俯卧位通气的护理

呼吸内科XXX俯卧位通气的护理1什么是ARDS？2ARDS病理生理学改变3俯卧位对ARDS生理影响4俯卧位通气护理5如何做好俯卧位通气内容CONTENT定义/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。ARDS的病因肺内源性严重肺感染，溺水、胃内容物吸入，

有毒气体吸入,肺创伤。肺外源性重症创伤(胸腔以外)、脓毒症、休克、重症胰腺炎、体外循环,复苏时输液过量,颅脑创伤等。临床表现

出现突发性、进行性呼吸窘迫，呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。二、ARDS病理生理学改变ARDS肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅肺水含量增加肺容积减少肺泡塌陷肺不张肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位数11%30%19%55%三、体位改变对ARDS呼吸病理生理的影响通气血流比好转嗝肌的运动方式和位置改善功能残气量增加减少纵隔和心脏对肺地压迫改变胸廓的顺应性仰卧位肺容积减少功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调顽固低氧血症ARDS存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化仰/俯卧位胸腔与肺相互关系关系相互病例患者，男性，60岁重型颅脑外伤于2016年10月8号入ICU，在ICU治疗9天于10月16号因病情稳定迁至神经外科治疗，转走时神志浅昏迷，留置气切套管，胃管，留置针，导尿管。于10月17号神志转模糊，于当晚突发呼吸急促，最快达34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，双肺呼吸粗，立即复查头颅CT+胸部CT，胸部CT示两肺大片实变，拟重症肺炎，ARDS（中度）转ICU治疗。患者于2016年10月18号17：00于俯卧位通气。动脉血气的变化第一天时间11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134动脉血气的变化第二天时间15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像变化第一天第三天10月20日10月18日治疗措施01机械通气……双水平正压模式，选择最佳PEEP，间断SI。0203纤维镜肺泡灌洗术积极气道管理04维持最适前负荷，减少肺水肿05目标性应用抗生素俯卧位通气方法负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；负责保留导尿、股静脉置管、输液管道。位于呼吸机床头位于左侧床尾负责监护仪导联线，保留胃管。位于床头左侧第一人第三人负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流。位于右侧床头负责骨牵引等。位于右侧床尾第五人四、俯卧位通气护理注意保证病人的安全1在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。积极气道管理2

在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。密切观察生命体征变化3密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。保持管路通畅4

在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。俯卧位通气方法操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。翻身后处理把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。俯卧位通气时间最短0.5h,最长3h,平均1.5h2h-8h变换为仰卧位每天两次或三次俯卧位病人通气持续时间取决于病人耐受程度、生命体征变化及氧和指标，通气过程中护理人员应守护在病人床前，以便发现病情变化及时处理。通气时间并发症01020304面部水肿着力点压迫性坏死眼失明或感染气管插管的脱出、血管通路阻塞并发症发生率很少，只占0.7%禁忌症脊柱不稳定未监测的颅内压升高

绝对禁忌禁忌症颅脑外伤着力点损伤或骨折严重血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖相对禁忌ARDS中俯卧位通气的益处益处

减少肺内分流改善通气血流比例增加呼气末肺容积改善呼吸力学改善临床症状五、如何做好俯卧位通气？感谢倾听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大自然千变万化，就连天上的云朵也有千百种姿态。你见过这样的云吗？你在什么地方、什么时候见过这样的云？作者简介萧红（1911—1942），原名张迺莹，黑龙江省哈尔滨市呼兰区人。20世纪30年代中国文坛知名的女作家，被誉为“30年代的文学洛神”。主要作品：《生死场》《呼兰河传》《小城三月》《牛车上》等。24

火烧云读完课文题目，你有什么疑问？文中有一句话解释了什么是“火烧云”，通读课文，找出相关语句并画上横线。天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。彤彤“丹”指红色，右边“彡”表示装饰。红彤彤找出文中用得特别好的动词“烧”。天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。烧看视频，体会“烧”。说一说：“烧”字好在哪里？“烧”字既突出了火烧云上来时的颜色，如火一样红，也使人感受到火烧云如烈火熊熊燃烧那样的震撼景象。

天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。再读课文，读准字音、读通句子、梳理结构。文章是按照什么顺序来介绍“火烧云”的？整体感知上来变化下去齐读第1自然段，边读边想象火烧云上来时的美景。这一自然段中有一个字出现的频率最高,把它找出来。变火烧云出现时，都有哪些事物在变化？用横线画出来。进一步思考：它们是怎么变的？发生变化的事物：小孩子的脸、大白狗、红公鸡、黑母鸡、小白猪、喂猪的老头儿的胡子。霞光照得小孩子的脸红红的。大白狗变成红的了。红公鸡变成金的了。黑母鸡变成紫檀色的了。喂猪的老头儿在墙根靠着，笑盈盈地看着他的两头小白猪变成小金猪了。……旁边走来个乘凉的人对他说：“您老人家必要高寿，您老是金胡子了。”认读生字“檀、喂”。紫檀木结合偏旁，理解字义。从哪个词可以看出人们见到火烧云时很高兴？笑盈盈篆文盈楷书隶书“盈”字的演变：充满。笑盈盈：笑容满面。结合课本中的插图，带着喜悦的心情，再读第1自然段。观察异同点。书写指导必胡凶猛威武镇接

书写要点：这三个字的主笔分别是卧钩、斜钩、斜钩。必威武必

书写要点：第二笔卧钩起笔在横中线上方，不宜过长，笔顺是点、卧钩、点、撇、点。胡

书写要点：左右结构，注意“月”字撇画的穿插。凶

书写要点：先内后外，第一笔是撇，第二笔是点。猛

书写要点：左窄右宽，右部底横宜长，托住上方。威

书写要点：半包围，被包围部分小且靠左，斜钩是主笔，要写舒展。武

书写要点：第二横从横中线起笔，写得斜长，被包围部分要写得小，斜钩要写舒展。镇

书写要点：左窄右宽，右边“真”字里面有三横。第2课时复习词语：火烧云晚饭胡子人们看到“火烧云”的出现会觉得很欣喜，火烧云到底有什么吸引人的地方？自由朗读第3～6自然段。文中从哪些方面写了火烧云的变化？用横线画出相关的句子。这地方的火烧云变化极多，一会儿红彤彤的，一会儿金灿灿的，一会儿半紫半黄，一会儿半灰半百合色。

一会儿，天空出现一匹马……忽然又来了一条大狗……

接着又来了一头大狮子……颜色变化形状变化自由读一读，和小组同学互相讨论：作者写了火烧云颜色和形状的什么特点？变化多变化快这几个自然段中反复出现了哪个词？一会儿数数有几个“一会儿”？你能找找“一会儿”的近义词吗？你从中体会到了什么？火烧云不仅变化多，而且变化快。多且快读一读这几个红色词语，你能选择几个词语说一句话吗？一会儿金灿灿的。那条狗十分凶猛。跟庙门前的石头狮子一模一样，也那么大，也那样蹲着，很威武很镇静地蹲着。金灿灿凶猛接着威武镇静在课堂作业本上抄写这几个词语。同桌合作读第3自然段，找出所有描写颜色的词语。说一说：作者是如何描写颜色变化很多的？红彤彤葡萄灰半紫半黄梨黄金灿灿茄子紫

半灰半百合色读一读，你发现了什么？天空中的颜色就这些吗？从哪里可以看出来？还有些说也说不出来、见也没见过的颜色。你觉得还会有哪些呢？仿照文中表示颜色的词语说一说。ABB式：黄澄澄、绿油油。以常见的食物来描述颜色：番茄红、葡萄紫。两种不同颜色组合：半红半紫、半青半黄。学习“灿”。写“灿”字时需要注意些什么？“火”变成偏旁时，字形变窄，最后一笔变为点。你能用它组个词吗？灿烂、金灿灿。默读第3自然段，找一找：文中哪个词语是表示时间的？这地方的火烧云变化极多，一会儿红彤彤的，一会儿金灿灿的，一会儿半紫半黄，一会儿半灰半百合色。一会儿一会儿一会儿一会儿有感情地朗读这句话，男女比赛读。细心的作者不仅观察细致，用词巧妙，在标点的使用上也别具匠心。葡萄灰、梨黄、茄子紫，这些颜色天空都有。葡萄灰、梨黄、茄子紫，这些颜色天空都有。为什么作者用顿号而不用“和”来连接？全班齐读这一句，读出顿号的轻、短，读出火烧云变化的迅速。有感情地朗读第3自然段。读出火烧云的颜色之多，变化之快。根据提示背诵第3自然段。这地方的火烧云（），一会儿（），一会儿（），一会儿（），一会儿（）。（）、（）、（），这些颜色天空都有。还有些（）、（）的颜色。朗读第4～6自然段，找找火烧云有哪几种形状的变化。一会儿，天空出现一匹马……忽然又来了一条大狗……接着又来了一头大狮子……这几种动物形状的云，你最喜欢哪一种？为什么？小组内合作交流自己最喜欢的形状变化。一会儿，天空出现一匹马，马头向南，马尾向西。马是跪着的，像等人骑上它的背，它才站起来似的。过了两三秒钟，那匹马大起来了，腿伸开了，脖子也长了，尾巴却不见了。看的人正在寻找马尾巴，那匹马变模糊了。试用文中的句子描绘这匹马刚出现时的样子。图片识记“跪”。过了两三秒钟……看的人正在寻找马尾巴，那匹马变模糊了。从哪里可以看出这匹马消失得很快？忽然又来了一条大狗。那条狗十分凶猛，在向前跑，后边似乎还跟着好几条小狗。跑着跑着，小狗不知哪里去了，大狗也不见了。你有什么办法记住“猛”字？联系生活，理解“凶猛”。还有什么可以用“凶猛”来形容？抄写词语“凶猛”。猛忽然又来了一条大狗。那条狗十分凶猛，在向前跑，后边似乎还跟着好几条小狗。跑着跑着，小狗不知哪里去了，大狗也不见了。再读这一自然段，读出大狗凶猛、跑得快的特点。接着又来了一头大狮子，跟庙门前的石头狮子一模一样，也那么大，也那样蹲着，很威武很镇静地蹲着。可是一转眼就变了，再也找不着了。朗读第6自然段，根据课文内容说说这是一只怎样的狮子。威武镇静认识“模”字。模______模样______模型múmó用“一模一样”造句。利用偏旁识记“庙”。广字头的字大多与建筑物有关，如“府、库、店、庵”等。你还知道哪些偏旁是广字头的字？再读第6自然段，感受火烧云的变化之快。大狮子如此威武又镇静，却在一转眼间再也找不着了。“火烧云”的形状变化可真（）呀！根据提示理清结构，同桌互相练习，尝试填空背诵。有三种动物呈现在我们面前……一会儿……忽然……接着……这些动物各有特点……马头向（），马尾向（）。马是（），像（），它才站起来似的。过了两三秒钟，那匹马（）了，腿（），脖子也（），尾巴却（）。那条狗十分（），在向前跑，后边似乎还跟着（）。（大狮子）跟庙门前的石头狮子（），也（），也（），很（）很（）地蹲着。看的人正在寻找（），那匹马变（）了。跑着跑着，小狗不知（），大狗也（）。可是（）就变了，再也（）了。展开想象，文段仿写。火烧云的变化极多，极快。大自然会赋予它各种形态。想一想火烧云还会变幻出什么形状呢？模仿课文第3～6自然段来写写火烧云吧！读一读课文最后一个自然段，告别美景，回味余韵。教师朗读第1～2自然段，学生朗读或背诵第3～6自然段，师生合作朗读最后一个自然段。回顾全文仔细观察，找出异同点。书写指导骑秒“马”“禾”作为偏旁时变窄，最后一笔有变化。“马”最后一笔变成提，“禾”最后一笔变成点。结构梳理火烧云火烧云上来了霞光映红万物天空像着了火整体渲染火烧云的变化颜色：色彩绚丽形状：变化多端具体描写火烧云下去了看不清了很快消失五光十色真绚丽千姿百态变化快

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时剃头大师tì什么是大师？19

剃头大师课文中的“剃头大师”指的是谁？“害人精”又是谁呢？初读课文自读要求：借助拼音、工具书等读准字音。长句子多读几遍，读通句子。知道“害人精”和“剃头大师”分别指谁，了解文章大致内容。他有一把磨得锃亮的剃刀。别剪破耳朵，你得发誓！当然，我没得到那五块钱。.朗读下列句子，注意加点字的读音。..虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我们一行五人抵达学习的地点。..“害人精”是老剃头师傅，“剃头大师”是“我”。默读课文，思考：文章讲了一件什么事？哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写“我”给小沙剃头？自由朗读第1～6自然段，想想你读懂了什么。我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。表弟小沙的性格特点是“胆小害怕”。精读课文总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。由此可见老剃头师傅的威严。你们有过这样的剃头经历吗？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。拟人比喻最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。老剃头师傅真的是“害人精”。朗读课文，联系生活实际想一想“痛”和“痒”的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押进理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁监督，否则，小沙准会夺门而逃。想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。想象：此时的小沙会有什么想法？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。你能体会小沙剃头时的痛苦吗？学习方法：关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙书写指导表胆鬼理夺骂仇差付倍虽泡件表夺上大下小虽骂上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右宽重难点字书写指导鬼ɡuǐ第2课时通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？复习回顾学习前六个自然段的方法是什么？关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙自由阅读文章第7～18自然段，找出描述“我”给小沙剪头发前做的准备、“我”给小沙剪头发以及小沙被“我”剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。课文解读虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。“我”剪头发架势足、动作快、自信十足。我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。这不是正常的剃头方法。很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。“耳朵边剪得小心”是什么意思？“我”头发小沙画面一结合课文，梳理句子，整理表格。给小沙围上大睡衣摆出架势嚓嚓两剪刀剪下一堆头发高兴“我”头发小沙画面二这儿一剪刀那儿一剪刀落满黑头发长长短短这儿翘起那儿短无所谓“我”头发小沙画面三剪掉翘起的修了修越修越糟越剪越短露出头皮坑坑洼洼像层层梯田大叫一声，像见了鬼一样小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更优秀的顾客了。“我”为什么这么说？读一读上表中三个画面所对应的课文中的语段，读出趣味。第一、二个画面读出“我”剃头架势足、动作快、自信。第三个画面读出“我”心情的变化——由得意变得有些紧张。联系生活实际想一想，剪完头发之后，小沙会对“我”说些什么。“我”是剃头大师吗？课文为什么用“剃头大师”作为题目？“我”虽然称不上“剃头大师”，可是“我”觉得自己很有剃头天分，像个剃头大师。这样的题目，不仅能够引起读者的阅读兴趣，还能让人产生思考，让故事更加有趣。你认为老剃头师傅是不是“害人精”？为什么？老师傅的推剪虽然有点“老掉牙”，但他对待理发可是十分严肃认真的，不是“害人精”。这个故事里，谁才是真的“害人精”呢？“我”故事里除了“我”还有一个主要人物，是谁？小沙“我”自称“剃头大师”，老师傅被小沙叫作“害人精”，主人公都有外号了。你们能给小沙取个外号吗？说说你的理由。胆小鬼。因为小沙怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头，特别胆小。文中的“我”在给小沙剃头时说“世界上再也没有比他更优秀的顾客了”，这是为什么？联系上下文想一想。小沙理发只要求别剪到耳朵，他一摸耳朵还在，就无所谓了，哪知道自己头发已经遭殃了。你还想给他取个什么外号？糊涂虫、倒霉蛋本文选自秦文君的《调皮的日子》，大家课后可以读读这本书，相信你会爱上它的。拓展延伸选择自己身边的一个人物，给他取个外号，说说他的故事。有兴趣的同学回家还可以写一写。剃头大师起因天生胆小什么都怕经过押着去理发店持木尺监督受刑求“我”理发大胆答应嚓嚓剪发坑坑洼洼层层梯田结果剃成光头睡衣上满是碎头发童年童趣板书设计怕剃头

赠送以下课件第1课时第2课时猜谜语有位老公公，一副圆面孔。有朝一日不见它，不是下雨就是刮风。太阳第1课时4四个太阳送尝道太tài

dàochánɡsònɡ香xiānɡ

忙mánɡ颜温yánwēn

因yīn

该ɡāi阳甜yánɡnuǎn暖tián初读课文自由读课文，圈出文中的生字。巧记生字比一比：大——太加一加：+日=阳+关=送辶+日香禾=因——回书写指导猜谜语大口框里有个“大”因结构：部首：书写指导：全包围口被包围部分的大小要适中，笔顺规则为先外后内再封口。yīn因观察比较：“园”与“因”