糖尿病诊疗指南肥胖症与体重管理2026

糖尿病诊疗指南肥胖症与体重管理2026肥胖是2型糖尿病（T2D）的核心病理驱动因素。美国糖尿病学会（ADA）发布了2026年《糖尿病管理标准》，指南强调，体重管理与血糖管理同等重要。对于超重或合并肥胖的T2D患者，减重不仅能改善血糖，更有可能实现糖尿病缓解。01评估与监测：以人为本ADA建议在诊疗中使用尊重、非评判性的语言，并将体重作为诊疗的初级目标。建议8.1

使用以人为中心、非评判性的语言，促进个体与医疗专业人员之间的合作，包括使用“人称先行”的语言（例如，“肥胖症患者”而非“肥胖人”，“糖尿病患者”而非“糖尿病人”）。（证据等级：E）建议8.2a

每年使用BMI筛查超重和肥胖。为了确认脂肪过多，在可行情况下可考虑通过人体测量（如腰臀比）或直接测量（如双能X射线吸收测定法、生物电阻抗分析）进行额外评估。（证据等级：E）建议8.2b

至少每年监测肥胖相关的人体测量指标，以指导治疗决策。在主动减重期间，监测频率应增加到至少每3个月一次。（证据等级：E）建议8.3

测量人体指标时应提供隐私保护空间。（证据等级：E）建议8.4

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重管理应与血糖管理同等，作为治疗的首要目标。（证据等级：A）建议8.5

提供的体重管理治疗应旨在实现任何幅度的减重。减掉基线体重的5-7%即可改善血糖和其他心血管危险因素。（证据等级：A）持续减重>10%通常会带来更大的获益，包括改善疾病进程和实现2型糖尿病的缓解，（证据等级：A）并可能改善长期心血管结局和降低死亡率。（证据等级：B）建议8.6

根据个人病史、生活环境和偏好，制定个体化的初始肥胖治疗方案（即生活方式和营养治疗、药物治疗或代谢手术）。（证据等级：A）必要时可考虑结合多种治疗方法。（证据等级：C）02、

生活方式干预：基石地位：饮食、体力活动和行为疗法应贯穿治疗始终，目标是实现每日500–750kcal的能量负平衡。建议8.7

建议超重或肥胖的2型糖尿病患者进行营养、体力活动和行为疗法，以实现体重和健康结果目标。（证据等级：B）建议8.8a

在条件允许时，应推荐高频次咨询（6个月内≥16次）的减重干预，重点是通过饮食改变、体力活动和行为策略实现每日500–750kcal的能量负平衡（不限宏量营养素比例）。（证据等级：A）建议8.8b

若无法获得此类干预，可考虑其他形式的结构化项目（如远程、电信、移动应用程序）。（证据等级：E）建议8.9

营养建议应根据个人偏好和营养需求个体化。在遵循通用营养指南的基础上，采用能产生能量缺口的饮食方案。（证据等级：A）建议8.10

制定护理计划时，考虑可能影响营养模式和食物选择的系统性、结构性、文化和经济因素，如粮食不安全、健康食物的可及性及其他社会决定因素。（证据等级：C）建议8.11

达到减重目标后，应继续监测进展，提供持续支持，并建议继续干预以长期维持体重。（证据等级：E）有效的长期（≥1年）体重维持方案应提供每月一次的咨询支持，包括频繁自我监测体重（每周或更频繁）及其他监测策略（如食物日记或穿戴设备），并鼓励规律体力活动（200–300分钟/周）。（证据等级：A）建议8.12

短期极低热量饮食（800–1,000kcal/天）仅应由受过训练的从业人员在密切监测的医疗环境中，针对经过严格筛选的个体实施。（证据等级：B）建议8.13

不建议使用营养补充剂减重，因其并未被证明有效。（证据等级：A）建议8.14

对有意减重的个体进行咨询和定期监测，以确保充足的营养摄入，特别注意预防蛋白质摄入不足和微量元素缺乏。（证据等级：E）03药物治疗：重点推荐当单纯生活方式干预效果不佳时，应及时启动药物治疗。指南高度评价了GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）和双受体激动剂（GIP/GLP-1RA）的减重疗效。建议8.15

在临床适宜的情况下，应协调医疗团队成员，尽量减少在治疗其他疾病时使用导致体重增加的药物。（证据等级：E）建议8.16

为超重或肥胖的2型糖尿病患者选择降糖药时，优先考虑对体重有获益的药物。（证据等级：B）建议8.17

超重或肥胖的糖尿病患者应在生活方式改变的基础上考虑肥胖药物治疗。必须权衡潜在的获益和风险。（证据等级：A）建议8.18

对于超重或肥胖的糖尿病患者，首选的药物应是具有更高减重疗效的GLP-1受体激动剂或GIP/GLP-1双受体激动剂（如司美格鲁肽或替尔泊肽），特别是考虑到它们具有额外的非体重依赖性获益。（证据等级：A）建议8.19

用于长期治疗的肥胖药物应在达到减重目标后继续使用，以维持健康获益；停药往往会导致体重回升及心血管危险因素加剧。（证据等级：B）建议8.20

应个体化调整肥胖药物的剂量和滴定方案，以平衡有效性、健康获益和耐受性；最佳治疗剂量未必是最大批准剂量。（证据等级：B）建议8.21

对于未达减重目标的糖尿病患者，应通过增加结构化生活方式项目、代谢手术（证据等级：A）或增加/更换药物来调整或加强治疗。（证据等级：B）04代谢手术：高效干预代谢手术（如袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术）在实现长期大幅减重及糖尿病缓解方面展现了卓越优势。建议8.22

对于BMI≥30.0kg/m²（亚裔美国人为≥27.5kg/m²）且手术条件良好的2型糖尿病患者，应考虑将代谢手术作为体重和血糖管理的方法。（证据等级：A）建议8.23

代谢手术应在拥有多学科团队的高业务量中心进行，团队需具备管理肥胖、糖尿病和胃肠道手术的经验。（证据等级：E）建议8.24

考虑进行代谢手术的个体应接受心理状况以及社会/环境情况评估。（证据等级：B）建议8.25

术后应接受长期医疗和行为支持，并定期监测微量元素和营养代谢状态。（证据等级：B）建议8.26

若怀疑存在术后低血糖，临床评估应排除其他诱因，管理方案应包括教育、经验丰富的营养师指导的营养治疗，以及必要时的药物治疗。（证据等级：A）建议使用持续葡萄糖监测（CGM）以提高安全性。（证据等级：C）建议8.27

定期筛查术后心理社会和行为健康变化，必要时转诊至心理卫生专业人员。（证据等级：C）建议8.28

至少每6-12个月监测一次减重不足或体重回升的情况。（证据等级：E）对此类情况应评估潜在诱因，并考虑额外的减重干预（如肥胖药物）。（证据等级：C）05、1型糖尿病患者的特别考量1型糖尿病患者肥胖同样面临高心血管风险，需谨慎借鉴普通人群的策略。建议8.29

将一般成人中的肥胖管理策略（包括基于GLP-1RA的疗法（证据等级：B）和代谢手术（证据等级：C））应用于肥胖的1型糖尿病成人患者（BMI≥30.0kg/m²，亚裔≥27.5kg/m²）。应通过共同决策制定个体化护理方案。

除第八部分指南外，修订总结中还提及了：一、筛查与评估意见多维度筛查：应每年使用BMI筛查超重和肥胖，且在可行的情况下，应结合人体测量或直接测量等体脂评估手段，以确认是否存在过量脂肪。减重目标设定：对于超重或肥胖且伴有2型糖尿病高风险的个体，应将其转介至糖尿病预防项目，目标是实现并维持至少基线体重5%-7%的减重。二、生活方式与行为干预意见营养监测：对于正在进行有意减重的个体，应提供咨询并定期监测其营养摄入是否充足。药物管理：鼓励医疗团队成员协作，在临床适用的情况下尽量减少使用具有增加体重副作用的药物。体力活动：在肥胖治疗计划中，应鼓励增加体力活动以达到活动指南标准，并结合营养和行为健康支持。三、药理学治疗意见个体化剂量滴定：肥胖药理治疗的剂量和滴定方案应权衡疗效、获益与耐受性。治疗方案调整：在进行治疗修改或强化时，应考虑使用替代性的药理学药剂。针对特定并发症的用药：●射血分数保留型心衰(HFpEF)：对于患有2型糖尿病、肥胖且伴有症状性HFpEF的成年人，推荐使用具有证明获益的双GIP和GLP-1受体激动剂或GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)，以减轻心衰症状并减少心衰事件。●脂肪性肝病(MASLD/MASH)：对于伴有超重或肥胖的2型糖尿病且患有MASLD或MASH的患者，优先推荐使用具有MASH治疗获益的GLP-1RA进行血糖管理。●1型糖尿病的应用：GLP-1RA类药物治疗和/或代谢手术可作为1型糖尿病合并肥胖患者的治疗选择。四、特定人群推荐意见老年人：在进行有意减重期间，应通过特定类型的运动和体力活动来维持瘦体重(LeanBodyMass)。儿童与青少年：对于青少年2型糖尿病患者，应根据证据使用GLP-1RAs、SGLT2抑制剂或双GIP和GLP-1RA。代谢与减重手术可作为青少年肥胖的治疗选择，其长期随访数据已扩展至10年以上。备孕期管理：对于计划怀孕的女性，应在停止GLP-1RA或双GIP和GLP-1RA治疗后，在尝试受孕前达到预期的血糖目标。06总结肥胖管理已成为糖尿病治疗的核心策略。通过对药物进行精准调整并结合必要的手术干预，患者不仅能有效控制血糖，更能从根本上显著改善代谢健康。参考文献：AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommitteeforDiabetes*.IntroductionandMethodology:StandardsofCareinDiabetes—2026[J].

DiabetesCare,2026,49(Supplement_1):S1–S5.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommitteeforDiabetes*.

SummaryofRevisions:StandardsofCareinDiabetes—2026[J].

DiabetesCare,2026,49(Supplement_1):S6–S12.AmericanDiabetesAss