2025年临床输血低体重患者输血剂量换算卷及答案

2025年临床输血低体重患者输血剂量换算卷及答案一、单项选择题1.某32周早产儿，出生体重1.8kg，入院时血红蛋白（Hb）75g/L，根据《新生儿输血指南（2023版）》，其输血阈值（需输注红细胞的Hb临界值）应为A.Hb＜50g/LB.Hb＜70g/LC.Hb＜90g/LD.Hb＜110g/L2.低体重成年患者（体重42kg）因慢性肾病贫血需输注红细胞悬液（Hct=0.60），当前Hb62g/L，目标Hb95g/L。按公式“输注量（ml）=体重（kg）×（目标Hb-实际Hb）×系数”计算，系数应选择A.3（全血）B.5（红细胞悬液Hct=0.6）C.7（红细胞悬液Hct=0.7）D.9（去白红细胞）3.1月龄婴儿（体重3.2kg）因溶血性贫血需换血治疗，采用双倍血容量换血，其总换血量应为A.240mlB.320mlC.480mlD.576ml4.低体重血小板减少患者（体重12kg），血小板计数（PLT）12×10⁹/L，无出血症状，需预防性输注单采血小板。按国内指南推荐，每10kg体重输注1个治疗量单采血小板（约250ml），该患者应输注A.1个治疗量（250ml）B.1.2个治疗量（300ml）C.0.5个治疗量（125ml）D.2个治疗量（500ml）5.新生儿（体重2.5kg）因失血性休克需紧急输注新鲜冰冻血浆（FFP），目标是提升纤维蛋白原至1.5g/L（当前0.8g/L）。FFP中纤维蛋白原浓度约0.3g/dl，输注量计算公式为“剂量（ml）=体重（kg）×（目标浓度-实际浓度）×分布容积（0.07L/kg）×1000/血浆纤维蛋白原浓度（g/L）”，则需输注FFP量为A.35mlB.42mlC.58mlD.70ml二、多项选择题6.低体重患者输血时需特别关注的因素包括A.循环血容量小，易发生容量超负荷B.肝肾功能不成熟，代谢血制品添加剂能力弱C.免疫功能低下，需输注辐照血制品预防TA-GVHDD.血红蛋白目标值需结合孕周、日龄及临床状态调整7.关于早产儿红细胞输注剂量计算，正确的有A.公式：所需红细胞量（ml）=体重（kg）×（目标Hb-实际Hb）×5（Hct=0.6的红细胞悬液）B.输注后Hb提升约20-30g/L/10ml/kg红细胞悬液C.需避免单次输注量超过15ml/kg以防心衰D.输血前需warmed至37℃以减少低体温风险8.低体重成人（体重38kg）因消化道出血Hb55g/L，拟输注红细胞悬液（Hct=0.65）。以下说法正确的是A.目标Hb可设定为80-90g/L（无缺氧症状）B.计算输注量时系数应调整为4.6（1/0.65×3）C.输注速度应控制在2-3ml/kg/hD.需监测中心静脉压（CVP）预防肺水肿三、计算题9.6月龄婴儿（体重7.5kg），Hb68g/L，目标Hb95g/L，输注红细胞悬液（Hct=0.55）。按公式计算所需输注量（提示：全血系数为3，红细胞悬液系数=3/全血Hct，全血Hct约0.45）。10.极低出生体重儿（体重1.2kg），PLT18×10⁹/L，需输注血小板。已知单采血小板1个治疗量含血小板≥2.5×10¹¹，体积约200ml，每kg体重需血小板5×10⁹提升PLT约10×10⁹/L。计算需输注的血小板治疗量及体积。11.成人低体重患者（体重45kg），因肝硬化脾亢Hb72g/L，目标Hb100g/L，输注去白红细胞悬液（Hct=0.60）。若患者心功能不全，需分2次输注，每次输注量不超过10ml/kg，判断是否需调整目标Hb或增加输注次数。四、案例分析题12.患儿，男，日龄5天，胎龄28周，出生体重1.1kg，因“皮肤苍白、呼吸急促”入院。查Hb62g/L，网织红细胞5%，总胆红素180μmol/L（未结合胆红素为主），心前区可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音，无明显出血。（1）是否需要输注红细胞？依据是什么？（2）若需输注，计算所需红细胞悬液量（Hct=0.60，目标Hb90g/L）。（3）输注过程中需监测哪些指标？答案及解析1.B解析：《新生儿输血指南（2023版）》规定，胎龄＜34周的早产儿，无明显缺氧症状时，输血阈值为Hb＜70g/L；若合并呼吸支持或严重感染，阈值可放宽至Hb＜80g/L。2.B解析：红细胞输注剂量公式中，全血系数为3（每kg体重每提升1g/LHb需3ml全血）。红细胞悬液Hct=0.6时，相当于全血的1/0.6倍体积，故系数=3/0.6=5。3.D解析：新生儿双倍血容量换血总量=2×血容量（血容量足月儿80-90ml/kg，早产儿90-100ml/kg）。该婴儿为1月龄（接近足月儿），取90ml/kg，总换血量=2×90×3.2=576ml。4.A解析：国内指南推荐，低体重儿童预防性输注血小板时，每10kg体重输注1个治疗量单采血小板（约250ml）。12kg患者按1个治疗量（250ml）即可，避免过量导致循环负荷。5.C解析：公式代入：剂量=2.5×(1.5-0.8)×0.07×1000/(0.3×10)=2.5×0.7×70/3≈58ml（FFP纤维蛋白原浓度0.3g/dl=3g/L）。6.ABCD解析：低体重患者循环容量小（如新生儿血容量约80-100ml/kg），输注过量易致心衰；肝肾功能不成熟（如早产儿葡萄糖醛酸转移酶不足），需关注血制品中的枸橼酸盐、钾离子代谢；免疫功能低下（T细胞未成熟），需辐照血预防TA-GVHD；血红蛋白目标值需个体化（如早产儿不同日龄阈值不同）。7.ABCD解析：早产儿红细胞输注公式中，Hct=0.6的红细胞悬液系数为5（3/0.6）；每10ml/kg红细胞悬液可提升Hb约20-30g/L；单次输注量不超过15ml/kg以防容量超负荷；早产儿体温调节差，输血前需复温至37℃。8.ABCD解析：低体重成人无缺氧症状时，目标Hb可设为80-90g/L（避免过度输血）；Hct=0.65时系数=3/0.65≈4.6；输注速度过快（＞5ml/kg/h）易致心衰，故控制2-3ml/kg/h；心功能不全者需监测CVP（正常5-12cmH₂O）。9.计算过程：全血系数=3（ml/kg·g/L），红细胞悬液Hct=0.55，全血Hct=0.45，故红细胞悬液系数=3×(0.45/0.55)≈2.45（因红细胞悬液由全血分离，体积为全血的Hct/0.45倍）。所需量=7.5kg×(95-68)g/L×2.45≈7.5×27×2.45≈492ml（或直接用简化公式：所需量=体重×ΔHb×5/Hct，Hct=0.55时5/0.55≈9.09，7.5×27×9.09≈1840ml？此处需修正：正确公式应为“所需红细胞量（ml）=体重×ΔHb×3/红细胞悬液Hct”，因全血Hct=0.45时，3ml全血含1.35ml红细胞（3×0.45），红细胞悬液Hct=0.55时，1ml含0.55ml红细胞，故需红细胞量=体重×ΔHb×1.35/0.55=体重×ΔHb×2.45。因此正确计算为7.5×27×2.45≈492ml。10.计算过程：需提升PLT=（目标PLT-实际PLT），预防性输注目标PLT一般为20-30×10⁹/L（无出血），取30-18=12×10⁹/L。每kg需血小板5×10⁹提升10×10⁹/L，故每kg需5×10⁹×(12/10)=6×10⁹/L。总需血小板=1.2kg×6×10⁹=7.2×10⁹。1个治疗量单采血小板含2.5×10¹¹，故需治疗量=7.2×10⁹/2.5×10¹¹≈0.029（明显错误，应为每kg需10-15ml/kg血小板悬液，或单采血小板1个治疗量可提升PLT约20-40×10⁹/L（成人），儿童按体表面积计算。正确公式：儿童血小板输注量=10-15ml/kg，1.2kg需12-18ml，单采血小板1个治疗量约200ml，含血小板2.5×10¹¹，故每ml含1.25×10⁹血小板。需提升PLT12×10⁹/L，血容量约1.2×80=96ml（新生儿血容量80ml/kg），需血小板总量=12×10⁹/L×0.096L=1.152×10⁹。需输注体积=1.152×10⁹/1.25×10⁹≈0.92ml（不合理，说明应采用经验剂量：极低出生体重儿每次输注10-15ml/kg血小板悬液，1.2kg需12-18ml，约0.1个治疗量（200ml/治疗量）。11.计算过程：目标ΔHb=100-72=28g/L，红细胞悬液Hct=0.60，系数=5（3/0.6）。所需量=45×28×5=6300ml（明显错误，正确公式应为所需红细胞量（ml）=体重×ΔHb×3/Hct=45×28×3/0.6=45×28×5=6300ml？这显然超过实际，因成人血容量约70ml/kg，45kg血容量3150ml，输注6300ml会导致容量超负荷。实际应为：每输注1单位红细胞（200ml全血制备，约120ml红细胞，Hct=0.6）可提升Hb约5-7g/L（成人）。45kg患者需提升28g/L，约需4-6单位（每单位提升5g/L需6单位，5×6=30g/L），即6×120=720ml。分2次输注，每次不超过10ml/kg=450ml，720ml分2次（360ml/次）符合要求，无需调整目标Hb。12.（1）需要输注红细胞。依据：胎龄28周（＜34周），Hb62g/L＜70g/L（无缺氧症状时早产儿输血阈值），且合并呼吸急促（提示缺氧风险）。（2）计算：目标ΔHb=90-62=28g/L，体重1.1kg，红细胞悬液Hct=0.60，系数=5（3/0.6）。所需量=1.1×2