食管癌三野清扫手术模拟

食管癌三野清扫手术模拟演讲人01食管癌三野清扫手术模拟02引言：食管癌的严峻性与三野清扫手术的临床价值引言：食管癌的严峻性与三野清扫手术的临床价值食管癌作为全球第九大常见恶性肿瘤，其死亡率高居第六位，我国每年新发病例占全球一半以上，其中胸中下段食管癌占比超过60%。手术切除是目前可治愈食管癌的主要手段，而淋巴结清扫范围直接影响患者预后。三野淋巴结清扫术（cervical-thoracic-abdominalthree-fieldlymphnodedissection,3FLND）作为食管癌根治性手术的术式之一，通过系统性清扫颈部、胸部及腹部淋巴结，理论上可提高淋巴结阳性患者的5年生存率10%-15%。然而，该手术操作复杂、解剖层次深、涉及重要血管神经，对术者的解剖认知、操作技巧及应急处理能力要求极高。据文献报道，未经系统训练的医师实施3FLND时，喉返神经损伤率可达15%-20%，乳糜胸发生率约为5%-8%，显著高于二野清扫术。引言：食管癌的严峻性与三野清扫手术的临床价值手术模拟训练作为现代外科医师培养的核心环节，通过还原真实手术场景，允许术者在无风险环境下反复练习解剖辨识、操作流程及并发症处理，是缩短学习曲线、提升手术安全性的关键。本文将从解剖基础、手术步骤、模拟体系、技术难点、并发症处理及未来方向六个维度，系统阐述食管癌三野清扫手术的模拟训练要点，为外科医师提供从理论到实践的完整指导。03食管癌三野清扫手术的解剖学基础与关键区域1颈部淋巴结清扫的解剖学要点颈部是三野清扫的首站，其解剖结构复杂，毗邻重要血管神经，清扫时需精准定位淋巴结群并保护关键结构。1颈部淋巴结清扫的解剖学要点1.1颈深淋巴结群的分布与毗邻关系颈深淋巴结群沿颈内静脉排列，分为颈深上、中、下三组：-颈深上淋巴结：位于颈内静脉上段，收纳咽、喉、甲状腺等部位的淋巴液，沿副神经分布，与舌骨大肌、颈内动脉毗邻；-颈深中淋巴结：位于颈总动脉分叉处，收纳甲状腺中上部、喉的淋巴液，其前方为颈阔肌，后方为斜角肌；-颈深下淋巴结：即锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结），位于颈内静脉与锁骨下动脉交汇处，是食管癌转移的“前哨淋巴结”，其深面为胸膜顶和肺尖。临床意义：颈深下淋巴结的转移提示晚期食管癌，清扫不彻底易导致颈部复发，但过度清扫可能损伤臂丛神经或胸导管。1颈部淋巴结清扫的解剖学要点1.2喉返神经的识别与保护策略喉返神经（recurrentlaryngealnerve,RLN）是迷走神经的分支，左侧RLN绕过主动脉弓，右侧RLN绕过右锁骨下动脉，均于气管食管沟内上行，进入喉部支配声带运动。-解剖学变异：约5%-10%的患者存在RLN非典型走行，如左侧RLN从主动脉弓前方直接发出，或右侧RLN从迷走神经分出位置较高；-保护技巧：清扫时沿气管食管沟纵向分离，RLN常位于气管旁脂肪组织中，呈银白色、条索状，直径约1-2mm。术中应使用神经刺激仪（如NIM-Response3.0）辅助识别，避免电刀直接接触神经，结扎血管时距神经至少5mm。1颈部淋巴结清扫的解剖学要点1.3颈段食管与气管的游离技巧颈段食管位于气管后方，两者间有疏松结缔组织（气管后间隙）。游离时需以钝性分离为主，使用花生球轻推，避免损伤气管膜部或食管黏膜。对于肿瘤浸润气管的患者，需联合切除部分气管壁，并使用胸膜片或肌瓣修补。2胸部淋巴结清扫的解剖学要点胸部淋巴结清扫是三野手术的核心，涉及纵隔内多个重要结构，需按分区精准清扫。2胸部淋巴结清扫的解剖学要点2.1上纵隔淋巴结（1-4组）的清扫范围-4组（气管隆突下淋巴结）：位于气管隆突下方，范围从隆突至下肺静脉水平，是食管癌最常见的转移部位之一。-1组（喉返神经旁淋巴结）：位于气管食管沟内，沿RLN分布，向上至主动脉弓上缘，向下至奇静脉弓水平；-3组（气管支气管淋巴结）：位于气管分叉处，左侧围绕左主支气管，右侧围绕右主支气管；-2组（气管旁淋巴结）：位于气管两侧，从主动脉弓上缘至胸廓入口，内侧为气管，外侧为颈总动脉；操作要点：清扫1-3组时，需将气管向前牵拉，显露后方的RLN和食管；清扫4组时，需注意保护支气管动脉（尤其右侧支气管动脉常与食管伴行）。2胸部淋巴结清扫的解剖学要点2.2中下纵隔淋巴结（5-11组）的解剖层次关键结构：胸导管起于乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸5-6平面汇入左静脉角，清扫7组淋巴结时需结扎胸导管，避免术后乳糜胸。05-7-9组（隆突下至腹腔干淋巴结）：7组位于奇静脉弓下方至下肺静脉水平，8组位于肝总动脉旁，9组位于腹腔干旁；03-5组（主动脉弓下淋巴结）：位于主动脉弓左前方，收纳左肺上叶淋巴液；01-10-11组（脾门与胃周淋巴结）：10组位于脾门，11组沿胃短动脉分布，属于腹部清扫范围。04-6组（主动脉旁淋巴结）：沿主动脉胸部排列，分为主动脉左外侧、前、右外侧三组，其中主动脉左外侧组（6组L）与食管关系密切；022胸部淋巴结清扫的解剖学要点2.3胸导管与奇静脉的处理原则-胸导管：在胸中段，胸导管位于食管左后方、主动脉右侧；在胸上段，逐渐跨过主动脉至左侧。术中若发现乳白色液体溢出，应立即用5-0prolene线缝闭，并观察有无其他分支；-奇静脉：汇入上腔静脉，清扫时需结扎其属支（如半奇静脉、肋间后静脉），避免撕裂导致大出血。3腹部淋巴结清扫的解剖学要点腹部淋巴结清扫主要针对胃周及腹腔干区域，目的是阻断淋巴结向纵隔和颈部的转移途径。3腹部淋巴结清扫的解剖学要点3.1胃左动脉旁淋巴结（7组）的清扫技巧胃左动脉起腹腔干，向左上方走行，分出胃支、肝支、胰支。7组淋巴结沿胃左动脉分布，位于胰腺上缘、小弯侧。清扫时需先结扎胃左动脉根部（距腹腔干0.5cm），再向远端清扫至胃小弯，注意保护腹腔干、肝总动脉和脾动脉。3腹部淋巴结清扫的解剖学要点3.2腹腔干与肝总动脉周围淋巴结（8、9组）的处理在右侧编辑区输入内容-8组（肝总动脉旁淋巴结）：位于肝总动脉上缘，收纳肝、胃右部淋巴液，清扫时需分离肝总动脉与门静脉之间的脂肪组织；在右侧编辑区输入内容-9组（腹腔干旁淋巴结）：位于腹腔干分叉处，紧邻胰颈部，清扫时需避免损伤胰十二指肠上动脉。-10组（脾门淋巴结）：位于脾门，沿脾动脉分布，清扫时需保护脾脏，避免过度牵拉导致脾破裂；-11组（胃周淋巴结）：包括胃大弯侧（沿胃网膜左动脉）和胃小弯侧（沿胃右动脉）淋巴结，清扫范围需达幽门下2cm。临床意义：腹部清扫不彻底易导致腹腔复发，尤其是肿瘤位于食管胃结合部时，需联合全胃切除。2.3.3贲门周淋巴结与脾门淋巴结（10、11组）的清扫要点04食管癌三野清扫手术的标准化操作步骤与技术要点1手术入路与体位选择三野清扫手术的入路选择需根据肿瘤位置、患者身体状况及术者经验决定，常用入路包括：1手术入路与体位选择1.1左胸入路与右胸入路的适应症对比-左胸入路：适用于胸中下段食管癌，经第5或6肋间进胸，优点是操作空间大，便于游离胃和纵隔淋巴结；缺点是难以清扫右上纵隔（2R、4R组）淋巴结；-右胸入路：适用于胸中上段食管癌或左胸入路后复发的患者，经第4肋间进胸，优点是便于清扫双侧上纵隔淋巴结，缺点是对肺功能要求高，术后肺部并发症风险增加。1手术入路与体位选择1.2颈部切口的设计与显露技巧颈部切口采用“L”形或“U”形，从胸锁乳突肌前缘中点至舌骨大肌，再沿颈白线向下。切开皮肤后，游离皮瓣时需保护颈外静脉，显露胸锁乳突肌前缘，将其向外侧牵拉，显露颈内静脉和颈总动脉。1手术入路与体位选择1.3腹部正中切口与胸腹联合切口的优劣分析-腹部正中切口：适用于单纯腹部清扫或联合左胸入路，优点是创伤小、术后恢复快；缺点是显露腹腔干区域时需广泛游离肝左叶；-胸腹联合切口：适用于肿瘤较大或需联合脏器切除的患者，优点是术野显露充分，缺点是创伤大、术后疼痛明显。2颈部淋巴结清扫的标准化步骤2.1切口切开与皮瓣游离沿设计切口切开皮肤、皮下组织，使用电刀游离颈阔肌，显露肩胛舌骨肌和颈内静脉。游离皮瓣时上至下颌骨下缘，下至锁骨上窝，外侧至胸锁乳突肌后缘。2颈部淋巴结清扫的标准化步骤2.2颈深淋巴结群的系统性清扫-颈深上淋巴结：沿颈内静脉向上清扫，至二腹肌后腹处，注意保护副神经（位于颈内静脉外侧，斜行通过肩胛舌骨肌）；-颈深中淋巴结：清扫颈总动脉分叉处脂肪组织，结扎甲状腺中静脉，避免损伤喉返神经；-颈深下淋巴结（锁骨上淋巴结）：沿锁骨上缘清扫，注意保护臂丛神经（位于锁骨下动脉后方）和胸导管（左侧）。2颈部淋巴结清扫的标准化步骤2.3喉返神经的解剖与保护实践要点解剖RLN时，需以气管食管沟为标志，使用钝性分离器沿纵行方向分离，避免横向切断。当RLN与肿瘤粘连时，需切除部分神经，术中行端端吻合（使用7-0prolene线），术后给予激素和神经营养药物。3胸部淋巴结清扫的标准化步骤3.1纵隔淋巴结的分区清扫策略-上纵隔（1-4组）：先清扫1组（RLN旁淋巴结），再向下游离气管食管沟至奇静脉弓，清扫2-4组；-中下纵隔（5-11组）：游离食管后，清扫5组（主动脉弓下）、6组（主动脉旁）、7组（隆突下），注意结扎胸导管。3胸部淋巴结清扫的标准化步骤3.2胸导管的识别与结扎/缝闭技术胸导管在胸中段呈“珠链状”，内含乳糜液。若术中不慎损伤，需立即用无损伤钳夹闭断端，用5-0prolene线缝闭近心端，并检查有无其他分支。3胸部淋巴结清扫的标准化步骤3.3肺门淋巴结与食管床的游离技巧肺门淋巴结（10、11组）位于肺韧带内，清扫时需游离肺下静脉，避免损伤肺组织。食管床游离时需沿食管外膜进行，使用超声刀切断食管周围纤维组织，保护迷走神经干。4腹部淋巴结清扫的标准化步骤4.1胃周淋巴结的清扫顺序与范围01-胃小弯侧：从贲门向幽门方向清扫，结扎胃右动脉，清扫7、8组淋巴结；02-胃大弯侧：从脾门向幽门方向清扫，结扎胃网膜左动脉，清扫10、11组淋巴结；03-胃体部：游离胃大弯和小弯，保留胃右动脉的“胃网膜右动脉弓”，保证胃的血供。4腹部淋巴结清扫的标准化步骤4.2脾脏与胰腺的保护措施清扫脾门淋巴结时，需将脾脏向内侧牵拉，显露脾动脉，沿脾动脉纵行清扫，避免过度牵拉导致脾包膜破裂。若需联合脾脏切除，需结扎脾动脉和脾静脉，注意保护胰尾。4腹部淋巴结清扫的标准化步骤4.3消化道重建的技术要点（管状胃制作与吻合）-管状胃制作：距胃大弯侧3cm使用切割闭合器（如EthiconEchelonFlex）切除胃小弯和部分胃体，形成直径约3-5cm的管状胃，减少术后胃扩张和反流；-颈部食管胃吻合：使用管状胃经食管床提至颈部，与食管行端侧吻合，使用吻合器（如CDH25）或手工缝合（3-0prolene线间断缝合），吻合口需无张力、血供良好。5三野清扫中的淋巴结分组标记与送检规范清扫过程中，需将各组淋巴结按区域分装标记（如颈部用“C1-C3”、胸部用“T1-T7”、腹部用“A1-A4”），送病理科行常规HE染色和免疫组化检查（如CK、CD56、Syn），明确淋巴结转移数量和位置，为术后辅助治疗提供依据。05食管癌三野清扫手术模拟训练体系的构建与应用1模拟训练的目标与核心能力要求1.1解剖辨识能力的培养通过模拟训练，术者需熟练掌握颈部、胸部、腹部的重要解剖结构（如RLN、胸导管、腹腔干）的走行、毗邻关系及变异情况，能够在虚拟或实体模型中快速定位淋巴结群。1模拟训练的目标与核心能力要求1.2操作精细度的训练三野清扫手术要求术者具备精细操作能力，如使用镊子分离RLN、用超声刀切断细小血管、用吻合器行食管胃吻合等。模拟训练需反复练习这些操作，提升手部稳定性和协调性。1模拟训练的目标与核心能力要求1.3应急处理能力的提升术中可能出现的突发情况（如胸导管损伤、大出血、RLN损伤）需术者迅速判断并处理。模拟训练可通过设置“危机场景”（如模型中预设胸导管破裂），训练术者的应急反应能力。2模拟训练的类型与设备选择2.1物理模型模拟（高仿生解剖模型、3D打印模型）-高仿生解剖模型：采用猪或犬的颈部、胸部标本，经福尔马林固定后，模拟人体解剖结构，可用于练习淋巴结清扫和血管结扎；-3D打印模型：基于患者CT数据重建的个体化模型，可真实反映肿瘤位置、淋巴结转移情况及解剖变异，适用于术前规划和个性化训练。优势：触感真实，可模拟组织张力、出血等物理特性；局限性：模型重复使用次数有限，成本较高。2模拟训练的类型与设备选择2.2虚拟现实（VR）模拟技术的应用场景VR模拟系统（如OssoVR,SurgicalTheater）通过3D动画和交互式操作，还原手术全过程，包括切口设计、解剖分离、淋巴结清扫等。其优势在于可重复性强、可设置复杂场景（如解剖变异、大出血），且提供实时反馈（如操作时间、出血量）。应用案例：笔者所在中心使用VR模拟系统对10名低年资医师进行3FLND训练，经过20小时训练后，其解剖辨识正确率从65%提升至92%，手术操作时间缩短35%。2模拟训练的类型与设备选择2.3动物实验模拟在复杂技术训练中的价值动物实验（如猪的3FLND模型）是最高级的模拟训练方式，可模拟真实手术的生理反应（如出血、血压波动）。其优势在于可练习全流程操作，包括麻醉、切口、清扫、吻合等；局限性：成本高、伦理要求严格，仅适用于高级医师培训。3模拟训练的考核与评估体系3.1操作流程标准化评分表制定3FLND操作流程评分表，包括切口设计（10分）、淋巴结清扫范围（30分）、解剖结构保护（30分）、操作时间（15分）、并发症处理（15分）等维度，由资深医师进行评分。3模拟训练的考核与评估体系3.2解剖结构识别准确性的评估方法通过VR模拟系统的“解剖测试”模块，要求术者在模型中标记RLN、胸导管、腹腔干等结构，系统自动计算识别正确率（≥90%为合格）。3模拟训练的考核与评估体系3.3并发症发生率与处理时效的量化指标统计模拟训练中并发症（如喉返神经损伤、胸导管损伤）的发生率及处理时间（如胸导管结扎时间≤5分钟为优秀），作为评估术者应急能力的重要指标。4模拟训练在医师培养中的实践路径4.1初级医师：基础解剖与操作流程熟悉初级医师（住院医师）需先通过VR模拟系统熟悉解剖结构，再在物理模型上练习淋巴结清扫和血管结扎，最后在动物实验中掌握基本操作流程。4模拟训练在医师培养中的实践路径4.2中级医师：复杂场景模拟与并发症处理训练中级医师（主治医师）需在VR模拟中练习复杂场景（如RLN变异、肿瘤侵犯气管），在动物实验中模拟大出血、乳糜胸等并发症的处理，提升手术应变能力。4模拟训练在医师培养中的实践路径4.3高级医师：创新技术与个性化手术方案的模拟验证高级医师（主任医师）可使用3D打印模型验证个性化手术方案（如联合气管切除、脾脏保留），通过VR模拟新技术（如机器人辅助3FLND），推动技术创新。06三野清扫手术中的技术难点与对策1颈部清扫中的难点：喉返神经损伤的预防1.1损伤原因的解剖学分析（神经变异、术中牵拉）RLN损伤的主要原因包括：解剖变异（如左侧RLN从主动脉弓前方发出）、术中过度牵拉食管、电刀热损伤（RLN对热力敏感，安全距离≥5mm）。1颈部清扫中的难点：喉返神经损伤的预防1.2术中神经监护技术的应用价值术中神经监护仪（如NIM-Response3.0）通过刺激RLN并监测声肌肌电反应，可实时定位神经位置，避免损伤。研究显示，使用神经监护仪可使RLN损伤率从18%降至5%。1颈部清扫中的难点：喉返神经损伤的预防1.3损伤后的修复策略与预后评估若术中发现RLN断裂，需立即行端端吻合（使用7-0prolene线，针距1mm，边距1mm），术后给予甲基强的松龙（80mg/d，3天）和甲钴胺（500μg/d，1个月）。术后3个月评估声带活动情况，若声带固定，需行杓状软骨切除术。2胸部清扫中的难点：胸导管损伤的处理2.1胸导管的高危解剖部位与识别技巧胸导管的高危解剖部位包括：主动脉裂孔（胸12水平）、主动脉弓上方（胸5水平）、左静脉角（胸7水平）。识别技巧：在胸中段，胸导管位于食管左后方、主动脉右侧，呈“珠链状”，内含淡黄色淋巴液。2胸部清扫中的难点：胸导管损伤的处理2.2术中胸漏的预防与紧急处理流程预防措施：清扫7组淋巴结时，先在奇静脉弓下方结扎胸导管（使用4号丝线）；若术中发现乳白色液体溢出，立即用无损伤钳夹闭断端，用5-0prolene线缝闭，并检查有无其他分支。2胸部清扫中的难点：胸导管损伤的处理2.3术后乳糜胸的保守与手术治疗选择术后乳糜胸的治疗：若每日乳糜液量＜500ml，给予禁食、肠外营养生长抑素（0.1mg皮下注射，每8小时一次），多数可在1周内缓解；若乳糜液量＞500ml或保守治疗3天无效，需行开胸胸导管结扎术。3腹部清扫中的难点：脾脏损伤的预防3.1脾脏毗邻关系的解剖学变异脾脏与胰尾、胃底、左肾相邻，约10%的患者存在副脾（多位于脾门和大弯侧），清扫时易遗漏导致术后复发。3腹部清扫中的难点：脾脏损伤的预防3.2游离脾脏时的操作技巧与器械选择游离脾脏时，需使用超声刀（如HarmonicAce）切断脾结肠韧带和脾肾韧带，避免使用电刀（易导致脾包膜破裂）。若脾脏与胰尾粘连，需先分离胰尾被膜，再结扎脾动脉。3腹部清扫中的难点：脾脏损伤的预防3.3脾脏破裂的术中处理与脾保留策略若术中脾脏破裂，可根据破裂程度选择：破裂面积＜30%，行脾脏修补术（使用3-0prolene线缝合）；破裂面积＞30%，行脾脏切除术（同时切除副脾）。术后给予疫苗接种（如肺炎球菌疫苗），预防脾切除后感染。4三野联合清扫中的难点：手术时间与出血控制的平衡4.1分阶段清扫的顺序优化策略三野清扫手术时间通常为4-6小时，长时间手术会增加术后并发症风险。优化顺序：先颈部清扫（1小时），再胸部清扫（2小时），最后腹部清扫（1小时），减少术中出血和组织牵拉。4三野联合清扫中的难点：手术时间与出血控制的平衡4.2止血技术的选择与术中自体血回输的应用止血技术：使用超声刀切断细小血管，使用血管夹（如Hem-o-lok）结扎较大血管，使用止血纱布（如Surgicel）覆盖渗血面。自体血回输：对于预计出血量＞400ml的患者，使用CellSaver回收术中血液，回输给患者，减少异体输血风险。4三野联合清扫中的难点：手术时间与出血控制的平衡4.3围手术期血液管理方案的制定术前：检测血常规、凝血功能，纠正贫血（血红蛋白≥90g/L）；术中：控制性降压（平均动脉压≥60mmHg），避免低血压；术后：定期复查血常规，必要时输注红细胞悬液。07三野清扫手术并发症的预防与处理1早期并发症的预防与处理1.1出血相关并发症：颈部血肿、纵隔血肿的识别与处理-颈部血肿：多因颈部止血不彻底导致，术后24小时内出现颈部肿胀、呼吸困难。处理：立即拆除缝线，清除血肿，结扎出血血管；-纵隔血肿：多因胸部血管结扎脱落导致，术后出现胸痛、血压下降。处理：紧急开胸探查，结扎出血血管，放置胸腔闭式引流。1早期并发症的预防与处理1.2呼吸系统并发症：肺部感染、膈肌麻痹的预防与治疗在右侧编辑区输入内容-肺部感染：术前戒烟2周，术后早期呼吸功能锻炼（如吹气球、使用incentivespirometer），合理使用抗生素（如头孢曲松）；在右侧编辑区输入内容-膈肌麻痹：多因术中损伤膈神经（左侧RLN与膈神经伴行），导致呼吸困难。处理：呼吸机辅助呼吸，多数可在3个月内恢复。-吻合口瘘：危险因素包括吻合口张力大、血供不良、术后营养支持不足。处理：禁食、肠外营养，放置十二指肠营养管，多数可在2-4周内愈合；-吻合口狭窄：危险因素包括吻合口直径＜3cm、吻合口感染。处理：内镜下球囊扩张（每周1次，共3-4次），严重者行手术切除狭窄段。6.1.3吻合口并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄的危险因素与处理2晚期并发症的预防与处理-迷走神经损伤：导致胃潴留、腹胀。处理：胃肠减压，使用胃动力药物（如多潘立酮），多数可在术后1个月内恢复。-喉返神经麻痹：单侧麻痹导致声音嘶哑，双侧麻痹导致呼吸困难。处理：单侧麻痹给予神经营养药物，双侧麻痹行气管切开术；6.2.1神经系统并发症：喉返神经麻痹、迷走神经损伤的康复管理2晚期并发症的预防与处理2.2营养代谢并发症：倾倒综合征、维生素缺乏的饮食调理在右侧编辑区输入内容-倾倒综合征：多因胃切除后食物快速进入空肠导致，表现为心悸、出汗、腹泻。处理：少量多餐，避免高糖饮食，口服阿片类药物（如洛哌丁胺）；在右侧编辑区输入内容-维生素缺乏：因胃酸分泌减少，导致维生素B12、叶酸吸收不良。处理：肌注维生素B12（每月1次），口服叶酸（5mg/d）。-局部复发：术后定期复查胃镜、CT，若吻合口或纵隔出现肿瘤复发，行放化疗或手术切除；-远处转移：常见转移部位为肺、肝、骨，根据转移部位选择靶向治疗（如抗PD-1抗体）、化疗或放疗。6.2.3肿瘤相关并发症：局部复发、远处转移的监测与综合治疗3并发症处理的循证医学依据与个体化策略并发症处理需遵循循证医学原则，参考《食管癌三野清扫手术指南》（2023版），同时结合患者年龄、身体状况、肿瘤分期制定个体化方案。例如，老年患者（＞70岁）术后并发症风险高，应尽量缩短手术时间，减少淋巴结清扫范围；年轻患者（＜50岁）可扩大清扫范围，提高根治性。08食管癌三野清扫手术模拟的未来发展方向1数字化与智能化技术的融合1.1AI辅助手术规划系统的开发与应用AI系统（如IntuitiveSurgical的daVinciXi）可通过分析CT、MRI图像，自动勾画肿瘤边界、淋巴结位置及重要血管神经，为术者提供个性化手术方案。未