盲，提示肿瘤压迫：A.视神经B.视交叉C.视束D.视放射答案：B4.急性硬膜下血肿的典型CT表现是：A.梭形高密度影B.新月形高密度影C.圆形等密度影D.片状低密度影答案：B5.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的临床表现不包括：A.损伤平面以下同侧深感觉障碍B.损伤平面以下对侧痛温觉障碍C.损伤平面以下同侧运动障碍D.损伤平面以下对侧深感觉障碍答案：D6.颅内压增高患者出现“Cushing反应”的典型表现是：A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢答案：A7.儿童最常见的颅内肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.胶质母细胞瘤C.脑膜瘤D.垂体瘤答案：A8.听神经瘤的首发症状多为：A.头痛B.眩晕C.耳鸣、听力下降D.面部麻木答案：C9.蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤C.脑动静脉畸形D.烟雾病答案：B10.脑震荡的典型临床表现是：A.伤后立即昏迷，持续30分钟以上B.逆行性遗忘，无器质性损伤证据C.脑脊液鼻漏D.局灶性神经功能缺损答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.颅内压增高的“三主征”包括：A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC2.胶质瘤的WHO分级中，属于恶性肿瘤的是：A.I级（毛细胞型星形细胞瘤）B.II级（弥漫性星形细胞瘤）C.III级（间变性星形细胞瘤）D.IV级（胶质母细胞瘤）答案：CD3.颅底骨折的典型临床表现包括：A.“熊猫眼”征（眶周淤血）B.脑脊液耳漏或鼻漏C.Battle征（乳突区皮下淤血）D.偏瘫答案：ABC4.脊髓损伤的手术指征包括：A.脊髓受压（骨折碎片、血肿）B.开放性脊髓损伤C.脊柱不稳（脱位、严重骨折）D.完全性脊髓损伤（伤后6小时内）答案：ABCD5.脑动静脉畸形（AVM）的主要危害包括：A.破裂出血（脑出血或蛛网膜下腔出血）B.癫痫发作C.盗血导致脑缺血D.进行性神经功能缺损答案：ABCD三、简答题（每题8分，共32分）1.简述高血压脑出血的手术指征。答案：①出血量：幕上血肿>30ml，幕下（小脑）血肿>10ml；②意识状态：GCS评分≤8分，或意识进行性恶化；③中线移位：CT显示中线结构移位>1cm；④脑疝迹象（如瞳孔不等大、呼吸节律改变）；⑤合并脑积水（尤其是小脑出血破入脑室者）；⑥年龄较轻、全身状况可耐受手术者（需综合评估）。2.垂体瘤的手术入路选择原则是什么？答案：①经鼻蝶窦入路：适用于垂体微腺瘤（直径<1cm）、向鞍下生长的腺瘤、无明显鞍上扩展或鞍上扩展呈“漏斗”状（未突破鞍膈）；②开颅手术（额颞入路或翼点入路）：适用于巨大腺瘤（直径>4cm）、向鞍上广泛扩展（尤其是侵犯第三脑室导致脑积水）、侵犯海绵窦或颅中窝、经蝶术后残留或复发者；③神经内镜辅助：可提高经蝶手术的视野清晰度，减少创伤。3.简述急性硬膜外血肿的典型病程演变。答案：①伤后即刻：因短暂脑震荡出现原发性昏迷（数分钟至30分钟）；②中间清醒期：意识恢复或好转（因血肿未达临界体积，颅内压代偿）；③继发性昏迷：血肿增大，颅内压升高，出现脑疝（幕上血肿压迫颞叶钩回，导致同侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫）；④晚期：若未及时手术，可发展为双侧瞳孔散大、去脑强直，最终呼吸循环衰竭。4.简述脊髓损伤的急救与早期处理原则。答案：①制动与搬运：使用硬质担架，保持脊柱中立位（轴向翻身），避免二次损伤；②呼吸支持：颈髓损伤（C4以上）需立即气管插管或切开，维持血氧饱和度>95%；③药物治疗：甲泼尼龙（30mg/kg负荷量，15分钟内静滴，随后5.4mg/kg/h持续23小时，仅用于伤后8小时内）；④减压手术：伤后6-24小时内解除脊髓压迫（骨折碎片、血肿、椎间盘突出）；⑤防治并发症：预防压疮、深静脉血栓（低分子肝素）、尿路感染（间歇性导尿）。四、病例分析题（每题16.5分，共33分）病例1：男性，58岁，突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP210/120mmHg，意识模糊（GCS11分），右侧瞳孔3mm，左侧4mm，光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，巴氏征（+）。头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约5cm×4cm，周围水肿明显，中线结构左移1.2cm。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：右侧基底节区高血压脑出血（出血量约50ml，按多田公式计算：长×宽×层厚×π/6≈5×4×3×1.05≈63ml）；颅内压增高；脑疝（钩回疝早期）；高血压病3级（极高危）。（2）鉴别诊断：①脑梗死（大面积）：CT早期无高密度影，多为低密度，可通过CT灌注或MRI鉴别；②脑肿瘤卒中：CT可见肿瘤占位效应（如环状强化），病史中可能有慢性头痛、癫痫；③动静脉畸形出血：多见于年轻人，CT可见混杂密度（钙化、出血），DSA可确诊；④淀粉样脑血管病出血：多见于老年人，多灶性脑叶出血，无高血压病史。（3）治疗原则：①紧急降颅压：20%甘露醇125ml快速静滴（q6h），联合呋塞米20mg静推（q12h）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），可选乌拉地尔或尼卡地平静脉泵入；③手术治疗：急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术（因血肿>30ml、中线移位>1cm、意识障碍进行性加重）；④术后管理：维持水电解质平衡，预防肺部感染、应激性溃疡（奥美拉唑40mg静注q12h），病情稳定后早期康复（肢体功能锻炼、针灸）。病例2：女性，32岁，反复发作性头痛伴视力下降3个月。查体：双侧视乳头水肿，双颞侧偏盲。头颅MRI示鞍区占位，T1加权像呈等信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描明显均匀强化，向上突入鞍上池，未侵犯海绵窦。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）治疗方案如何选择？答案：（1）最可能的诊断：垂体大腺瘤（直径约2.5cm，因鞍上扩展导致视交叉受压）。（2）需完善检查：①内分泌功能检测：血PRL（泌乳素）、GH（生长激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）、TSH（促甲状腺激素）、FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体提供素）及靶腺激素（皮质醇、T3/T4）；②视力、视野详细检查（明确视功能损伤程度）；③鞍区增强MRI（评估肿瘤与周围结构关系，如是否侵犯海绵窦、包绕颈内动脉）；④必要时DSA（排除动脉瘤）。（3）治疗方案：①若PRL显著升高（>200μg/L），首选药物治疗（溴隐亭，起始1.25m