（2026年）胫腓骨骨折护理课件

胫腓骨骨折护理专业护理方案助力康复目录第一章第二章第三章固定制动护理疼痛管理措施伤口护理要点目录第四章第五章第六章功能康复训练营养支持方案并发症预防与监测固定制动护理1.石膏或支具使用方法石膏应从大腿中上1/3延伸至脚掌，覆盖膝关节和踝关节，确保胫腓骨骨折端稳定。对于无移位骨折，可采用前后石膏托或管型石膏固定，避免关节活动导致二次损伤。长腿石膏固定范围在缠绕石膏前需在皮肤表面铺设棉花或纱布衬垫，防止石膏直接摩擦皮肤引发压疮或皮炎，尤其注意骨突部位（如踝关节、腓骨头）的缓冲保护。衬垫保护皮肤石膏浸泡软化后需均匀缠绕肢体，医生需根据骨折部位调整石膏形状和压力，确保固定牢固但不过紧，避免影响血液循环或引发骨筋膜室综合征。塑形与压力调整使用防水套或塑料袋包裹石膏部位洗澡，避免尿液、汗液渗入。若石膏被污染，需及时就医更换，防止细菌滋生导致皮肤感染或石膏软化失效。防水防污染措施定期用湿毛巾擦拭石膏表面污渍，保持干燥。支具可拆卸部分需用酒精棉片消毒关节连接处，防止汗液积聚引发异味或皮肤刺激。日常清洁方法检查石膏或支具边缘是否磨损皮肤，若出现红肿、瘙痒或破损，可用无菌纱布包裹边缘，必要时由医生修剪调整。观察边缘皮肤状态睡眠或坐卧时避免石膏接触硬物，防止石膏断裂或变形。儿童患者需加强看护，避免抓挠或撞击固定装置。避免外力压迫固定装置清洁干燥维护要点三复查时间节点固定后1周、3周、6周分别进行X线检查，观察骨折对位对线情况及骨痂形成进度。若发现移位或愈合延迟，需调整固定方式或考虑手术干预。要点一要点二评估固定有效性通过X线片确认石膏或支具是否松动、变形，骨折端是否保持稳定。若固定失效（如石膏断裂或支具螺丝松动），需立即重新固定。并发症监测结合影像学与临床检查，排查骨筋膜室综合征、延迟愈合等风险。若患肢出现进行性疼痛、麻木或苍白，需紧急处理以避免缺血性损伤。要点三定期X线片复查与评估疼痛管理措施2.药物缓解方案非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生，用于减轻炎症反应和缓解中度疼痛，需注意胃肠道副作用。阿片类药物：对于剧烈疼痛可短期使用羟考酮等药物，需严格遵循医嘱避免成瘾性。局部镇痛剂：如利多卡因贴片或凝胶，适用于表皮完整区域的局部镇痛，减少全身用药风险。时机与频次急性期（48小时内）每2小时冰敷15-20分钟，使用毛巾包裹冰袋避免皮肤冻伤。禁止直接接触皮肤或超过30分钟持续冷敷。操作规范采用碎冰混合物维持0℃左右低温，冰敷时抬高患肢至心脏水平以上，同步观察末梢血运，出现皮肤苍白或麻木感立即停止。禁忌事项开放性骨折需避开伤口区域，48小时后转为热敷。外周血管病变患者慎用，避免加重循环障碍。联合增效冰敷后配合低频脉冲治疗可增强镇痛效果，但需间隔1小时以上，防止过度刺激神经。冰敷应用技巧疼痛监测与并发症识别使用数字评分量表（NRS）每日记录3次疼痛值，突然加重可能提示固定失效或感染，需结合体温监测和血象检查。动态评估关注患肢远端刺痛感、蚁走感等异常感觉，可能为神经压迫或筋膜室综合征前兆，需紧急处理。神经症状预警局部红肿热痛伴脓性渗液、持续低热提示感染风险，需立即进行细菌培养并调整抗生素方案。感染征象识别伤口护理要点3.碘伏消毒生理盐水冲洗双氧水辅助清洁使用0.5%碘伏溶液由伤口中心向外环形擦拭，避免重复污染，适用于开放性骨折初期创面处理。配合无菌纱布轻柔清除创面分泌物及坏死组织，减少细菌负荷，降低感染风险。对污染较重或存在厌氧菌感染风险的伤口，可短暂使用3%双氧水冲洗，随后需用生理盐水彻底冲洗以避免组织刺激。创面消毒方法根据医嘱频率更换敷料（通常每1-3天），检查伤口边缘是否红肿、发热或出现肉芽组织异常增生，监测愈合进程。定期评估伤口愈合更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。无菌操作规范记录渗出液的颜色（脓性、血性）、气味及量，若出现黄绿色脓液或腐臭味，提示可能感染，需及时就医。观察渗出物性质敷料更换与感染观察术后或拆线后尽早使用硅酮凝胶或压力衣，抑制瘢痕增生，促进胶原纤维有序排列。伤口清洁与保湿保持伤口干燥清洁，避免感染；愈合后使用无刺激性保湿剂（如凡士林），减少瘢痕形成风险。功能锻炼与物理治疗在医生指导下进行渐进式关节活动，结合超声波或激光治疗，改善局部血液循环，软化瘢痕组织。早期干预与压力疗法瘢痕预防策略功能康复训练4.踝泵运动指导患者缓慢背伸和跖屈踝关节，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。股四头肌等长收缩保持膝关节伸直状态，收缩大腿前侧肌肉5-10秒后放松，增强肌力并减少肌肉萎缩风险。抬腿训练在无痛范围内进行直腿抬高练习，每次维持5秒，逐步增加次数，以改善髋关节稳定性和下肢肌力。早期床上运动指导通过主动背屈和跖屈踝关节，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓，同时增强踝关节活动度。踝泵运动膝关节屈伸训练渐进性负重练习在无痛范围内进行缓慢的膝关节屈曲和伸展，防止关节僵硬，逐步恢复肌肉协调性。根据骨折愈合情况，从部分负重过渡到完全负重，结合助行器或拐杖使用，逐步恢复下肢承重功能。中期关节活动训练后期负重练习计划从部分负重（如20%-30%体重）开始，根据愈合情况逐步增加至完全负重，避免过早承重导致二次损伤。渐进式负重训练通过单腿站立、平衡垫训练等改善患肢稳定性，结合助行器或拐杖进行步态调整，减少跛行风险。平衡与步态矫正重点锻炼小腿三头肌、股四头肌及核心肌群，采用抗阻带、器械训练等方式，提升下肢整体功能。肌力强化与耐力训练营养支持方案5.钙需求阶梯分布：孕妇需求近乎常人2倍，老年人比常人多25%-50%，骨折患者需额外补充300mg促进骨痂形成。维生素D协同作用：老年人需求提高50%，骨折患者需800IU/d加速愈合，阳光不足时需强化补充。食物选择差异化：孕妇推荐高生物利用度乳钙，老年人优选低脂乳制品防心血管负担，骨折患者需胶原蛋白搭配。特殊注意事项：孕妇避免同时补铁钙（间隔2小时），老年人需监测血钙防异位钙化，骨折患者限制草酸摄入。营养干预时机：骨折后2周内重点补钙磷镁，2-6周增加蛋白质摄入，6周后强化维生素K2引导钙沉积。人群分类每日钙需求(mg)维生素D需求(IU)主要补钙食物注意事项普通成年人800400牛奶、豆制品、深绿色蔬菜避免高盐饮食影响钙吸收孕妇1500400-600孕妇奶粉、奶酪、小鱼干需配合维生素D促进胎儿发育50岁以上老年人1000-1200600低脂乳制品、杏仁、芝麻需搭配负重运动防骨质疏松骨折恢复期患者1200-1500800骨汤、酸奶、高钙强化食品避免咖啡因影响钙质沉积钙质与蛋白质摄入推荐维生素补充策略维生素D与钙协同补充：促进骨骼钙沉积，每日建议摄入800-1000IU维生素D，搭配1000-1200mg钙，加速骨折愈合。维生素C促进胶原合成：每日补充200-500mg维生素C，增强结缔组织修复能力，减少炎症反应。维生素K2定向补钙：每日补充90-120μg维生素K2，激活骨钙素蛋白，确保钙质精准沉积于骨骼而非软组织。避免高糖高脂食物：如油炸食品、甜点等，可能加重炎症反应，延缓骨折愈合进程。限制咖啡因与酒精摄入：咖啡因可能干扰钙质吸收，酒精则抑制成骨细胞活性，影响骨骼修复。减少辛辣刺激性食物：如辣椒、芥末等，可能加剧局部肿胀或引发胃肠道不适，不利于营养吸收。饮食禁忌与调整并发症预防与监测6.观察末梢循环每日检查足背动脉搏动、皮肤颜色及温度，若出现苍白、发绀或麻木需警惕骨筋膜室综合征。冷敷与压力治疗急性期（48小时内）每2小时冰敷15分钟，配合弹性绷带加压包扎，但需避免过紧影响血运。抬高角度与时间患肢需高于心脏水平15-30厘米，术后72小时内持续抬高，促进静脉回流，减少肿胀。肢体抬高与水肿管理早期活动与物理预防：鼓励患者术后尽早进行非负重活动（如踝泵运动），必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置，降低深静脉血栓风险。严格无菌操作与伤口护理：保持手术切口干燥清洁，定期换药并观察红肿、渗液等感染征象，必要时合理使用抗生素。抗凝药物管理：根据患者凝血功能评估结果，遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，同时监测出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。血栓与感染风险控制定期复查与异常响应术后1周、1个