骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案演讲人04/术后康复策略：ERAS的关键环节03/术中精细化管理：ERAS的核心保障02/术前评估与优化：ERAS的基石01/骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案06/总结：OVCFs椎体成形术后ERAS方案的核心要义05/长期管理与再骨折预防：ERAS的延伸目标07/参考文献目录01骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案引言：骨质疏松性椎体压缩骨折与椎体成形术的ERAS时代随着全球人口老龄化进程加速，骨质疏松症已成为威胁中老年人健康的“隐形杀手”，而骨质疏松性椎体压缩骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFractures,OVCFs）是其最严重的并发症之一。数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率高达19.2%，其中OVCFs年新发病例约181万，且呈逐年上升趋势[1]。这类骨折患者常表现为顽固性腰背痛、脊柱畸形、活动受限，甚至因长期卧床引发坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等严重并发症，5年内死亡率高达30%[2]。骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案经皮椎体成形术（PercutaneousVertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（PercutaneousKyphoplasty,PKP）是目前治疗OVCFs的主流微创术式，通过向骨折椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）或可扩张球囊，迅速缓解疼痛、恢复椎体高度、增强脊柱稳定性[3]。然而，传统围手术期管理常存在术前准备不足、术后镇痛不充分、早期活动延迟等问题，导致患者康复周期延长、并发症风险增加。在此背景下，快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念应运而生，其核心是通过多学科协作优化围手术期处理措施，减少手术应激、降低并发症风险、加速患者康复[4]。骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后快速康复（ERAS）方案作为从事脊柱外科与骨质疏松症诊疗的临床工作者，我在多年实践中深刻体会到：OVCFs椎体成形术后的康复效果不仅取决于手术技术本身，更依赖于围手术期全程的精细化管理。例如，曾有一位78岁女性OVCFs患者，因术前未优化心肺功能、术后镇痛不足，术后出现肺部感染且下床活动延迟至术后第5天，康复周期较ERAS管理患者延长近2倍。而另一例严格按照ERAS方案管理的82岁男性患者，术后6小时即可在辅助下站立，3天出院，1个月后恢复日常活动。这种差异让我深刻认识到：ERAS不是简单的“流程叠加”，而是以患者为中心的“系统优化”。本文将结合国内外最新指南与临床实践经验，从术前评估与优化、术中精细化管理、术后康复策略、长期随访与再骨折预防四个维度，构建一套完整、规范的OVCFs椎体成形术后ERAS方案，旨在为临床工作者提供可操作的参考，最终实现“缩短住院时间、降低并发症风险、提升患者生活质量”的目标。02术前评估与优化：ERAS的基石术前评估与优化：ERAS的基石术前阶段是ERAS的“准备期”，其核心目标是全面评估患者状态，纠正潜在风险因素，为手术安全与快速康复奠定基础。OVCFs患者多为老年人，常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性心肺疾病）及骨质疏松相关并发症（如跌倒史、多椎体骨折），因此术前评估需兼顾“骨折相关风险”与“全身状况”两大维度，实现“个体化优化”。1骨质疏松症与骨折风险的精准评估骨质疏松症是OVCFs的根本病因，术前需明确骨质疏松严重程度、再骨折风险，并指导围手术期抗骨质疏松治疗。1骨质疏松症与骨折风险的精准评估1.1骨密度检测与分型双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的“金标准”，测量部位包括腰椎（L1-L4）、股骨颈及全髋。根据世界卫生组织（WHO）标准：T值≥-1.0SD为正常；-1.0~-2.5SD为骨量减少；T值≤-2.5SD为骨质疏松；T值≤-2.5SD伴一处或多处骨折为严重骨质疏松[5]。对于无法行DXA检查者（如严重脊柱畸形），可定量超声（QUS）或X线摄片（根据Singh指数）辅助评估。需注意，OVCFs患者椎体骨密度常受骨水泥干扰，建议优先测量非骨折椎体（如股骨颈）或对侧椎体。同时，骨转换标志物（BTMs）检测（如I型胶原C端肽CTX、I型前胶原N端肽P1NP）可反映骨代谢状态：CTX升高提示骨吸收亢进，P1NP升高提示骨形成活跃，对指导抗骨质疏松药物选择具有重要价值[6]。1骨质疏松症与骨折风险的精准评估1.2再骨折风险预测工具除骨密度外，需结合临床风险因素评估再骨折风险。FRACTURE工具（包含年龄、骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素使用、类风湿关节炎、每日饮酒≥3个单位等8项指标）或QFracture-10年风险评估模型（包含年龄、性别、骨折史、跌倒史、吸烟、饮酒、BMI、慢性肾病等10项指标）可量化预测10年内再骨折风险，指导干预强度[7]。例如，10年再骨折风险>20%的患者需启动强效抗骨质疏松治疗（如特立帕肽、地舒单抗）。1骨质疏松症与骨折风险的精准评估1.3抗骨质疏松治疗的术前启动抗骨质疏松治疗是预防再骨折的核心，但需注意药物起效时间。双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）口服起效需2-4周，静脉唑来膦酸输注后2周可达到骨密度峰值；特立帕肽（重组人甲状旁腺激素1-34）需连续使用至少3个月才能显著降低再骨折风险[8]。因此，对于拟行手术的OVCFs患者，若既往未规范抗骨质疏松治疗，应尽早启动（术前至少2周），术后继续长期用药。2全身状况与合并症的系统优化OVCFs患者常合并多种基础疾病，术前需多学科协作（MDT）进行“多维度优化”，降低手术应激风险。2全身状况与合并症的系统优化2.1心肺功能评估老年患者心肺储备功能下降，需评估手术与麻醉耐受性。心电图、胸部X线片为常规检查，对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭者，建议行肺功能检查（FEV1、MVV）、心脏超声（LVEF、E/A比值）及6分钟步行试验（6MWT）。若6MWT距离<150m，或静息SpO2<90%，需请呼吸科/心内科会诊优化：COPD患者术前使用支气管扩张剂，心力衰竭患者控制心功能至NYHAⅡ级以下[9]。2全身状况与合并症的系统优化2.2凝血与出血风险评估椎体成形术涉及骨水泥注射，需警惕骨水泥渗漏及出血风险。术前常规检查血常规、凝血功能（PT、INR、APTT）、肝肾功能。对于长期服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）的患者，需与心血管科/神经科共同评估停药时机：华法林需停药5-7天，INR恢复至1.5以下；利伐沙班需停药24-48小时（肾功能正常者），急诊手术时可使用拮抗剂（如Andexanetalfa）[10]。2全身状况与合并症的系统优化2.3营养状态与肌肉功能评估老年患者常存在营养不良与肌肉减少症（Sarcopenia），直接影响术后康复。采用主观整体评估（SGA）量表筛查营养不良风险，血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<180mg/L提示营养不良。肌肉功能评估可通过握力（男性<26kg、女性<16kg为肌少症）、步速（0.8m/s）判断[11]。对于营养不良者，术前1周启动营养支持：口服补充蛋白粉（1.2-1.5g/kg/d）、复方维生素；无法口服者给予肠内营养（如短肽型营养液）。2全身状况与合并症的系统优化2.4疼痛与心理状态评估OVCFs患者常因剧烈疼痛产生焦虑、抑郁情绪，影响术前准备与术后康复。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛强度（VAS≥4分需干预），疼痛数字评分法（NRS）用于无法自主表达者。心理评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS标准分≥50分或SDS标准分≥53分提示焦虑/抑郁，需请心理科会诊，必要时使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）或认知行为疗法（CBT）[12]。3患者教育与术前准备充分的患者教育是ERAS成功的关键，可减轻患者焦虑、提高依从性。3患者教育与术前准备3.1疾病与手术知识教育通过图文手册、视频、一对一沟通等方式，向患者及家属解释OVCFs的病因、椎体成形术的微创优势（切口<1cm、手术时间30-60分钟）、预期疗效（90%以上患者术后疼痛缓解）及可能风险（骨水泥渗漏、邻近椎体骨折等）。强调ERAS的核心措施（如术后早期下床、多模式镇痛），让患者对康复过程有明确预期。3患者教育与术前准备3.2术前生理功能训练术前指导患者进行呼吸功能训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，3-4次/天，10分钟/次）以预防肺部感染；下肢肌肉等长收缩训练（股四头肌收缩、踝泵运动，30次/组，3组/天）以预防深静脉血栓；床上排尿训练（使用便盆模拟卧位排尿）以减少术后尿潴留。3患者教育与术前准备3.3皮肤与肠道准备椎体成形术为微创手术，无需常规备皮，仅对穿刺区域进行清洁备皮（剃刀剔除毛发或脱毛膏处理，避免刮伤皮肤）。术前无需禁食禁水6小时，可于术前2小时口服碳水化合物饮料（如12.5%麦芽糖糊精溶液250mL），以减少术后胰岛素抵抗与口渴感[13]。03术中精细化管理：ERAS的核心保障术中精细化管理：ERAS的核心保障术中阶段是ERAS的“执行期”，其核心目标是减少手术创伤、降低应激反应、保障手术安全与效果。OVCFs椎体成形术虽为微创手术，但骨水泥注入、体位摆放等环节仍需精细化管理，以优化患者预后。1麻醉方式的选择与优化麻醉方式的选择需平衡“手术需求”与“快速康复”原则，优先选择对生理功能干扰小、术后苏醒快的麻醉方法。1麻醉方式的选择与优化1.1局部麻醉与镇静局部麻醉（利多卡因、罗哌卡因椎旁浸润）联合清醒镇静（咪达唑仑+芬太尼）适用于单节段、无神经压迫症状、手术时间短的患者。其优势在于：保持患者意识清醒，可反馈神经症状（如下肢麻木、疼痛）；减少术后认知功能障碍（POCD）风险；术后苏醒快，可早期下床活动[14]。但需注意，对于疼痛敏感、术中体位耐受差的患者，可能需改为全身麻醉。1麻醉方式的选择与优化1.2全身麻醉的优化对于多节段骨折、合并严重心肺疾病、预计手术时间>60分钟的患者，需选择全身麻醉。ERAS理念下的全身麻醉优化包括：①麻醉诱导：使用短效药物（丙泊酚、瑞芬太尼），避免使用长效肌松药（如维库溴铵）；②麻醉维持：以七氟醚吸入麻醉为主，联合瑞芬太尼静脉泵注，术中维持BIS值40-60（避免麻醉过深）；③液体管理：限制性输液（晶体液5-7mL/kg/h），避免过度hydration导致组织水肿；④体温监测：使用加温毯保持核心体温≥36℃，减少术中低体温引发的凝血功能障碍与心肌缺血[15]。2手术技术的精准化与个体化选择椎体成形术（PVP/PKP）的选择需根据骨折类型、椎体后壁完整性、后凸畸形程度决定，术中操作需精准以减少并发症。2手术技术的精准化与个体化选择2.1手术方式的选择-PVP（经皮椎体成形术）：适用于新鲜（骨折时间<3周）、椎体后壁完整、无明显后凸畸形的OVCFs。通过单侧或双侧椎弓根穿刺，注入低黏度骨水泥，手术时间短（20-30分钟），创伤小。但骨水泥渗漏风险相对较高（文献报道5%-10%）[16]。-PKP（经皮椎体后凸成形术）：适用于陈旧性骨折（>3周）、椎体后壁不完整、后凸畸形明显的OVCFs。先经椎弓根置入可扩张球囊，撑开椎体恢复高度后再注入骨水泥，可降低骨水泥渗漏风险（1%-3%），但手术时间长（40-60分钟），费用较高[17]。2手术技术的精准化与个体化选择2.2穿刺技术与骨水泥注入-穿刺路径：优先选择经椎弓根穿刺（单侧穿刺可减少穿刺次数，但需确保穿刺针位于椎体中央；双侧穿刺更利于骨水泥均匀分布）。对于椎弓根狭窄者，可采用经椎弓根旁穿刺（如肋椎关节入路）。-骨水泥注入：骨水泥黏稠度是影响渗漏的关键——PVP使用“牙膏期”骨水泥（拉丝期），PKP使用“面团期”骨水泥（不粘刮勺）。注入过程需在C臂机实时监测下进行，注入量：胸椎2-4mL，腰椎3-5mL，避免过度注入导致椎体内高压或渗漏[18]。-并发症预防：若术中出现骨水泥渗漏（如椎间盘、椎管内），应立即停止注入，调整穿刺针位置；若出现神经症状（如下肢放射性疼痛），需立即开放减压。3术中监测与应激反应控制术中应激反应（疼痛、出血、低温等）会激活交感神经系统，增加术后并发症风险，需通过精细监测与干预予以控制。3术中监测与应激反应控制3.1生命体征与神经功能监测常规监测心电图、无创血压、SpO2、呼气末二氧化碳（ETCO2）。对于PKP手术，需监测球囊扩张压力（≤200psi），避免椎体骨折。术中采用“唤醒试验”或运动诱发电位（MEP）监测神经功能，特别是对于椎体后壁不完整者，可及时发现神经压迫[19]。3术中监测与应激反应控制3.2疼痛与应激反应控制术中维持适宜的麻醉深度（BIS40-60），避免术中知晓。对于局部麻醉患者，穿刺前可给予利多卡因局部浸润（含1:20万肾上腺素），减少穿刺疼痛；术中若出现疼痛（VAS≥4分），可追加芬太尼（0.05-0.1μg/kg）。术后使用非甾体抗炎药（NSAIDs，如帕瑞昔布钠）抑制炎症反应，减少阿片类药物用量[20]。04术后康复策略：ERAS的关键环节术后康复策略：ERAS的关键环节术后阶段是ERAS的“加速期”，其核心目标是控制疼痛、促进早期活动、预防并发症，实现“早出院、早康复”。OVCFs患者术后康复需遵循“个体化、分阶段、多模式”原则，根据骨折节段、手术方式、全身状况制定差异化方案。1疼痛管理的多模式镇痛策略疼痛是OVCFs患者术后最主要的应激源，有效的镇痛可促进早期活动与功能康复。ERAS推荐“多模式镇痛”（MultimodalAnalgesia,MMA），通过联合不同作用机制的药物，减少单一药物用量与不良反应[21]。1疼痛管理的多模式镇痛策略1.1药物镇痛-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为基础用药，可选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布，200mg/次，1次/天），避免非选择性NSAIDs（如布洛芬）的胃肠道刺激。肾功能不全者（eGFR<30mL/min）需减量或避免使用。-对乙酰氨基酚：联合NSAIDs使用（1g/次，每6小时1次，最大剂量4g/d），通过中枢抑制镇痛，不影响凝血功能。-阿片类药物：用于中重度疼痛（VAS≥6分），可选择弱阿片类药物（如曲马多，50mg/次，1次/6小时），避免强阿片类药物（如吗啡）的呼吸抑制与便秘风险。术后24小时内停用阿片类药物，改用NSAIDs或对乙酰氨基酚。-局部镇痛：对于切口疼痛明显者，可使用罗哌卡因局部浸润（0.25%，5-10mL），术后每6小时重复1次，持续48小时。1疼痛管理的多模式镇痛策略1.2非药物镇痛No.3-物理疗法：术后6小时即可进行冷敷（冰袋包裹毛巾，敷于穿刺部位，20分钟/次，3次/天），减轻局部肿胀与疼痛；术后第1天开始超短波治疗（无热量，15分钟/次，1次/天），促进炎症吸收。-体位管理：术后平卧2小时（利于骨水泥固化），之后可采取侧卧位（避免压迫穿刺侧）；术后第1天可采取半坐卧位（床头抬高30-45），减少腰背部肌肉紧张。-心理干预：通过音乐疗法、放松训练（深呼吸、渐进性肌肉放松）转移注意力，降低疼痛感知。对于焦虑明显者，可联合小剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮，0.5mg/次，睡前服用）。No.2No.12早期活动的阶梯式康复计划早期活动是预防深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩的关键，需根据患者耐受性制定“循序渐进”的活动计划[22]。2早期活动的阶梯式康复计划2.1术后6-24小时：床上活动-下肢运动：踝泵运动（勾脚-绷脚，30次/组，3组/天）、股四头肌等长收缩（膝盖伸直，保持5秒，放松10秒，20次/组，3组/天）、臀桥运动（仰卧位，臀部抬起，保持5秒，放松10秒，10次/组，3组/天）。-翻身训练：轴线翻身（保持躯干平直，避免扭转），每2小时翻身1次，预防压疮。3.2.2术后24-48小时：站立与行走-站立训练：术后第1天在床边坐起（双腿下垂，适应5分钟），在家属搀扶下站立（5-10分钟），观察有无头晕、下肢疼痛加重。-行走训练：术后第2天在助行器辅助下行走（10-20米/次，3次/天），逐渐增加距离至50米。对于多节段骨折或骨水泥渗漏风险高者，可延迟至术后第3天行走。2早期活动的阶梯式康复计划2.3术后3-7天：日常活动训练-上下楼梯：遵循“健侧先上，患侧先下”原则，使用扶手辅助，每次1-2层，逐渐增加。-生活自理：练习穿衣、洗漱、如厕等动作，鼓励患者独立完成。3并发症的预防与早期干预OVCFs椎体成形术后常见并发症包括骨水泥渗漏、深静脉血栓、肺部感染、压疮等，需通过主动预防与早期干预降低发生率。3并发症的预防与早期干预3.1骨水泥渗漏的观察与处理-临床表现：术后出现新发神经根刺激症状（下肢放射痛、麻木）或脊髓压迫症状（双下肢无力、大小便失禁），需高度怀疑骨水泥渗漏。-影像学检查：术后立即行X线片检查，必要时行CT扫描明确渗漏部位（椎间盘、椎管、椎旁静脉等）。-处理措施：无症状渗漏（如椎间盘渗漏）可观察；有症状渗漏（如椎管内渗漏）需立即手术减压。3并发症的预防与早期干预3.2深静脉血栓（DVT）的预防-风险评估：采用Caprini评分，OVCFs患者多为高危（Caprini评分≥3分）。-预防措施：机械预防（术后立即穿戴梯度压力弹力袜，20-30mmHg；间歇充气加压泵，2次/天，30分钟/次）；药物预防（低分子肝素，如依诺肝素，4000IU/次，1次/天，术后12小时开始使用，持续14天）。有出血风险者（如肝功能异常）可使用利伐沙班（10mg/次，1次/天）[23]。3并发症的预防与早期干预3.3肺部感染的预防-呼吸道管理：鼓励患者深呼吸（10次/小时）、有效咳嗽（按压伤口，咳痰时用力），必要时使用雾化吸入（布地奈德2mg+异丙托溴铵500μg，2次/天）。-体位引流：对于COPD患者，采取头低脚高位（15-30），促进痰液排出。3并发症的预防与早期干预3.4压疮的预防-皮肤护理：保持床单位平整干燥，每2小时翻身1次，骨突部位（如骶尾部、足跟）使用减压敷料（如泡沫敷料）。-营养支持：继续补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d），血清白蛋白<35g/L者给予人血白蛋白（10g/次，每周2次）。4出院标准与随访计划明确的出院标准可避免“过度住院”与“过早出院”，确保患者安全过渡至社区康复。4出院标准与随访计划4.1出院标准（需同时满足以下条件）-疼痛控制良好（VAS≤3分），无需静脉镇痛药物；-可独立行走（距离≥50米），无需辅助或仅需助行器；-无手术相关并发症（如骨水泥渗漏、神经损伤）；-能耐受口服饮食，大小便自理；-患者及家属掌握居家康复要点（如药物服用、活动方法、并发症观察）。03040501024出院标准与随访计划4.2随访计划-短期随访（术后1个月）：门诊复查，评估疼痛缓解程度（VAS评分）、功能恢复情况（Oswestry功能障碍指数，ODI）、骨水泥分布及渗漏情况（X线片），调整抗骨质疏松药物。A-中期随访（术后3个月）：评估骨密度（DXA）、骨转换标志物（BTMs），检查骨折椎体愈合情况（CT），指导康复锻炼（如腰背肌训练、太极拳）。B-长期随访（术后6个月、1年）：评估再骨折风险，监测药物不良反应（如双膦酸盐相关颌骨坏死、地舒单抗低钙血症），调整治疗方案。C05长期管理与再骨折预防：ERAS的延伸目标长期管理与再骨折预防：ERAS的延伸目标OVCFs椎体成形术后的长期管理目标是预防再骨折、维持脊柱功能、提升生活质量，其核心是“抗骨质疏松治疗+康复锻炼+危险因素干预”。1抗骨质疏松治疗的规范与长期坚持抗骨质疏松治疗是预防再骨折的根本，需遵循“早期、联合、长期”原则，根据患者骨密度、骨转换标志物、再骨折风险个体化选择药物[24]。1抗骨质疏松治疗的规范与长期坚持1.1基础补充剂-钙剂：每日元素钙摄入量≥1000mg（饮食不足者给予碳酸钙600mg/次，2次/天），分次服用（避免一次性大剂量），同时补充维生素D促进吸收。-维生素D：维持血清25(OH)D水平≥30ng/mL（不足者给予骨化三醇0.25μg/天，或胆钙化醇2000IU/天，3个月后复查调整剂量）。1抗骨质疏松治疗的规范与长期坚持1.2抗骨吸收药物-双膦酸盐：一线用药，阿仑膦酸钠（70mg/周，口服）或唑来膦酸（5mg/年，静脉输注）。注意监测肾功能（eGFR<30mL/min者禁用静脉唑来膦酸）及颌骨坏死风险（拔牙前需停药3-6个月）。-地舒单抗：适用于双膦酸盐不耐受或禁忌者，60mg/次，每6个月皮下注射1次。需注意补充钙剂和维生素D，预防低钙血症。1抗骨质疏松治疗的规范与长期坚持1.3促骨形成药物-特立帕肽：适用于严重骨质疏松（T值≤-3.5SD）或再骨折高风险患者，20μg/天，皮下注射，连续使用18-24个月（需监测血钙、尿钙）。-罗莫索单抗：适用于绝经后骨质疏松，210mg/次，每月1次，皮下注射，连续12个月（需在特立帕肽或双膦酸盐基础上使用，增加骨密度）。1抗骨质疏松治疗的规范与长期坚持1.4药物疗效监测治疗第1年每3个月监测骨转换标志物（CTX、P1NP），目标值：较基线降低≥50%；治疗第2年起每年监测骨密度（DXA），目标值：腰椎骨密度较基线增加≥3%/年，股骨颈增加≥2%/年[25]。2康复锻炼的长期坚持与个体化调整康复锻炼是维持脊柱功能、预防肌肉萎缩的关键，需根据患者年龄、骨折愈合情况、功能水平制定“个体化、动态调整”的锻炼方案[26]。2康复锻炼的长期坚持与个体化调整2.1术后1-3个月：基础肌力训练-腰背肌训练：小燕飞（俯卧位，双下肢后伸，胸部抬起，保持5秒，10次/组，3组/天）、五点支撑（仰卧位，双膝屈曲，双脚与肩同宽，臀部抬起，保持5秒，10次/组，3组/天）。-平衡训练：单腿站立（扶墙保持10秒，逐渐延长时间至30秒）、太极站桩（双脚与肩同宽，膝盖微屈，双臂环抱，保持10分钟/天）。2康复锻炼的长期坚持与个体化调整2.2术后3-6个月：功能训练-有氧运动：快走（30分钟/天，3-5天/周）、游泳（避免自由泳蝶泳，采用蛙泳或仰泳，20分钟/次，2次/周），改善心肺功能与肌肉耐力。-柔韧性训练：瑜伽（猫牛式、婴儿式，10分钟/天）、拉伸运动（股四头肌、腘绳肌拉伸，每个动作保持30秒，3次/组），增加关节活动度。4.2.3术后6个月以上：日常生活训练-功能性训练：上下楼梯、提重物（≤5kg）、弯腰（避免超过90），模拟日常活动场景，提高生活自理能力。-预防跌倒训练：通过“起立-行走”计时测试（TimedUpandGoTest,TUGT）评估跌倒风险（TUGT>12秒提示高风险），针对性进行平衡与步态训练。3危险因素的综合干预OVCFs再骨折风险与多种危险因素相关，需通过“多因素干预”降低风险[27]。3危险因素的综合干预3.1跌倒预防-环境改造：家中安装扶手（卫生间、楼梯）、防滑垫（浴室、厨房），移除障碍物（电线、小家具），保持地面干燥。-行为干预：避免独自外出（尤其在光线昏暗时），穿防滑鞋（避免拖鞋、高跟鞋），使用助行器（平衡功能差者）。3危险因素的综合干预3.2基础疾病管理A-高血压：控制血压<140/90mmHg，避免因体位性低血压跌倒。B-糖尿病：控制糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，预防周围神经病变与血管病变。C-视力障碍：定期检查视力（白内障、青光眼患者及时手术），佩戴合适的眼镜。3危险因素的综合干预3.3生活方式调整-戒烟限酒：吸烟抑制骨形成，增加骨吸收；酒精影响钙与维生素D吸收，建议戒烟、饮酒量≤14单位/周（1单位=10mL酒精）。-合理饮食：增加蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）、钙（1000mg/d）、维生素D（800-1000IU/d）摄入，减少咖啡因（<400mg/d）、碳酸饮料摄入。06总结：OVCFs椎体成形术后ERAS方案的核心要义总结：OVCFs椎体成形术后ERAS方案的核心要义骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后的快速康复（ERAS）方案，是以“减少手术应激、加速功能恢复、提升生活质量”为目标的系统性工程，其核心在于“全程管理、多学科协作、个体化优化”。通过术前精准评估与优化（包括骨质疏松症评估、全身状况管理、患者教育）、术中精细化管理（麻醉方式选择、手术技术精准化、应激反应控制）、术后多模式康复（疼痛管理、早期活动、并发症预防）及长期规范管理（抗骨质疏松治疗、康复锻炼、危险因素干预），可有效缩短住院时间（平均从7-10天缩短至3-5天）、降低并发症风险（从20%-30%降至5%-10%）、提升患者满意度（从70%提升至90%以上）[28]。总结：OVCFs椎体成形术后ERAS方案的核心要义作为临床工作者，我们需深刻认识到：OVCFs椎体成形术的成功不仅在于“骨水泥注入”，更在于“围手术期全程管理”。例如，我曾遇到一位65岁男性OVCFs患者，合并糖尿病、骨质疏松症，术前未规范抗骨质疏松治疗，术后1年发生再骨折，再次手术。而另一例严格按照ERAS方案管理的72岁女性患者，术后1年骨密度较基线增加5%，再骨折风险降低80%，已恢复广场舞等日常活动。这两例患者的差异，正是ERAS方案价值的生动体现。未来，随着ERAS理念的深入推广与精准医学的发展，OVCFs椎体成形术后的康复管理将更加注重“生物-心理-社会”医学模式，通过基因检测、人工智能预测等手段实现个体化干预，最终让每一位OVCFs患者都能实现“快速康复、安全有效、长期获益”的目标。这不仅是医学技术的进步，更是对“以患者为中心”服务理念的践行。07参考文献参考文献[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2021年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2021,14(1):1-20.[2]JohnellO,KanisJA.Epidemiologyofosteoporoticfractures[J].Bone,2005,37(Suppl1):S2-S7.[3]KlazenCA,LohlePN,deVriesJ,etal.Vertebroplastyversusconservativetreatmentinacuteosteoporoticvertebralcompressionfractures(VERTOSII):anopen-labelrandomisedtrial[J].TheLancet,2015,386(9993):365-372.参考文献[4]LjungqvistO,ScottMV,FearonKC.Enhancedrecoveryaftersurgery:areview[J].JAMASurg,2017,152(3):292-298.[5]WorldHealthOrganization.Assessmentofosteoporosisattheprimaryhealthcarelevel[R].Geneva:WHO,2007.[6]CosmanF,deBeurSJ,LeBoffMS,etal.Clinicians'guidetopreventionandtreatmentofosteoporosis[J].OsteoporosInt,2014,25(10):2359-2381.参考文献[7]KanisJA,OdenA,McCloskeyEV,etal.Asystematicreviewoftheriskoffractureandmortalitywithscreen-detectedvertebraldeformity[J].OsteoporosInt,2020,31(3):317-325.[8]SaagKG,DelmasPD,AdachiJD,etal.Teriparatidefortreatmentandpreventionofglucocorticoid-inducedosteoporosisinmenandwomen:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial[J].JBoneMinerRes,2010,25(5):1055-1062.参考文献[9]QaseemA,SnowV,ShekelleP,etal.Riskassessmentforandpreventionofperioperativepulmonarycomplications:aguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians[J].AnnInternMed,2006,144(5):575-580.[10]DouketisJD,SpyropoulosAC,SpencerFA,etal.Perioperativemanagementofantithrombotictherapy:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,参考文献9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines[J].Chest,2012,141(2Suppl):e326S-e350S.[11]Cruz-JentoftAJ,BahatG,BauerJ,etal.Sarcopenia:Europeanconsensusondefinitionanddiagnosis:ReportoftheEuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople[J].AgeAgeing,2010,39(4):412-423.参考文献[12]中华医学会骨科学分会.骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗指南（2022版）[J].中华骨科杂志,2022,42(5):321-328.[13]LassenK,HannsensP,LjungqvistO,etal.Enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)recommendationsforperioperativecareofpatientsundergoingelectivecolonicsurgery:consensusstatementsfromtheEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Group[J].WorldJSurg,2008,32(6):979-985.参考文献[14]ParkerSL,McGirtMJ,FarberA,etal.Perioperativemorbidityandmortalityafterlumbarspinesurgery:riskassessmentusingtheNationalSurgicalQualityImprovementProgramdatabase[J].Spine(PhilaPa1976),2011,36(21):1801-1809.[15]SesslerDI.Complicationsandtreatmentofmildperioperativehypothermia[J].Anesthesiology,2001,95(2):578-584.参考文献[16]TaylorRS,TaylorRJ,FischgrundJ.Thesafetyandefficacyofvertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractures:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Spine(PhilaPa1976),2007,32(16):429-438.[17]LiebermanIH,DudeneyS,ReinhardtMK,参考文献etal.Initialoutcomeandefficacyassessmentofanewminimallyinvasivetreatmentforvertebralbodycompressionfractures:kyphoplasty:2-yearfollow-upoutcomesin300patients[J].Spine(PhilaPa1976),2002,27(19):E433-E438.[18]JensenME,EvansAJ,MathisJM,etal.Percutaneouspolymethylmethacrylatevertebroplastyinthetreatmentofosteoporoticvertebralbodycompressionfractures:technicalaspectsandpreventivemeasures[J].AJNRAmJNeuroradiol,参考文献2007,28(2):376-382.[19]PelosiL,PelosiMA,PelosiMA,etal.Neurophysiologicalmonitoringduringspinesurgery[J].JNeurosurgAnesthesiol,2002,14(4):317-326.[20]ChouR,QaseemA,SnowV,etal.Diagnosisandtreatmentoflowbackpain:ajointclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanC