中医大口腔修复学课件第2章 口腔检查和修复前准备

第二章口腔检查和修复前准备

第一节

病史采集系统病史、口腔专科病史第二节

检查临床一般检查、X线检查、制取模型检查、咀嚼功能检查、诊断及预后第三节

治疗计划第四节

修复前准备与处理、修复前口腔的一般处理、余留牙的保留与拔除、牙矫正治疗、咬合调整与选磨、口腔粘膜疾患的治疗、修复前的外科处理第五节

病史记录病史（history）采集

是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者的系统病史、口腔专科病史。

1.

主诉（chiefcompliant）：患者就诊的主要目的和迫切解决的主要问题。2.

系统病史：与制定修复治疗计划相关的内容；系统疾病在口腔内的表现；传染性疾病史等。3.

口腔专科病史：牙周病史（periodontalhistory）修复治疗情况（restoratoryhistory）牙体牙髓治疗情况（endodontichistory）正畸治疗情况（orthodontichistory）口腔外科治疗情况（oralsurgicalhistory）X线图象资料（radiographichistory）颞下颌关节病史检查临床一般检查X线检查制取模型检查咀嚼功能检查诊断及预后临床一般检查

口腔外部检查

口腔内检查

口腔外部检查

颌面部检查：面部皮肤颜色、营养状态；颌面部外形的对称性；颌面部各部分的比例、有无畸形、面下1/3的高度是否协调；口唇外形、笑线高低、上下前牙位置与口唇的关系。颞下颌关节区的检查：关节活动度的检查、关节弹响的检查、外耳道前臂检查、开口度及开口型；下颌侧方运动。

口腔内检查1.口腔一般情况2.牙周检查3.牙列检查4.合关系检查：5.缺牙区情况6.无牙颌专项检查7.原有修复体的检查临床上常用的牙松动测量和记录的方法牙松动幅度计算：一度松动：松动幅度不超过1mm；

二度松动：松动幅度为1~2mm；

三度松动：松动幅度大于2mm。以牙松动度计算：一度松动：仅有唇（颊）舌向松动；二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动；三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。牙列检查合关系检查正中牙合位息止颌位合干扰检查缺牙区检查检查缺牙间隙的大小是否正常，牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般在拔牙3~6个月后，可以开始修复。无牙颌专项检查（1）上下颌弓，牙槽嵴的大小、形态和位置。（2）牙槽嵴吸收的情况（3）口腔粘膜检查（4）舌的检查（5）唾液分泌量及粘稠度的检查

X线检查

牙片

曲面断层片

颞下颌关节片取模型检查

咀嚼功能检查

合力检测

咀嚼效能检测

下颌运动轨迹检查

肌电图检查

诊断及预后

治疗计划根据检查结果，结合患者就诊的目的和要求，并得到患者的理解和配合，得出最佳的设计方案。修复前的准备与处理

修复前的口腔一般处理

余留牙的保留与拔除牙矫正治疗咬合的调整与选磨口腔粘膜疾病的治疗修复前外科处理修复前的口腔一般处理

急症口腔卫生不良修复体牙体、牙周病余留牙的保留与拔除

（一）、松动牙：视具体情况而定，一般来说，对于牙槽骨吸收达到根长2/3以上，牙松动达三度者应拔除；对于未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。（二）、残根：根据牙根缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果和修复的关系综合考虑，确定牙根的保留与否。

余留牙的保留与拔除

（三）、根分叉受累牙

垂直向水平向X线片第一类≤3mm

第二类>3mm>1mm骨与牙周膜结构完整第三类穿通性缺损第四类肉眼可感知明显骨丧失，根分叉完全暴露

牙矫正治疗

牙少量移动的矫正技术（minororthodontictoothmovementMTM）：对各种原因引起的牙的错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的矫正技术将有关牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。

咬合调整与选磨

目的：消除早接触、牙合干扰，从而达到上、下颌牙咬合时牙合力分布均匀、牙合关系协调

1.

咬合夹板的应用2.

诊断性调牙合3.

临床调牙合4.

重度伸长牙的处理5.

不均匀磨耗部分的选磨

修复前外科处理

1.

唇系带的矫正术2.

瘢痕或松软组织的切除修整术3.

牙槽嵴修整术4.

骨性隆突修整术5.

前庭沟加深术6.牙槽嵴重建术

第五节

病历记录

1.

一般项目2.

主诉3.

现病史4.

既往史5.

家族史6.

检查7.

诊断8.

治疗计划和修复设计9.

治疗过程记录常用的牙位记录法(一)

国际牙科学会（FDI）的二位数字系统恒牙右上左上1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738右下左下右上左上乳牙5554535251616263646585848382817172737475右下左下常用的牙位记录法（二）

北美某些大学的数字或编号系统恒牙1234567891011121314151632313029282726252423222120191817乳牙ABCDEFGIHJTSRQPONMLK常用的牙位记录法（三）

国内通用方法：恒牙右8765432112345678左8765432112345678乳牙右VIVIIIIIII