骨科术后患者压疮预防与护理方案

骨科术后患者压疮预防与护理方案演讲人04/骨科术后患者压疮护理干预措施03/骨科术后患者压疮预防核心策略02/骨科术后患者压疮风险评估与危险因素分析01/骨科术后患者压疮预防与护理方案06/压疮预防与护理的质量控制与持续改进05/特殊骨科术后患者压疮预防与护理难点突破目录07/总结01骨科术后患者压疮预防与护理方案骨科术后患者压疮预防与护理方案在临床护理工作中，骨科术后患者始终是压疮发生的高危人群。由于手术创伤、制动体位、活动受限等多重因素叠加，其皮肤及皮下组织长期承受压力、剪切力与摩擦力，极易导致局部组织缺血缺氧，最终形成压疮。压疮不仅会增加患者痛苦、延长康复时间，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至影响手术效果与预后。作为一名深耕骨科护理十余年的临床工作者，我曾亲眼见证过因压疮导致患者术后康复计划延误、家庭经济负担加重的案例，也通过系统化的预防与护理帮助众多高危患者避免了压疮的发生。本文将结合循证医学理论与临床实践经验，从压疮风险评估、预防策略、护理干预、特殊人群管理及质量控制五个维度，系统阐述骨科术后患者压疮的预防与护理方案，以期为同行提供可借鉴的临床思路。02骨科术后患者压疮风险评估与危险因素分析骨科术后患者压疮风险评估与危险因素分析压疮的预防始于精准的风险评估。只有全面识别患者的危险因素，才能制定个体化的预防方案。骨科术后患者的压疮风险是多因素交织作用的结果，需从患者自身状况、手术相关因素及术后护理需求三个层面综合评估。1压疮风险评估工具的正确应用目前，国际公认的压力性损伤评估工具包括Braden量表、Norton量表及Waterlow量表，其中Braden量表因其敏感度与特异度较高，在骨科术后患者中应用最为广泛。Braden量表从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄入、摩擦力与剪切力6个维度进行评估，总分18分，≤12分为高危，9~12分为中度风险，≤8分为极度高危。值得注意的是，骨科术后患者常因麻醉、疼痛、制动等原因导致活动能力与移动能力评分降低，需重点关注。在临床实践中，我曾在一名接受“腰椎后路融合内固定术”的患者身上深刻体会到评估工具的重要性。该患者为72岁女性，合并糖尿病与低蛋白血症，术后因手术创伤需绝对平卧位，首次Braden评分为9分（中度风险）。我们立即启动高危干预措施，每2小时协助轴线翻身，使用凝胶垫减压，并请营养科会诊调整饮食，术后7天未发生压疮。1压疮风险评估工具的正确应用相反，另一名“股骨颈骨折人工关节置换术”患者，家属因“怕疼”拒绝翻身，护士未及时复评Braden量表（术后第3天评分降至8分），术后第5天骶尾部出现Ⅰ期压疮。这两例病例的差异，凸显了动态评估的重要性——骨科术后患者需在术后即刻、术后24小时、病情变化时及每周至少复评1次，以及时调整护理方案。2患者自身相关危险因素2.1生理因素-年龄：老年患者是骨科术后压疮的绝对高危人群。随着年龄增长，皮肤胶原纤维减少、弹性下降、皮下脂肪萎缩，对外力的缓冲能力减弱；同时，老年人常合并感觉迟钝（如糖尿病周围神经病变），对压力、疼痛的感知能力下降，易在无自觉不适的情况下发生组织缺血。临床数据显示，≥65岁骨科术后患者压疮发生率是年轻患者的3~5倍。-营养状况：蛋白质、维生素（如维生素C、锌）是维持皮肤完整性及组织修复的关键营养素。术前存在营养不良（如血清白蛋白<30g/L、血红蛋白<90g/L）的患者，术后因创伤应激分解代谢增加，更易出现负氮平衡，导致皮肤变薄、免疫力下降。我曾接诊一名“股骨干骨折髓内钉固定术”患者，术前BMI仅16.5kg/m²，术后第3天出现骶尾部皮肤发红，经检测血清白蛋白28g/L，立即启动肠内营养支持（补充短肽型肠内营养液+ω-3脂肪酸），2周后压疮愈合。2患者自身相关危险因素2.1生理因素-基础疾病：糖尿病、外周血管病变、低蛋白血症、神经系统疾病（如脑卒中后遗症、帕金森病）等均会增加压疮风险。糖尿病患者的高血糖状态会抑制白细胞功能、损害微血管，导致局部组织供血不足；而外周血管病变则直接影响受压部位的血液循环。例如，合并糖尿病足的患者，术后即使轻微受压也可能出现皮肤破溃。2患者自身相关危险因素2.2心理与认知因素-焦虑与抑郁：骨科术后患者常因担心预后、疼痛、生活不能自理而产生负面情绪，部分患者因害怕活动加重疼痛而拒绝翻身，导致局部组织长期受压。研究显示，焦虑评分（HAMA）≥14分的患者压疮发生率是正常人群的2倍。-认知功能障碍：老年痴呆、谵妄等患者因无法表达不适或配合翻身，是压疮发生的“隐形高危人群”。例如，一名“髋部骨折术后”合并阿尔茨海默病的患者，夜间因躁动自行在床上摩擦，次日晨发现足跟部表皮剥脱，形成Ⅱ期压疮。3手术相关危险因素3.1手术时间与麻醉方式-手术时间：手术时间>2.5小时是压疮的独立危险因素。长时间固定体位会导致身体凸出部位（如骶尾部、足跟、股骨大转子）持续受压，超过毛细血管压（32mmHg）的时间越长，组织缺血缺氧越严重。一项针对脊柱手术患者的研究显示，手术时间每增加1小时，压疮发生率增加12%。-麻醉方式：全身麻醉与椎管内麻醉均会导致肌肉松弛、血管扩张，局部血流灌注减少；同时，麻醉后患者感觉与运动功能暂时丧失，无法通过变换体位缓解压力。特别是椎管内麻醉，患者下肢感觉运动障碍，易在无意识中压迫足跟、腓总神经等部位。3手术相关危险因素3.2手术类型与体位-手术类型：脊柱手术、骨盆手术、人工关节置换术等因手术范围大、创伤重，术后需长时间制动（如脊柱术后需平卧硬板床6~8小时，髋关节置换术需保持患肢外展中立位），显著增加压疮风险。例如，脊柱后路手术患者俯卧位时，面部、胸部、髂前上棘等部位承受的压力可达体重的2~3倍。-手术体位：仰卧位时，骶尾部、足跟、枕部是主要受压部位；侧卧位时，股骨大转子、肩峰、耳廓易受压；俯卧位时，额部、颏部、女性乳房、男性生殖器、膝部等部位压力集中。不同手术体位需针对性防护，如俯卧位患者需使用凝胶头垫、胸垫、膝垫分散压力，避免面部皮肤受压缺血。4术后相关危险因素4.1制动与活动受限骨科术后患者常因内固定不稳定、疼痛等原因需绝对制动或限制活动，导致肌肉萎缩、血液循环减慢。例如，下肢骨折术后患者需患肢制动，足跟部缺乏肌肉保护，长期受压极易形成压疮。4术后相关危险因素4.2疼痛管理不足疼痛是骨科术后患者的主要症状，若镇痛不充分，患者因害怕疼痛而拒绝翻身、活动，导致局部组织受压时间延长。同时，剧烈疼痛会导致交感神经兴奋，外周血管收缩，进一步加重组织缺血。4术后相关危险因素4.3皮肤潮湿与污染-潮湿：术后出汗、大小便失禁、伤口渗液、引流液渗漏等因素均会导致皮肤潮湿，削弱皮肤的屏障功能。潮湿环境下，皮肤角质层松软，易受摩擦力与剪切力损伤，压疮风险增加5倍。例如，留置尿管的患者若会阴护理不到位，尿液浸渍皮肤，易在肛周、腹股沟处发生皮炎，进而发展为压疮。-污染：伤口敷料渗血、渗液若未及时更换，会污染周围皮肤，增加感染风险；而感染是压疮加重的重要诱因，可导致Ⅰ期压疮发展为深部组织损伤甚至压疮坏疽。03骨科术后患者压疮预防核心策略骨科术后患者压疮预防核心策略压疮的预防应遵循“评估-干预-再评估”的动态循环原则，以“减少局部压力、保护皮肤完整性、改善全身状况、加强健康教育”为核心，构建多维度、个体化的预防体系。1体位管理与减压技术体位管理是压疮预防的基石，其目标是均匀分散身体压力，避免局部组织长期受压。骨科术后患者的体位管理需结合手术类型、固定方式及病情进展，遵循“轴线翻身、体位交替、重点减压”的原则。1体位管理与减压技术1.1轴线翻身技术对于脊柱、骨盆等内固定术后患者，翻身时需保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免扭曲、旋转，防止内固定物松动或脊髓损伤。具体操作步骤如下：-准备：2名护士协作，翻身前检查患者身上各种管路（输液管、尿管、引流管）是否固定妥善，避免管道牵拉、脱出；准备翻身枕、体位垫等工具。-实施：患者平卧时，护士分别站于床的两侧，双手托住患者肩、背、腰、臀，同时用力将患者平移至床的一侧（避免拖、拉、推等动作，减少摩擦力）；然后一名护士托住患者头、颈、肩，另一名护士托住腰、臀、下肢，使头、颈、躯干呈一直线，缓慢翻至侧卧位（一般为30侧卧位，避免90侧卧位导致股骨大转子过度受压）；在患者背部、两膝间放置软枕，支撑身体，保持稳定。1体位管理与减压技术1.1轴线翻身技术-频率：每2小时翻身1次，高危患者（Braden≤9分）可缩短至1.5小时；翻身时观察皮肤颜色，重点检查骶尾部、足跟、股骨大转子等骨隆突处，若出现持续性发红（褪色时间>15分钟），需增加减压措施。1体位管理与减压技术1.2体位垫的正确选择与使用根据不同受压部位选择合适的体位垫，可有效分散压力：-凝胶垫/气垫床：适用于高危及长期卧床患者，气垫床通过交替充气与放气，改变身体与床面的接触点，减轻局部压力（如交替压力气垫床的压力控制在25~30mmHg，避免过高影响血液循环）；凝胶垫利用凝胶的黏弹性，缓冲局部压力，适用于足跟、骶尾部等骨隆突处。-海绵垫/软枕：用于支撑身体空隙，如侧卧位时在两膝间、腋下、耳旁放置软枕，避免骨突部位直接接触；仰卧位时在小腿下垫软枕，避免足跟部受压（注意：腘窝下方不宜垫高，以免影响静脉回流）。-防压疮鞋垫/足跟保护器：下肢手术患者需重点保护足跟，使用防压疮鞋垫（如硅胶材质）分散足跟压力，或使用足跟保护器（将足跟悬空，避免与床面接触）。1体位管理与减压技术1.3特殊手术体位的减压管理-俯卧位：脊柱后路手术患者俯卧时，使用“头圈+胸垫+髂前上棘垫+膝垫”组合：头圈需前额悬空、眼眶不受压，避免角膜损伤；胸垫与髂前上棘垫高度适中，保持腹部悬空（减轻腹部压力，改善呼吸）；膝垫下可垫软枕，保护膝关节。-牵引体位：下肢骨牵引患者需保持患肢中立位，在足跟部使用“U”形减压垫，避免足跟直接接触床面；同时，牵引绳需保持松弛、无摩擦，防止皮肤受压。2皮肤护理与保护皮肤是人体第一道防线，保持皮肤清洁、干燥、完整是预防压疮的关键。骨科术后患者的皮肤护理需遵循“清洁-保湿-观察-保护”的原则。2皮肤护理与保护2.1皮肤清洁-清洁频率：每日温水擦浴1次（水温37~40℃，避免过热），出汗多、大小便失禁患者可增加至2次；擦浴时动作轻柔，避免用力搓揉，以免损伤皮肤角质层。01-清洁剂选择：使用中性、温和的沐浴露（pH值5.5~6.5，接近皮肤正常酸碱度），避免使用碱性肥皂（如洗衣皂），以免破坏皮肤屏障功能；会阴部清洗需使用专用清洗液（如弱酸性护理液），清水冲洗后擦干。02-皮肤褶皱处护理：腋窝、腹股沟、乳房下、脐部等皮肤褶皱处易出汗、积污，需用棉签或软毛巾蘸干，保持干燥；肥胖患者需特别注意乳房下、腹股沟处的清洁，避免真菌感染（如念珠菌感染）。032皮肤护理与保护2.2皮肤保湿-干燥皮肤的护理：老年患者及营养不良患者常皮肤干燥、脱屑，易出现裂纹，增加压疮风险。每日涂抹保湿剂（如含尿素、凡士林的乳霜）2~3次，重点涂抹四肢、躯干等干燥部位；避免使用含酒精的护肤品（酒精会加速皮肤水分流失）。-潮湿皮肤的护理：对于出汗、大小便失禁导致的皮肤潮湿，需及时更换衣物、床单，保持床单位干燥、平整；使用吸收性强的护理垫（如棉质、一次性护理垫），避免皮肤直接接触尿液、粪便；若伤口渗液、引流液渗漏污染皮肤，需先用生理盐水清洁，再用碘伏消毒（注意：碘伏需待干后覆盖无菌敷料，避免刺激周围皮肤）。2皮肤护理与保护2.3皮肤观察与记录-观察内容：每日至少检查全身皮肤2次（晨间护理、晚间护理），重点观察骨隆突处（骶尾部、足跟、股骨大转子、肩胛骨、枕部、耳廓等）的颜色、温度、完整性；注意观察是否有发红、肿胀、水疱、破损、硬结等异常表现。-判断标准：Ⅰ期压疮表现为局部皮肤发红（褪色时间>15分钟）、温度增高、硬度增加；Ⅱ期压疮表现为表皮破损、真皮暴露，创面呈粉红色或红色；Ⅲ期压疮全层皮肤组织缺损，可见脂肪；Ⅳ期压疮全层组织缺损，伴有肌肉、肌腱、骨骼暴露；不可分期压疮全层组织缺损，基底被黄色或黑色腐肉覆盖；深部组织损伤表现为局部紫色或褐红色，表皮完整但皮下组织有坏死风险。-记录要求：发现皮肤异常需及时记录压疮评估结果（如分期、大小、深度、渗液情况、周围皮肤状况），并报告医生，制定干预方案。2皮肤护理与保护2.4皮肤保护剂的应用对于高危患者（Braden≤12分），可在骨隆突处涂抹皮肤保护剂，减少摩擦力与剪切力：1-凡士林：形成脂质膜，减少水分蒸发，适用于干燥皮肤；2-氧化锌软膏：收敛、消炎，适用于轻度潮湿或破损皮肤；3-含硅酮敷料：如泡沫敷料、水胶体敷料，既能保护皮肤，又能分散压力，适用于预防Ⅰ期压疮。43营养支持与代谢调控营养是维持皮肤完整性及组织修复的物质基础，骨科术后患者的营养支持需遵循“早期、个体化、均衡”的原则，满足创伤修复的能量与蛋白质需求。3营养支持与代谢调控3.1营养评估与监测-评估工具：采用主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）或NRS2002量表评估患者营养状况，重点关注血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等指标（血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L提示营养不良）。-监测频率：术后每日监测体重、出入量，每周监测2次血清白蛋白、前白蛋白；营养支持过程中观察患者有无腹胀、腹泻、恶心等不良反应，及时调整营养方案。3营养支持与代谢调控3.2营养素补充策略-蛋白质：是组织修复的关键，骨科术后患者蛋白质需求量为1.2~1.5g/kgd（如体重60kg患者，每日需蛋白质72~90g）；优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类），对于进食困难者，可补充蛋白粉（如乳清蛋白粉）或静脉输注人血白蛋白（血清白蛋白<20g/L时）。-能量：根据患者体重、活动量计算能量需求，卧床患者能量需求为20~25kcal/kgd，避免能量过剩导致脂肪堆积（脂肪组织血供少，易发生压疮）。-维生素与矿物质：维生素C（促进胶原蛋白合成，每日需100~200mg）、锌（参与组织修复，每日需15~30mg）、维生素A（促进上皮细胞生长，每日需3000~5000IU）等需重点补充；可通过饮食（新鲜蔬菜、水果、坚果）或补充剂（如复合维生素）摄入。3营养支持与代谢调控3.2营养素补充策略-水分：每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），保持水电解质平衡，避免脱水导致皮肤干燥、弹性下降。3营养支持与代谢调控3.3营养支持途径-肠内营养（EN）：首选途径，适用于胃肠道功能正常或部分恢复的患者；可经口进食（高蛋白、高热量饮食，如鸡蛋羹、鱼肉粥、鸡汤）或管饲（鼻胃管、鼻肠管、PEG管），给予肠内营养液（如短肽型、整蛋白型）。-肠外营养（PN）：适用于肠内营养无法满足需求或胃肠道功能障碍者（如严重腹胀、腹泻、肠梗阻），通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质等，需注意控制输注速度（避免过快导致血糖波动）。4疼痛管理与功能锻炼疼痛是骨科术后患者的主要症状，也是影响患者活动与配合度的关键因素。有效的疼痛管理与早期功能锻炼，可减少因制动导致的压疮风险。4疼痛管理与功能锻炼4.1多模式镇痛策略-评估工具：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度（NRS0~10分，0分为无痛，10分为剧痛），NRS≥4分需干预。-药物镇痛：遵循“三阶梯镇痛”原则，联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布）、对乙酰氨基酚、阿片类药物（如曲马多、羟考酮），注意药物不良反应（如NSAIDs对胃肠道的刺激、阿片类药物的呼吸抑制）；术后可使用患者自控镇痛泵（PCA），实现个体化镇痛。-非药物镇痛：采用冷敷（术后24~48小时内，减轻肿胀与疼痛）、热敷（48小时后，缓解肌肉痉挛）、放松疗法（深呼吸、冥想）、音乐疗法等，辅助缓解疼痛，减少镇痛药物用量。4疼痛管理与功能锻炼4.2早期功能锻炼-床上活动：术后6小时内（生命体征平稳），指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈、旋转，每小时20~30次）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松10秒，每组10~15次，每日3~4组）；上肢手术患者可进行握拳、伸指运动。01-体位变换：在护士或家属协助下，每2小时变换1次体位（如平卧→左侧卧→平卧→右侧卧），避免同一部位长期受压；鼓励患者自主翻身（在腰下垫软枕支撑），增加活动量。02-离床活动：病情稳定后（如脊柱术后24~48小时、下肢术后72小时），协助患者坐起、站立、行走，逐步增加活动量；活动时使用助行器、拐杖等辅助工具，避免跌倒。035健康教育与心理支持健康教育是压疮预防的“软实力”，通过系统化的健康教育，提高患者及家属的压疮预防意识与自我护理能力；心理支持则能缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。5健康教育与心理支持5.1健康教育内容01020304-压疮知识普及：向患者及家属讲解压疮的病因（压力、潮湿、营养等）、危害（增加痛苦、影响康复、延长住院时间）、预防措施（翻身、皮肤护理、营养支持等），提高重视程度。-皮肤护理要点：指导家属每日用温水清洁皮肤，保持干燥；在骨隆突处涂抹凡士林或皮肤保护剂，避免潮湿刺激；教会家属观察皮肤异常（如发红、水疱），及时报告医护人员。-翻身技巧指导：指导家属掌握“轴线翻身”方法，演示如何正确放置软枕支撑身体；告知翻身频率（每2小时1次），并指导家属观察皮肤颜色（若出现发红，需立即减压并按摩——注意：发红部位禁止按摩，以免加重损伤）。-营养饮食指导：制定个体化饮食方案，指导患者多摄入高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，避免辛辣、刺激性食物；对于进食困难者，指导家属制作流质、半流质饮食（如肉末粥、菜泥）。5健康教育与心理支持5.2心理支持策略-建立信任关系：主动与患者沟通，倾听其诉求（如对疼痛的恐惧、对预后的担忧），耐心解答疑问，建立良好的护患关系。-情绪疏导：采用认知行为疗法，帮助患者纠正负面认知（如“翻身太麻烦，不翻也没事”），树立积极心态；鼓励家属多陪伴、多安慰，给予情感支持。-成功案例分享：向患者介绍压疮预防成功的案例（如“王阿姨，78岁，股骨颈骨折术后，通过我们的护理方案，7天都没长压疮”），增强患者信心。04骨科术后患者压疮护理干预措施骨科术后患者压疮护理干预措施尽管预防措施已十分完善，仍需警惕高危患者可能发生的压疮。一旦发生压疮，需根据分期采取及时、科学的护理干预，促进伤口愈合，防止加重。1Ⅰ期压疮的护理干预Ⅰ期压疮（局部皮肤发红，褪色时间>15分钟）是压疮的早期阶段，护理重点是解除压力、促进血液循环、防止进展为Ⅱ期。-解除压力：增加翻身频率（每1小时翻身1次），避免发红部位继续受压；使用减压垫（如凝胶垫、气垫床）分散压力。-促进血液循环：采用轻柔按摩（用手掌大小鱼际肌，以环形动作按摩发红周围皮肤，力度适中，每次5~10分钟，每日2~3次）；或使用红外线照射（距离皮肤30~40cm，每次15~20分钟，每日2次），改善局部血液循环。-皮肤保护：涂抹凡士林或含硅酮敷料（如水胶体敷料），保护皮肤，减少摩擦力；避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂清洁发红部位。1Ⅰ期压疮的护理干预3.2Ⅱ期压疮的护理干预Ⅱ期压疮（表皮破损，真皮暴露，创面呈粉红色或红色）护理重点是清洁创面、预防感染、促进肉芽组织生长。-清洁创面：用生理盐水（37~40℃）冲洗创面，去除异物、坏死组织；若有渗液，用无菌棉签蘸干，避免用力擦拭。-选择敷料：根据渗液量选择敷料——渗液少时，使用水胶体敷料（如透明贴），促进自溶性清创，吸收少量渗液；渗液多时，使用泡沫敷料（如美皮康），吸收渗液，保持创面湿润；避免使用纱布敷料（易粘连创面，更换时损伤新生组织）。-换药频率：水胶体敷料每3~5天更换1次，泡沫敷料每2~3天更换1次；若敷料渗湿、卷边，需立即更换。1Ⅰ期压疮的护理干预3.3Ⅲ~Ⅳ期压疮的护理干预Ⅲ~Ⅳ期压疮（全层皮肤组织缺损，可见脂肪、肌肉、骨骼）护理重点是清创、控制感染、促进肉芽组织生长、闭合创面。-清创：采用自溶性清创（使用水胶体、藻酸盐敷料，软化坏死组织）、外科清创（手术切除坏死组织，适用于坏死组织多、感染严重者）、酶学清创（使用胶原酶，溶解坏死组织），避免盲目清创损伤健康组织。-控制感染：创面分泌物培养+药敏试验，选择敏感抗生素；若感染严重（创面红肿、脓性渗液、发热），全身使用抗生素；局部使用含银敷料（如银离子敷料），抑制细菌生长。-促进肉芽组织生长：使用生长因子（如重组人表皮生长因子，rhEGF）喷雾或凝胶，促进肉芽组织增殖；保持创面湿润（湿性愈合理论），避免干燥结痂。1Ⅰ期压疮的护理干预-闭合创面：小面积创面可采用皮瓣移植、植皮术；大面积创面需联合多学科（骨科、整形科、营养科）制定治疗方案，控制感染后再手术修复。4不可分期与深部组织损伤压疮的护理干预4.1不可分期压疮（基底被黄色或黑色腐肉覆盖）护理重点是清除腐肉、判断深度：-清创：根据腐肉性质选择清创方式——黄色腐肉（感染）使用含银敷料；黑色腐肉（坏死）采用外科清创或自溶性清创；-评估：清除腐肉后，判断创面深度（Ⅲ期或Ⅳ期），再按相应分期护理。3.4.2深部组织损伤（局部紫色或褐红色，表皮完整但皮下组织有坏死风险）护理重点是解除压力、密切观察、防止破溃：-解除压力：避免按摩发紫部位（按摩会加重深层组织损伤），使用减压垫（如气垫床）分散压力；-观察：每日观察皮肤颜色变化（紫色变黑、出现水疱提示组织坏死），若出现破溃，按Ⅱ~Ⅳ期压疮护理；-保护：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力与剪切力，可使用透明敷料保护。5压疮合并感染的护理干预A感染是压疮加重的主要并发症，护理重点是早期识别、控制感染、预防扩散：B-早期识别：观察创面周围皮肤是否红肿、发热，有无脓性分泌物，患者有无发热、白细胞计数升高等全身症状；C-创面处理：用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织，放置引流条（脓性分泌物多时），定期换药；D-全身治疗：遵医嘱使用抗生素（根据药敏试验结果），纠正水电解质紊乱，加强营养支持（提高免疫力）。05特殊骨科术后患者压疮预防与护理难点突破特殊骨科术后患者压疮预防与护理难点突破部分骨科术后患者因合并特殊疾病或病情复杂，压疮预防与护理难度较高，需针对性制定干预方案，突破护理难点。1老年骨科术后患者的压疮预防与护理1老年患者是骨科术后压疮的最高危人群，其护理难点在于多病共存、皮肤老化、依从性差。2-个性化评估：采用Braden量表+老年综合评估（CGA），评估躯体功能、认知功能、心理状态、社会支持等，制定个体化护理方案；3-皮肤重点防护：老年患者皮肤薄、弹性差，骨隆突处（如骶尾部、足跟）使用凝胶垫+透明敷料双重保护；避免使用胶布粘贴（易损伤皮肤），采用弹性网状绷带固定敷料；4-家属协作：指导家属掌握“一看二摸三翻四擦”技巧（看皮肤颜色、摸皮肤温度、翻身、擦皮肤），鼓励家属参与护理，提高依从性。2合并糖尿病骨科术后患者的压疮预防与护理糖尿病患者压疮风险高，护理难点在于伤口愈合慢、易感染、血糖波动大。-血糖控制：监测血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L），遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，避免高血糖抑制白细胞功能；-伤口护理：避免使用刺激性消毒剂（如碘伏），使用生理盐水冲洗创面；选择含生长因子（如rhEGF）的敷料，促进愈合；-足部保护：下肢手术患者重点保护足跟，使用足跟保护器；避免热水袋、电热毯直接接触皮肤（感觉迟钝易导致烫伤）。3脊柱骨折术后长期卧床患者的压疮预防与护理1脊柱骨折术后患者需绝对制动，护理难点在于翻身困难、多部位受压、易发生深部组织损伤。2-专业翻身工具：使用翻身单、体位垫协助轴线翻身，避免人力不足导致的拖、拉、推；3-多部位减压：仰卧位时，在骶尾部、足跟、肩胛骨处放置凝胶垫；俯卧位时，使用“头-胸-髂-膝”组合垫，保持腹部悬空；4-神经功能监测：观察患者肢体感觉、运动功能（如足趾活动、足背动脉搏动），及时发现脊髓压迫症状（如双下肢麻木、无力），避免因神经功能影响导致皮肤感觉障碍。4ICU骨科术后患者的压疮预防与护理1ICU患者病情危重，需机械通气、镇静治疗，护理难点在于意识障碍、无法配合翻身、多管道干扰。2-镇静评估：采用Ramsay镇静评分（2~3分为理想镇静），避免过度镇静导致活动减少；3-定时唤醒：每日中断镇静2次（评估病情后），观察患者意识状态，鼓励其自主活动肢体；4-管道管理：翻身前检查各种管道（如中心静脉导管、尿管、气管插管），妥善固定，避免管道牵拉、打折；使用管道固定带，将管道置于患者身体外侧，减少摩擦力。06压疮预防与护理的质量控制与持续改进压疮预防与护理的质量控制与持续改进压疮预防与护理是一项