肠道菌群与疾病

肠道菌群与疾病中华预防医学会微生态学分会儿科学组2011年1月肠道菌群与疾病肠道菌群与疾病中华预防医学会微生态学分会儿科学组2011年1月丙容、肠道菌群失调及其相关疾病肠道菌群失调症肠道菌群失调与腹泻病肠道菌群失调与抗生素相关性腹泻病肠道菌群失调与肠易激综合征(IBS)二、肠道菌群移位及其相关疾病肠道菌群建立延迟相关疾病坏死性小肠结肠炎过敏性疾病及自身免疫疾病四、肠道菌群与炎症性肠病五、肠道菌群与黄疸六、肠道菌群与代谢疾病肠道微生态平衡与失衡出生至婴幼儿是肠道菌群建立与形成的关键时期,菌群的程序化"建立对机体的免疫系统起重要的作用,如果菌群建立延迟或紊乱,则会增加某些疾病的易感性,如过敏性疾病和自身免疫性疾病。·菌群形成后,正常情况下,肠道菌群定植于宿主的特定部位,菌群内各种细菌的数量和比例维持稳定;如果菌群的数量和比例发生改变,则导致菌群失调;菌群部位改变则引起细菌移位。正常菌群已经成为宿主的组成部分,在正常情况下,宿主对正常菌群不引起明显的免疫反应,如果某些因素造成宿主对正常菌群的反应性过高,则会引起慢性肠道炎症,如炎症性肠病等肠道菌群参与了宿主的蛋白质、糖、脂肪和能量等代谢过程,如果菌群紊乱,则与肥胖、糖尿病、高血脂等的发病有密切的关系。

学校体育既是一门学科,又是保障学生身心健康发展的一项十分重要的工作,对落实“学校教育要树立健康第一指导思想”具有不可代替的重要作用,而体育教学工作是学校推行素质教育中带有主导性的中心环节,如何更好地发挥体育教学在素质教育中的作用,学校体育又是国民体育的基础,抓住了学校体育就等于抓住了全中国人的体能。因此,在中学体育教学内容与方法是一个值得探究的问题。一、农村体育教学内容及方法存在的弊端（一）、教学内容选择方面

1.教师选择教学内容的无目的性。体育课程标准由于对教学内容没有做具体的要求，教学中体育教师对教学内容的选择有很大的自主权，因此有不少教师在教学内容上只选择学生感兴趣的球类、游戏等项目，而把田经、体操、武术等项目置于一边。这样虽然尊重了学生的兴趣，但是如果长此以往不利于学生的全面发展,就容易导致学生愿意上体育课.

2.“落实学生体质健康锻炼标准”现象中学时期的学习很紧张，学生都特别希望能参与一些轻松、趣味的活动来缓解他们紧张的学习压力。可体育课也为了升学,又一些教师就是不停地测试、达标,弄得很多学生都怕上体育课，起码是不愿意上体育课。试想这样怎么达到“强身健体”，又怎么能达到娱乐身心?

3.没有一点责任感的体育课在农村中学体育教师队伍中,还有许多教师思想松散/无奉献精神,上课随随便便,一上课干脆来个“放羊式”，“一个哨子几只球，晒晒太阳吹吹牛，老师学生都自由的体育课”。（二）、农村体育教学方法实践应有一定的局限性

1.忽视学生个体的差异性和感受。采取一刀切的教学手段，对不同的学生，提出一样的要求，一样的负荷。教师只注重把知识、技能传授给学生,对如何发展学生的智能方面缺乏培养,无形中扼杀了学生的个性发展,导致学习兴趣不浓厚,积极性不高,只是被动地接受知识,就不要说有什么创新精神了.

2.农村体育教学方法单调，师生间情感交流少教学方法是激发学生学习兴趣、有效发挥学生主体的关键.而目前的体育教学中模式单一,体育课往往把教学过程局限于一种固定的模式上,即“开始部分――准备部分――基本部分――结束部分”。无论授什么教材都是“讲解――示范――讲解――练习――讲解――练习”这样一个程序。其实不同的教学方法和不同的课的结构,不应当也不可能总是局限在一种模式上。教师在教学过程中一味强调学生动作不到位,速度够不够快等客观因素'而没有注重学生的内在的情感体验.因此造成学生敬畏体育教师,因此降低了学生对体育课的喜欢程度.二、优化教学内容,争强体育教学实效性（一）、实施课堂教学改革在深化课堂教学改革中,体育教师应在新课标的指导下，根据新的体育与健康教材和实际情况,在体育课程安排上，要根据学生的实际情况，科学地选择教学内容，以满足不同层次、不同水平学生的需要。让学生根据自己的爱好和特长,选择性的进行教和学，以便更好发挥学生的主体性。（二）、从民间传统体育中移植民间传统体育已经积累了丰富的内容,我们可以从中选择一些内容作为新课程的教学内容.选择时不能一移了之,关键还在于植,要以新课程的理念从新加以培植,使民间传统体育的内容焕发出新的光彩.（三）、根据生活实际从适应社会目标上进行创编生活实际是体育教学的源泉.随着各种体育项目的不断涌现,体育教师要善于观察生活,从生活中汲取更多的营养,不断创新适合自己和学生的教学内容,丰富学校体育教学内容。三、转变教学观念。（一）、为落实素质教育和健康第一指导思想，改变以“增强体质”和“技能教育”为主的传统观念，树立身体、心理、社会适应性全面发展的新观念；改变“三基”教育的传统目标,突破以传授竞技体育项目技术为主的教学体系，树立以终身体育为主多种体育形式并存的教学观念。（二）、设定教学目标。教学目标必须把知识技能的传授与意识、能力、习惯的培养紧密结合起来。不能脱离了学生身体发展的需要，背离了教育教学的规律。体育教学的主要目标是：使学生对体育有基本认识和积极态度，懂得健身的意义，树立终身健身的观念。掌握健身的知识和方法，能运用多种基本运动技能和健身方法进行经常锻炼，同时要具有独立进行健身的能力和习惯。（三）、教学组织多样化，去除根深蒂固的“遗传型”和“灌输型”教学观,尝试选项教学、小集团教学、体能分班教学、个人特长分班教学等形式和方法，以努力弥补传统体育教学中所存在的不足。把“以人为本”、“以学生发展为本”、“健康第一指导思想”的指导思想正体现到体育教学中去。（四）、优化教学方法。改变过去以“教”、“灌”为主的方法体系，注意引导和启发。体育教学要由过去学生“跟着练”转向学生“自主练”，做到以学生为主，让学生从“要我学”到“我要学”，完成从“学会”到“会学”的转变。同时注意教学方法和手段的多样性，充分调动学生的积极性，不搞简单的“一刀切”和“强制命令”，确保学生在已有的水平上都有提高。（五）、体育教学评价多元化评价的形式要多样化,教师评价、学生评价、随堂评价、学生互评、学生自评相结合.在教学中,采取师生互评、生生互评、学生自的多评向交流/互动多元化的评价方式,有效建立情感/态度/能力并重的多维立体的评价体系,把评价焦点从学生的知识技能扩展到参与态度,交往态度和情绪态度等方面,力增取得较好的教学效果.提高体育课堂教学质量，应努力营造良好的体育课堂环境，以激发学生的学习积极性，让学生在美的环境中快乐地学习，完成教学目标,促进学习形成自己的运动爱好和特长，发展运动能力，提高体育文化素养，为终身体育奠定基础。现代教学要求提高课堂教学的有效性，因此在实际的教学中也积累了越来越多能够提高课堂教学有效性的方法与技巧，不同的教学方法能够收到不同的教学效果，因此教师在教学的过程中应该积极的将多种多样的教学方法与课堂教学结合起来。为了提高高职数学课堂教学的有效性，教师在教学的过程中应该将多种多样的教学方法应用于课堂教学。分层教学法作为一种能够有效提升课堂教学有效性的方法，应该引起教师的高度重视，并积极的与课堂教学有效结合起来。本文就分层教学法在数学课堂教学中的应用进行分析。一、教师要有将分层教学法与数学课堂教学结合起来的意识教师作为课堂教学的组织者，能否将多种多样的教学方法与课堂教学结合起来，直接影响到不同教学方法在课堂教学中的应用。分层教学法作为一种重要的教学方法，有其特定的组织方法与教学目的，教师在实际的教学中首先应该对分层教学法有清楚的认识，一方面要认真学习分层教学法的内涵，掌握其实际的教学目的；另一方面，教师要对该如何有效组织学生进行分层学习有一个清楚的认识，这样才能切实发挥分层教学法的作用。有些教师在实际的教学中能够认识到分层教学法的重要性，然而却难以掌握有效进行分层教学的方法，使得分层教学法在课堂教学中难以发挥预期的教学目的。因此将分层教学法应用于数学课堂教学的一个重要前提就是教师一方面具备将分层教学法应用于课堂教学的意识，另一方面具备将分层教学法与课堂教学有效结合起来的能力，这样才能达到预期的教学目的。二、掌握学生的数学实际学习情况是有效分层教学的基础所谓分层教学法就是教师在教学的过程中，根据学生对学科知识掌握的不同情况对学生进行划分，将具有相似学科水平的学生划分到一个层次之中，进而根据学生的实际情况采取与之相适应的教学方法，使学生在原来的基础上得到进一步的提升。通过分层教学法的定义我们不难看出，教师想要对学生进行有效分层，首先就要对学生的实际学习情况有一个掌握，这样才能进行科学分层。尤其教师在数学课堂教学的过程中采用分层教学法，更需要教师对学生的学习情况有一个清晰的掌握。本人作为一名高职数学教师，在实际的教学中不仅认识到了将分层教学法应用于数学课堂教学中的重要性，而且还积极的将分层教学法与实际的教学结合起来，在掌握学生的实际数学学习情况方面掌握了一些方法与技巧，在此与大家分享。（一）通过考试掌握学生的数学学习情况考试是测试学生数学水平的一个重要途径，通过考试学生在数学学习中存在的问题能够得以充分地暴露，成为教师掌握学生数学学习情况的一个重要途径。教师在对学生进行分层的过程中，可以根据学生的数学成绩对学生进行有效分层，根据取得不同数学成绩的学生制定不同的教学方法。（二）通过交谈掌握学生的数学学习情况现代教学中教师与学生之间的沟通与交流十分重要，通过师生之间的沟通与交流，一方面能够使学生更好的掌握教师的教学风格，另一方面教师也能够有效的掌握学生的学习风格。教师如果在日常的教学中善于与学生进行沟通与交流，不仅能够掌握学生的数学学习水平，而且能够掌握导致学生数学学习出现困难的原因，对提升教师分层的有效性有更大的帮助。在实际的教学中，教师能够有效掌握学生的实际数学学习情况的方法与技巧有很多种，教师在教学的过程中要积极根据学生的实际情况对学生进行科学分组，为提高分层教学的有效性奠定坚实的基础。三、制定与学生的数学水平相适应的教学方法制定与学生的实际数学水平相适应的教学方法是将分层教学法应用于数学课堂教学中的关键。在实际的应用中，教师一般将学生划分为三个不同的层次，第一个层次是数学成绩较好的学生，第二个层次是数学水平一般的学生，第三个层次是数学基础较差的学生，针对三个不同的层次，教师应该采取不同的教学策略。针对数学成绩较好的层次，教师在教学的过程中应该采取拔高性的策略，在教学的过程中应该注重引导学生思考，使学生的数学思维变得更加敏捷，这样学生在数学学习的过程中才能够解决更多较为复杂的问题，使学生的数学能力上升到一个更高的层次。针对数学成绩一般的学生，教师在教学的过程中一方面要注重对学生进行基础知识的教学，使学生打下良好的数学基础；另一方面还要采取有效措施提升学生的数学水平，使学生的数学能力得到有效提升。对于数学基础较为薄弱的学生，教师在教学的过程中自然要注重对学生进行基础知识的教学，这样才能在打牢学生数学基础知识的基础上，使学生的数学水平得到提升。教师在应用分层教学法的过程中，还应该根据学生的实际学习情况对教学策略进行灵活的调整，这样才能收到更好的教学效果，更好的帮助学生进行数学学习。四、教师和学生对待分层教学法的态度是有效开展分层教学的心理基础在实际的教学中本人发现，在将分层教学法应用于数学课堂教学的过程中，教师和学生的心态也对教学是否有效产生重要影响。对教师而言，在组织学生进行分层学习的过程中，较之于其他教学方法的应用，需要耗费教师更多的精力，因此教师在实际的教学中只有具备了高度的责任心，才能更好地组织教学活动，切实将分层教学法落到实处。另外，教师在开展分层教学的过程中，学生的心态也十分重要，教师将学生划分为不同的层次，势必会使一些学生感觉到心理压力。例如被划分到数学基础较为薄弱层次的学生，在数学学习的过程中可能会出现一定的自卑心理，这就需要教师引导学生对分层教学有一个清晰的认识，摆正学生的心态，一旦学生的数学水平提升到了一定的程度，教应该及时将学生划分到数学水平较好的层次，对学生进行鼓励。分层教学法作为一种十分有助于教师的数学教学，同时也十分有助于学生的数学学习的一种教学方法，在实际的教学中收到了良好的教学效果。在现代教学中教师一定要能够有效的对学生进行分层教学，实现每一名学生的发展，使学生在高职阶段就奠定良好的数学基础，继而提升学生的数学综合素质。丙容、肠道菌群失调及其相关疾病肠道菌群失调症肠道菌群失调与腹泻病肠道菌群失调与抗生素相关性腹泻病肠道菌群失调与肠易激综合征(IBS)二、肠道菌群移位及其相关疾病肠道菌群建立延迟相关疾病坏死性小肠结肠炎过敏性疾病及自身免疫疾病四、肠道菌群与炎症性肠病五、肠道菌群与黄疸六、肠道菌群与代谢疾病肠道微生态平衡与失衡出生至婴幼儿是肠道菌群建立与形成的关键时期,菌群的程序化"建立对机体的免疫系统起重要的作用,如果菌群建立延迟或紊乱,则会增加某些疾病的易感性,如过敏性疾病和自身免疫性疾病。·菌群形成后,正常情况下,肠道菌群定植于宿主的特定部位,菌群内各种细菌的数量和比例维持稳定;如果菌群的数量和比例发生改变,则导致菌群失调;菌群部位改变则引起细菌移位。正常菌群已经成为宿主的组成部分,在正常情况下,宿主对正常菌群不引起明显的免疫反应,如果某些因素造成宿主对正常菌群的反应性过高,则会引起慢性肠道炎症,如炎症性肠病等肠道菌群参与了宿主的蛋白质、糖、脂肪和能量等代谢过程,如果菌群紊乱,则与肥胖、糖尿病、高血脂等的发病有密切的关系。影响肠道微生态平衡的因素·出生方式和环境:自然产/剖宫产,家庭/医院饮食因素:母乳/配方奶喂养,经胃肠道/禁食,高蛋白/高纤维素,高热量/低热量·使用药物:抗生素,化疗药物,抑酸剂·疾病及胃肠道手术:腹泻病,放疗·宿主自身因素:胃酸,胆汁酸,肠液分泌,肠道运动等年龄变化Bures]etal.WorldJGastroenterol.2010,16(24):2978-90、肠道菌群失调症(intestinaldysbacteriosis)·定义:指定居于肠道的正常菌群在种类及数量上发生改变,超过正常范围。●原因:①使用抗生素:最常见的原因②腹泻病:病毒、细菌及其毒素引起的腹泻③其他:胃肠道手术后、长期患病、使用免疫抑制剂、胆汁淤积、肝硬化、放疗及化疗药物、长期禁食、肠易激综合征等●检测:粪便定量培养法粪便直接涂片法:分子生物学方法:荧光定量PcR等肠道菌群失调症表现及分度I度(轻度):为潜伏型,只能从细菌定量上发现变化,临床上常无不适或有轻微排便异常,在诱因去除后,可自然恢复。Ⅱ度(中度):肠道菌群中占绝对优势的G+杆菌(绝大部分为厌氧菌)减少,而G-杆菌增多,G+/G-及杆/球菌比例减少。临床上表现为慢性腹泻。在诱因去除后,菌群失调不能自然恢复,仍会持续相当长时间,需要治疗才能纠正。Ⅲ度(重度):又称菌群交替症或二重感染,肠道中的优势菌群几乎消失,只有少数菌种过度繁殖占绝对优势,如葡萄球菌、梭状芽胞杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、白色念珠菌等。临床表现为严重腹泻及肠功能紊乱,严重者可以引起全身侵袭性感染。正常与腹泻儿童粪便中八种细菌数量比较细菌种类正常儿童(30例)腹浑儿童(32侧)显著性检验肠菌7.24±2.09(93.3)13±234(93.94)0.143P>0.05肠菌706±2.07(933)670±263(90.91)t=0.600P>0.05菌694+2.6690.00690±267(90.91)t=0.060P>0.05莆萄球菌2.29±1.76284±2.22(6667)t=1.200P>0.05拟杆菌962±0.62(100)550±317(8485)t=6991P<0.001双歧杆菌953±0.54(100)476±276(90.91)t=9927P<0.001真杆菌941406410006:0818153300推辨梭菌8.240.74(100)7.55±2.28(9394)t=1.583P>0.05双歧杆菌大肠杆曹20(3310590109=:8500注:粪便定量培养法,以(Log10/g)平均值士标准差表示,括号