心律失常概述总结2026

心律失常概述总结20261.概念正常心脏冲动起源于窦房结，按顺序传导，协调心脏收缩。心律失常指心脏冲动在频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序上的异常，可由生理或病理因素引起。2.心脏传导系统构成及功能窦房结：位于上腔静脉与右心房后壁交界处，由P细胞和T细胞组成，起搏频率60-100次/分，血供主要来自右冠状动脉和左冠状动脉回旋支。结间束：连接窦房结与房室结，分前、中、后三束，前结间束有分支至左心房。房室结：是心房向心室传冲动的关键枢纽，有起搏功能，频率40-60次/分，血供主要来自右冠状动脉。希氏束及分支：希氏束起自房室结，分成左、右束支，左束支再分左前、左后分支，其终末部组成浦肯野纤维网支配心室肌，血液供应来自左冠状动脉前降支和右冠状动脉后降支。正常心电活动按顺序传导，心脏传导系统受迷走神经和交感神经双重调节。3.心律失常病因遗传性：基因突变引发离子通道病，如长QT间期综合征等多种疾病，对相关幸存者及亲属应进行基因检测和风险评估。后天获得性生理性因素：运动、情绪等使交感神经兴奋引发快速型心律失常，睡眠等使迷走神经兴奋导致缓慢型心律失常，神经失衡会出现心律失常。病理性因素：包括心脏本身疾病（如冠心病等）、全身性因素（如药物毒性等）、其他器官障碍因素（如甲亢等）及手术、麻醉等诱发因素。4.心律失常分类按发生部位分类：分为室上性（窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常。按发生机制分类：分为冲动形成异常和冲动传导异常。按心率快慢分类：分为快速型与缓慢型心律失常。综合分类冲动形成异常：窦性心律失常（如窦性心动过速等）和异位心律（包括主动性和被动性异位心律）。冲动传导异常：生理性（干扰及干扰性房室分离）、传导阻滞（如窦房传导阻滞等）、折返与旁路异常传导（如房室结折返性心动过速等）。冲动起源异常与冲动传导异常并存：如反复心律和并行心律等。人工心脏起搏参与的心律：如DDD（R）和VVI（R）起搏器相关心律。5.心律失常发生机制冲动形成异常自律性异常：有自律性心肌细胞或病理状态下无自律性心肌细胞出现不适当冲动发放，可形成主动或被动异位心律。触发活动（后除极）：在动作电位复极过程中或结束后出现膜电位振荡，达到阈电位引发新除极，与多种因素有关，分为早期和晚期后除极。冲动传导异常折返：是快速型心律失常常见机制，需折返环路、单向传导阻滞和缓慢传导三个条件，可分为微折返和大折返等，有解剖性和功能性折返。传导阻滞：包括生理性和病理性传导阻滞。异常传导：主要是传导途径异常，如房室旁道可引起心室预激和房室折返性心动过速。6.心律失常的诊断病史：详细询问发作诱因等信息，为诊断提供线索。体格检查：重点确定心血管疾病，可发现心律失常相关表现。心电图检查静息心电图：是重要无创检查技术，按原则分析判断心律等情况，还有高频QRS心电技术等新技术应用。运动心电图：用于检测冠心病心肌缺血等，正常人运动试验也可能出现心律失常。持续心电监测：包括动态心电图、事件记录器、植入型心电监测仪等，用于筛查和诊断心律失常。经食管心脏电生理检查：经鼻腔送电极至食管心房水平，可识别心电活动等，操作简单但使用频率相对减少。心腔内电生理检查：经静脉和/或动脉置导管于心腔内，测定电生理功能，用于诊断、治疗和判断预后，有常见适应证。三维心脏电生理标测系统：弥补常规标测不足，有多种优势和新技术特点，体现绿色电生理理念。心脏影像学：超声心动图（经胸、经食管、心腔内）、心脏MRI等有助于评估心脏结构功能与心律失常关系