（2026年）抗凝剂皮下注射护理课件

抗凝剂皮下注射护理安全注射的专业指南目录第一章第二章第三章注射部位选择与轮换注射时间管理注射方法与技巧目录第四章第五章第六章药物保存与准备不良反应监测特殊注意事项注射部位选择与轮换1.腹壁脐周外首选腹部脐周5厘米以外区域，范围为上起左右肋缘下1cm、下至耻骨联合上1cm、左右至脐周10cm，该区域皮下脂肪较厚且血管神经分布较少，有利于药物吸收并减少疼痛。大腿外侧可选择双侧大腿前外侧上1/3区域，此处皮下组织较厚，注射时需捏起皮肤皱褶垂直进针，避免损伤肌肉层。上臂三角肌下缘作为次要选择部位，适用于腹壁或大腿无法注射时，需注意此处皮下组织较薄，需持续捏起皮肤皱褶确保药液注入皮下。臀部外上侧仅在特殊情况下使用（如孕妇中晚期），需避开髂前上棘附近（皮下组织薄），注射后需观察是否出现局部淤血或硬结。推荐部位（腹壁脐周外、大腿外侧）避免区域（脐周、瘢痕瘀斑处）以肚脐为中心划十字，上下5cm、左右10cm范围内为禁止注射区，此处血管丰富且易致皮下出血或硬结。脐周2cm内需避开既往注射后形成的瘢痕、硬结区域，否则可能影响药物吸收并加重局部组织损伤。瘢痕或硬结处注射前需检查皮肤完整性，避免在瘀斑、破损或炎症区域注射，以防感染或加重出血风险。皮肤破损或瘀斑处腹壁定位卡应用以肚脐为中心将腹部分为4个象限，标记15个注射点，每次注射后打勾记录，确保相邻注射点间隔＞2cm，避免重复注射同一区域。多部位交替轮换若长期注射，需在腹壁、大腿、上臂等部位间交替轮换，减少单一部位反复注射导致的皮下组织损伤。注射后观察与记录每次注射后需观察局部有无出血、硬结或过敏反应，并在护理记录中标注具体注射位置，为后续轮换提供依据。居家注射指导教会患者或家属使用定位卡标记注射轨迹，强调轮换的重要性，并定期拍照反馈注射部位情况以便调整方案。01020304轮换策略（使用定位卡确保间隔）注射时间管理2.治疗性抗凝需每日严格固定时间注射（如每12小时一次），以维持血药浓度稳定，确保抗凝效果持续有效。治疗性抗凝的定时要求预防性抗凝建议选择晚间给药，可减少日间活动对注射部位的影响，同时降低血栓夜间形成的风险。预防性抗凝的推荐时段早晚注射需间隔约12小时（如早8点与晚8点），避免间隔过短导致药物蓄积或过长出现抗凝空白期。早晚间隔规范需使用日历记录每次注射时间与部位，防止重复注射或遗漏，尤其对长期用药患者至关重要。记录与追踪固定时间注射（如每日早晚）对于频繁漏服或不确定处理方式的患者，需就医检测凝血功能，医生可能调整剂量或短期改用低分子肝素过渡。特殊情况处理若漏打时间不超过8小时，应立即补注原剂量；超过8小时则跳过本次剂量，严禁在下次注射时加倍补偿。8小时内补注规则任何情况下均不可双倍给药，否则可能导致国际标准化比值异常升高，引发消化道出血或颅内出血等严重并发症。避免双倍剂量风险漏打处理原则（8小时内补注）01020304治疗性抗凝的高频要求治疗性抗凝需更高频次给药（如每12小时一次），以快速达到治疗剂量，适用于深静脉血栓或肺栓塞等急性病症。外科手术前后的特殊安排术前2小时需皮下注射5000单位肝素，术后每8-12小时重复注射，持续约7日，同时需避免硬膜外麻醉。预防性抗凝的低频特点预防性抗凝通常每日1次（如晚间给药），剂量较低，主要用于术后或长期卧床患者的血栓预防。监测需求差异治疗性抗凝需密切监测抗Xa因子活性或血小板计数，预防性抗凝则主要关注出血倾向和基础凝血指标。预防性与治疗性时间差异注射方法与技巧3.0102皮肤褶皱形成左手拇指与食指相距5-6cm提捏皮肤，形成明显皱褶，确保药液注入皮下脂肪层而非肌肉层。垂直进针角度右手以执笔式持针，于皱褶最高点90°垂直穿刺，针头完全埋入皮下组织（预灌针头通常长1cm）。避免针尖倾斜预灌针头强度较低，取用时应水平持针筒，防止外力导致针尖变形影响穿刺准确性。特殊体型处理消瘦患者需加大捏皮力度，确保皮下组织厚度超过针头长度，儿童建议选择更短针头（如0.5cm）。注射深度控制针梗需完全进入捏起的皮肤皱褶内，避免斜刺或部分进针导致药液渗漏至浅表组织。030405捏皮注射技术（垂直进针）持续10秒完成药液推注，避免快速注射导致局部压力骤增引发疼痛或出血。匀速推注标准注射完毕保持针头原位10秒，使药液充分扩散，防止拔针时药液反流至针道形成淤青。抗凝剂皮下注射禁止回抽血液，因针头细小易损伤毛细血管且增加组织刺激风险。针尖朝下轻弹针筒，使空气聚集于药液上方，注射时不需排气以保障剂量精准。如推注阻力过大需立即停止，检查是否误入肌层或针头堵塞，更换部位重新注射。推注后停留机制无回抽操作预灌针剂排气规范异常处理注射速度与停留时间（匀速10秒）常规不按压原则出血应急处理禁忌措施特殊人群观察拔针后直接释放皮肤皱褶，避免按压干扰药物吸收或导致毛细血管破裂出血。禁止热敷、理疗或揉搓注射部位，防止血管扩张加重皮下出血或形成硬结。若穿刺点渗血，以无菌棉签垂直向下按压3-5分钟（非揉搓），力度使皮肤下陷1cm。长期抗凝治疗者需延长观察时间至10分钟，警惕迟发性出血倾向。注射后按压处理（无需按压）药物保存与准备4.保存条件（阴凉干燥环境）阴凉处要求温度低于20℃，未特殊说明时，一般默认药物可以在常温下储存。低分子肝素钠注射液需遮光密封保存于20℃以下阴凉处，有效期24个月。阴凉处标准肝素需冷藏保存（2-8℃），严禁冷冻。预灌式抗凝针剂应检查泡罩密闭性，轻压确认无漏气后水平取出，避免针头因外力倾斜变形。冷藏保存要求储存环境需保持干燥，可在药柜放置硅胶干燥剂并定期更换。避免存放于卫生间、厨房等高湿区域，防止药物受潮霉变或胶囊软化粘连。湿度控制措施预灌式注射器特性预灌抗凝剂注射前不排气，因针头短小（如那屈肝素钙针头长1cm），气体存留不会影响剂量准确性，强行排气可能导致药液残留。错误操作风险若提前排气会导致药液损耗，增加皮下出血概率。临床观察显示，未排气组患者注射后局部淤青发生率显著降低。质量控制要点取用前需视检泡罩完整性，沿边角轻揭避免暴力掰扯。注射器活塞气密性直接影响药液保存质量，需重点检查。标准操作流程针尖朝下持握注射器，轻弹玻璃针筒使气泡聚集至药液上方。注射时保持该体位，确保气体最后排出且不进入皮下组织。药物排气方法（针尖朝下轻弹）结构优势预灌式注射器采用中性玻璃针管+橡胶密封系统，具有高精度灌装、剂量准确的特点。针头直径仅0.39cm，较普通1ml注射器更短小。针对儿童或消瘦患者，优先选用预灌式注射器配合捏皮注射法，可降低误入肌层风险。研究证实其组织损伤面积较常规注射器减少37%。预灌式设计使皮下出血率降至8.2%，疼痛评分降低1.3分（VAS量表）。其内置过滤装置还能避免微粒污染，生物利用度提升12%。安全适配原则临床验证数据注射工具选择（预灌式注射器）不良反应监测5.皮下瘀斑形成机制注射过程中损伤毛细血管导致血液外渗至皮下组织，表现为局部皮肤青紫。与注射部位选择不当、拔针后按压不规范或患者凝血功能异常相关。瘀斑分级处理面积＜2cm×2cm可自行吸收；＞2cm×3cm需干预，采用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）或多磺酸黏多糖乳膏按摩（每日2次）促进消散。预防关键措施选择腹部注射（脂肪厚、血管少），注射后垂直按压3-5分钟（力度使皮肤下陷1cm），注射前后冷敷5分钟（避开腹部以防肠功能影响）。常见反应（瘀斑、皮下出血）第二季度第一季度第四季度第三季度过敏反应表现HIT高危信号过敏源鉴别糖皮质激素应用局部出现皮疹伴瘙痒/麻木感；全身性过敏罕见但可致肝素诱导性血小板减少症（HIT），表现为血小板计数骤降（＜50×10⁹/L或较基线下降50%）。注射后5-14天出现血栓新发或加重（如肢体肿胀、胸痛），需立即停用肝素类制剂并换用阿加曲班等替代抗凝药物。需区分对肝素本身过敏（禁用所有肝素类）或预灌针橡胶组件过敏（可更换包装类型）。皮疹瘙痒明显者可局部外用，但老年患者需警惕皮肤萎缩、感染等副作用，可改用退热贴（含薄荷油等）缓解症状。严重反应识别（过敏、血小板减少）要点三实验室监测重点使用华法林需定期检测INR（目标2-3），低分子肝素治疗期间监测血小板计数（尤其第4-14天），HIT可疑时加测肝素-PF4抗体。要点一要点二出血风险评估观察鼻/牙龈出血、黑便、血尿等；突发头痛/偏瘫提示颅内出血，需立即停药就医。患者教育要点指导记录注射部位皮肤变化，随身携带抗凝用药标识，避免碰撞（使用电动剃须刀、软毛牙刷），保持大便通畅以减少腹压升高导致的出血风险。要点三监测与应对措施（定期检查凝血功能）特殊注意事项6.特殊人群（孕妇、肾功能不全者）需严格权衡血栓风险与潜在致畸性，妊娠晚期使用可能增加产时出血风险。建议采用最低有效剂量，并密切监测抗Xa因子活性（肾功能不全者需额外调整剂量）孕妇用药评估肌酐清除率<30ml/min患者需减量50%，并每72小时监测抗Xa水平。血液透析患者应在透析结束后给药，避免药物经透析液清除肾功能调整方案药物相互作用（禁用非甾体抗炎药）NSAIDs会抑制血小板功能，与抗凝剂联用可使消化道出血风险增加3-5倍。必须联用时需加用质子泵抑制剂保护胃黏膜出血风险叠加卡马西平/苯妥英钠等肝酶诱导剂会加速低分子肝素代谢，需增加20-30%剂量；而胺碘酮/氟康唑等抑制剂则需相应减量代谢干扰药物银杏制剂/