手术室管理制度

手术室管理制度一、总则手术室是医院进行手术治疗、急危重症抢救及医学研究的重要场所，其管理水平直接关系到医疗质量、患者安全及医护人员职业健康。为规范手术室医疗行为，保障手术安全有序进行，提高医疗服务质量，预防和控制医院感染，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况制定，适用于所有在本院手术室工作的医护人员、实习进修人员、参观人员以及进入手术室的患者和其他相关人员。手术室管理应遵循以患者为中心、安全第一、质量为本、预防为主的原则，严格执行各项操作规程，确保手术室环境洁净、流程规范、设备完好、物资充足、记录完整。二、人员管理（一）准入与着装管理1.凡进入手术室人员，必须遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理人员的安排和指导。2.手术相关人员（医师、护士、麻醉师等）进入手术室限制区，必须按规定更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩，头发、口鼻、衣领、衣袖应完全遮盖，严禁佩戴饰物、携带私人通讯工具及与手术无关的物品。3.进修实习人员、参观人员须经医务部门及手术室护士长批准，严格遵守参观制度，在指定人员带领下进入指定区域，不得随意走动或触碰手术物品，不得干扰手术正常进行。4.患者进入手术室应按规定更换手术转运床及病员服，戴手术帽（头部手术除外）。（二）行为规范1.手术室工作人员应保持良好的职业素养，举止端庄，语言文明，工作严谨细致。2.手术室内应保持安静，禁止大声喧哗、嬉笑打闹，禁止吸烟及饮食。3.严格执行无菌技术操作规程，进入手术间后，非手术人员不得擅自进入，手术人员不得擅自离开。4.手术过程中，严禁谈论与手术无关的话题，不得随意接听电话，如遇特殊情况需经主刀医师同意。三、环境与物品管理（一）环境管理1.手术室应划分明确的限制区、半限制区和非限制区，并有明显标识，严格控制人员流动。2.手术间空气质量应符合国家规定标准，定期进行空气净化效果监测。每日手术前应对手术间进行清洁消毒，手术结束后及时进行终末处理。3.保持手术室内各类设施表面清洁无尘，地面干燥、无污渍、无杂物。废弃物分类处理，严格执行医疗废物管理规定。4.手术室内温湿度应控制在适宜范围，以保证患者舒适及仪器设备正常运行。（二）物品管理1.手术器械、敷料、药品、耗材等物品应定点存放，分类有序，标识清晰。做到账物相符，先进先出。2.无菌物品的管理应严格遵守无菌技术原则，按照灭菌日期先后顺序摆放，过期或包装破损、潮湿的无菌物品严禁使用。3.手术器械使用后应立即进行清洗、消毒、灭菌处理，严格执行器械清洗消毒灭菌流程及质量监测。4.麻醉药品、精神药品、剧毒药品及贵重药品应严格按照相关规定管理，专柜存放，加锁保管，专人负责，严格交接班制度。5.手术用精密仪器设备应指定专人管理，定期检查、保养、校准，确保性能完好，建立使用、维护登记档案。四、手术流程管理（一）手术预约与安排1.手术科室应按规定提前提交手术通知单，注明手术名称、患者信息、手术人员、所需特殊器械及物品等。手术室根据手术优先级、科室需求及手术室资源情况，合理安排手术顺序和手术间。2.急诊手术应优先安排，手术室接到急诊手术通知后，应立即做好各项准备工作，确保患者及时得到救治。（二）患者交接与核查1.患者接入手术室前，病房护士与手术室护士应严格按照《手术安全核查制度》进行交接，核对患者身份、手术名称、手术部位、术前准备情况等信息，并双方签字确认。2.麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，手术医师、麻醉医师、手术室护士三方必须共同对患者身份、手术方式、手术部位等关键信息进行再次核查，确保无误。（三）手术实施与配合1.手术人员应严格遵守无菌操作规程，规范进行手术操作。手术过程中应密切配合，确保手术顺利进行。2.巡回护士应密切观察患者生命体征变化，及时提供手术所需物品，确保手术间环境安全有序。器械护士应提前熟悉手术步骤，准确、及时传递器械，妥善管理手术标本。3.手术过程中如遇突发情况或疑难问题，主刀医师应及时组织会诊，必要时上报医务部门协调处理。（四）手术记录与标本管理1.手术医师应在术后规定时间内准确、完整地书写手术记录，包括手术经过、术中发现、所用器械敷料清点情况、输血输液情况等。2.手术中取下的病理标本，应由手术医师及时规范固定，填写病理检查申请单，与病理科人员当面核对交接，双方签字确认，并做好登记。（五）术后处理与交接1.手术结束后，医护人员应共同将患者安全护送回病房或ICU，与接收科室护士详细交接患者术中情况、生命体征、引流管、皮肤情况及术后注意事项等，并双方签字。2.手术室护士应及时清理手术间，整理手术器械物品，进行终末消毒，为下一台手术做好准备。五、质量与安全管理1.严格执行医院感染管理制度，加强手术室感染控制监测，包括空气、物体表面、医务人员手卫生、灭菌物品等的监测，预防和控制医院感染暴发。2.建立健全手术室医疗质量控制体系，定期开展手术并发症、手术缺陷等质量指标的监测与分析，持续改进手术质量。3.加强医务人员职业防护教育，提供必要的防护用品，规范操作流程，预防职业暴露发生。发生职业暴露时，应立即按照规定流程进行处理和报告。4.制定并定期演练手术室突发事件应急预案，如火灾、停电、停水、仪器设备故障、患者突发病情变化等，提高应急处置能力。5.加强医疗安全不良事件上报与分析，鼓励主动报告，对发生的不良事件进行根本原因分析，采取有效改进措施，防范类似事件再次发生。六、监督与改进1.手术室管理人员应定期对各项规章制度的执行情况进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪落实。2.定期组织手术室全体人员进行业务学习、技能培训和应急预案演练，不断提高专业素质和应急处理能力。3.广泛征求手术科室及患者意见，对手术室