临床Baastrup病发病机制、影像学诊断要点及治疗要点

临床Baastrup病发病机制、影像学诊断要点及治疗要点一、什么是Baastrup病Baastrup病又称吻合棘病、棘突撞击综合征，由丹麦医生ChristianIngerslevBaastrup于1933年首次报道命名，是腰椎退行性病变致相邻棘突反复撞击摩擦，引发局部炎症、疼痛的脊柱疾病。好发人群：50岁以上中老年人，长期腰背俯屈职业者风险更高；常合并腰椎滑脱、中央型椎管狭窄或腰椎前凸增大。好发部位：以L4-L5节段最常见，其次为L3-L4，偶累及多节段，颈胸段罕见。二、核心发病机制根本诱因是腰椎退行性改变：椎间盘高度降低、椎体不稳致相邻棘突间隙变窄；腰椎后伸时棘突直接碰撞剪切，反复微损伤引发棘突间韧带退变、滑囊炎、骨质增生硬化，甚至形成假关节或硬膜外囊肿，加重椎管狭窄与神经刺激。腰椎的前后位图像（左侧）显示了连接椎板的正常黄韧带（红色）。正常棘上韧带和棘间韧带（蓝色）在脊柱的侧位图（中间）上更清晰可见。右侧图示显示了Baastrup病可能出现的变化，包括棘突的紧密接触、骨质增生肥大和退行性改变、棘间滑囊炎以及中线硬膜外囊肿。通常还会出现过度腰椎前凸、椎间盘退变变窄以及滑脱。三、临床表现1.疼痛特点：局限于腰骶部正中棘突区域，站立负重、后伸时疼痛加剧，前屈时缓解；棘突叩压痛明显，可伴周围肌肉紧张性酸痛。2.伴随症状：单纯病变以局部疼痛为主；合并椎管狭窄或硬膜外囊肿时，可出现间歇性跛行、下肢放射痛、麻木等神经症状。四、简单自测1.按压痛点

用手指按压腰部正中线，若有固定压痛点，且疼痛不往腿上放射，需留意。

2.动作测试

站立缓慢后仰，腰部正中疼痛加重；向前弯腰，疼痛减轻或缓解。两项同时出现，关联性较高。五、影像学诊断要点1.X线（侧位片为主）：相邻棘突相互靠近、接触，相邻面变平，棘突间距离缩短甚至消失。棘突相对缘骨质增生，密度增高、肥厚，甚至形成假关节及棘突间积气。2.CT：CT矢状重建可见棘突“接吻”及上下缘硬化，横断面能显示骨肥大、应力骨折、棘突间/硬膜外囊肿低密度影，软组织窗可观察竖脊肌表面滑囊炎结节。a:矢状面L4-5棘突肥大、扁平（箭头）；b:横断面L4棘突结节性肥大（箭头）；c:同一患者，L2正常的棘突（箭头）；冠状面可见L4棘突结节性肥大（箭头3.MRI：T2加权及抑脂序列可见病变棘突及周围软组织高信号，显示韧带损伤、滑囊积液，明确硬膜外囊肿位置大小及神经压迫情况。MRIT2、抑脂像和横断面抑脂像显示的Baastrup征4.PET-CT：病变棘突间非特异性代谢增高，主要用于排除感染或肿瘤性病变，辅助判断炎症活跃程度。六、鉴别诊断1.腰椎间盘突出症：伴下肢放射痛、麻木，压痛偏椎旁，影像学示椎间盘突出压迫神经根，无棘突撞击硬化表现。2.棘上/棘间韧带炎：疼痛沿棘突连线广泛分布，无明确单点压痛，影像学无棘突肥大、接触特征。3.腰椎小关节紊乱：疼痛在椎旁小关节处，旋转时明显，影像学示小关节增生退变，无棘突撞击征象。4.强直性脊柱炎：多见于青壮年，伴晨僵、骶髂关节疼痛，HLA-B27多为阳性，影像学示骶髂关节融合、脊柱“竹节样”改变。七、阶梯化治疗（一）保守治疗（首选，适用于多数患者）1.生活方式干预：避免久坐久站、腰椎过度后伸，佩戴腰围，纠正姿势，选用硬床垫。2.物理治疗：热敷、超声波、冲击波缓解炎症，核心肌群训练（平板支撑、死虫式）增强腰椎稳定性。3.药物治疗：口服非甾体抗炎药（塞来昔布、布洛芬）止痛抗炎；痛点注射糖皮质激素+局麻药短期缓解疼痛。（二）介入治疗采用超声或CT引导棘突间/囊肿激素+局麻注射，MedSci病例系列显示即时缓解率>60%。（三）手术治疗包括棘突切除、椎板减压、融合、棘突间撑开装置植入等。此外，中国脊柱内镜学会2024年提及内镜下囊肿切除+棘突成形等新兴治疗方式。八、预防1.保持正确坐姿：选择高矮合适的椅子，维持脊柱正常生理曲度，避免久坐沙发、矮凳。2.避免久坐不动：每30-40分钟起身活动，做伸懒腰、腰部屈伸侧弯动作，放松肌肉。3.选择合适卧具：睡硬床加软垫，维持脊柱良好曲度，避免过软床垫导致腰部塌陷、肌肉紧张。4.注意保暖与锻炼：腰背部