咯血的诊断与治疗总结2026

咯血的诊断与治疗总结2026肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管支气管子宫内膜异位症发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加、肺泡壁或发病年龄：青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等；40咯血量：每日咯血100ml以内为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，24h内咯血大于500mL(或1次咯血量100mL以上)为大量咯大咯血常见疾病：主要见于空洞型肺结核、支部分疾病咯血情况：慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，常伴有剧烈咳嗽；支气管肺癌少有大咯血失血量与症状的关系：失血量在400ml以下，常无自觉症状，血容量可由组织液及脾贮血补偿，循环血量在1h内改善；出现头晕、心慌、冷尿少、烦躁不安时，出血量大，失血至少在1200ml以上；出血继续，出现气短、无尿时，急性失血已达2000ml以上。样见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰见于左心衰竭；黏稠暗红色血痰见于肺栓塞；暗红色血痰见于二尖瓣狭窄。四、伴随症状伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。伴胸痛：肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。伴皮肤黏膜出血：血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。伴杵状指(趾):支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。五、问诊要点确认是否咯血。发病年龄；咯血量、性状、颜色。伴随症状。咯血对患者的影响(负性情绪、并发症)。诊治、护理过程。相关的疾病史及诱发因素。六、临床诊断与治疗临床诊治思维及路径：接诊患者后，应除外口腔、鼻腔出血、上消化道出血，对于咯血患者，根据病情分为急性、短时大量咯血和慢性、少量、中量咯血，前者危及生命，需紧急处理，对于预后不良的传染性疾病、恶性疾病等，应及时诊断和治疗。总体原则：根据病情严重程度和病因确定治疗措施，包括止血、病因治疗、预防窒息和失血性休克等。卧床休息：咯血患者应尽可能卧床休息，大咯血患者要求绝对卧床，就地抢救，避免搬动。出血部位明确者取患侧卧位，呼吸困难者取半卧位，缺氧者吸氧。咳嗽处理：原则上不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。但频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，可给予可待因或含有可待因的复方制剂，或右美沙芬口服，禁用吗啡等中枢性镇咳药。安慰患者，消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，但心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。其他注意事项：保持大便通畅，避免用力排便加重出血。患者饮食以流质或半流质为主，大咯血期间禁食，禁食期间给予足够热量。对已发生畅，观察生命体征及咯血量，注意水电解质平衡，做好抢救窒息的准备物，用法为通常以5-10U加入到25%葡萄糖溶液20-40mL缓慢静脉注射，继之以10-20U加入到5%的葡萄糖溶液250-500mL中缓慢静脉滴注，直至咯血停止后1-2d停用。用药期间需严格掌握剂量和及妊娠妇女慎用或禁用。非妊娠者可改为不含加压素的催产素10-20U加入到5%的葡萄糖溶液250-500mL中静脉滴注，每日2次，起效后改为每日1次，维持3d,可减少心血管系统不良反应。酚妥拉明：a-受体阻断剂，用于垂体后叶素禁忌或无效时，用法为用10-20mg加入5%的葡萄糖溶液250-500mL中静脉点滴，每天1次，连用5-7d。6-氨基己酸：通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用，用法为将4-6g加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1-2次。氨甲苯酸(止血芳酸):促凝血药物，通过抑制纤维蛋白溶解起到止血作用，用法为将100-200mg加入到25%葡萄糖溶液20-40mL缓慢静脉注射，每日1-2次；或将200mg加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每天1-2次。酚磺乙胺(止血敏):能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，血时间，达到止血效果，用法为可用0.25-0.50g肌肉注射，每日2次；或将0.25g加入到25%葡萄糖溶液40mL中静脉注射，每日1-2次，或1-2g加入到5%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，每日1次巴曲酶(立止血):由蛇毒中分离提纯的凝血酶，可静脉注射或肌肉注射，成人每日用量1kU-2kU。其他药物：包括肾上腺色腙片(安络血)、维生素K1、鱼精蛋白等。临床上咯血多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，药物选择以为缓解病情、创造条件进行手术时；不适合手术或患者拒绝手术，内、外科治疗无效者；咯血量不大，但反复发生者。禁忌证包括导管不能有效和牢固插入支气管动脉内，栓塞剂可能反流入主动脉者；肺动脉严重狭窄或闭锁的先天性心脏病，肺循环主要靠体循环供血者，在不具备立即手术矫正肺动脉畸形时；造影发现脊髓动脉显影极有可能栓塞脊髓动脉者。注意事项包括脊髓动脉从出血的支气管动脉发出时，此项治疗为禁忌证，可能造成脊髓损伤和截瘫；支气管动脉栓塞后仍有咯血，需考虑肺动脉出血可能，需进行肺动脉造影并做相应栓塞治疗。经支气管镜治疗：优点为可清除气道内积血，防治窒息、肺不张和吸入性肺炎等并发症，能发现出血部位有助于诊断，直视下对出血部位进行局部药物治疗或其他方法止血效果明显。适用情况包括持续性咯血、诊断及出血部位不明者、常规治疗无效或有窒息先兆。禁忌证为严重心肺功能障碍、极度衰竭。致命性咯血的识别与急救：识别窒息的危险因素：患者心肺功能不全，体质衰弱，咳嗽力量不足；气管和支气管移位，使支气管引流障碍