医院胎儿宫内监测医疗技术操作规范与报告

胎儿宫内监测医疗技术报告表技术项目名称胎儿宫内监测技术类别[]第一类医疗技术[]第二类医疗技术[5]第三类医疗技术开展科室妇产科科室负责人职务/职称科主任/副主任医师技术负责人职务/职称科主任/副主任医师科室综合能力[5]符合条件[]不符合条件仪器设备设施[5]符合条件[]不符合条件人员资质[5]符合条件[]不符合条件病种诊疗指南、技术操作规范、技术操作流程图胎儿宫内监测，详见附件适应症高危妊娠需要在适当时间或提早终止妊娠，了解胎儿成熟度。禁忌症无主要并发症无3年内是否发生医疗事故[]是[5]否2018年病例数2711例住院号或门诊号（列举5例）ZY162303ZY148842ZY165905ZY165335ZY165240报告科室签字确认审核人：科室（印章）：妇产科2018年9月15日医院技术管理委员会审核意见审核人签字：年月日胎儿宫内监测一、胎儿肺成熟测定胎儿肺成熟测定方法主要是测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值,最常用的是生物物理法中的泡沫试验，生物化学法中主要的是L/S比值测定。L/S比值测定需要有一定的设备，而泡沫试验方法简便准确，在基层医院均可进行。其他有磷酸酰甘油(phosphatidy!glycerol,PG)测定法，准确可靠，不受羊水中血或胎粪污染影响。泡沫试验［适应证］高危妊娠需要在适当时间或提早终止妊娠，了解胎儿成熟度。［操作方法及程序］孕妇排空膀胱后取左侧卧位，头部略高以保证胎盘灌流量，以超声定位穿刺点，有条件者在超声引导下行穿刺。消毒腹部皮肤，行羊膜腔穿刺术抽取羊水取4个干净、干燥的玻璃试管，编号为1、2、3、4,向各管分别加入不同量的羊水、生理盐水及95%乙醇，如下表。羊水泡沫试验的各管稀释度试管1234羊水(ml)1.00.750.50.250.9%NS(ml)00.250.50.7595%乙醇(ml)1.01.01.01.0比例1：11:1.31:21:14、用橡皮塞塞紧试管，强烈霞荡30s,垂直静止30min。观察各试管液面是否沿管壁形成完整泡沫环。如果有两管有完整泡沫环，则试验结果为阳性,提示胎肺成熟；1：1阴性时表示胎儿不成熟，＞1:1.3为阳性结果者，表明胎儿成熟。［注意事项］羊水、试剂及玻璃试管的轻度污染都可能影响试验结果。有一定的假阴性结果可能。二、胎儿电子监护胎儿电子监护(fetalelectronicmonitoring)包括无应力试验(nonstresstest,NST)、宫缩应力试验(contractionstresstest,CST)、缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)。胎心率曲线类型：胎心基线正常胎心率基线波动于120-160/min。胎心基线变异分为长变异和短变异。根据长变异范围分为4种类型:跳跃型，基线波动幅度〉25/min;波浪型：波动幅度在10~25/min;窄幅型：波动幅度为5~9/min;平直型：基线变异<5/min.胎儿心动过速胎心率>160/min,持续超过10min,>180/min为重度胎儿心动过速。胎儿心动过缓胎心率<110/min,<1/min为严重胎儿心动过缓。胎心率周期性变化(1)加速:胎动或官缩后胎心率增加〉15/min,持续时间>15so⑵减速早期减速与宫缩几乎同时发生，变化幅度一般不超过40/min.变异减速：与宫缩关系不恒定，下降和恢复速度快，下降幅度大，常低于1min(下降幅度60~80/min),持续时间长，多数为脐带受压。晚期减速:胎心率减速出现在子宫收缩高峰过后的一-段时间，宫缩的高峰和减速的最低点相差〉20s,或速幅度一般不超过40/min。三、无应力试验(nonstresstest,NST)［适应证］高危妊娠:孕妇合并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等。妊娠晚期自觉胎动减少。有条件的医院可作为晚期妊娠产前的常规检查。缩宫素激惹试验前的常规检查。［操作方法及程序］孕妇取斜坡卧位或侧卧位由孕妇在感到胎动时按动记录胎动的手持按钮。监测时间一般为20min,如无反应，可经母体推动胎体或在胎头相应所在处的腹部给以声音刺激,然后延长监护20min.结果评价:反应型，在20~40min内至少有2次胎动时胎心基线上升＞15/min,持续＞15s.无反应型，至少在连续40min的监护中，未获得可靠性图形（胎劝时胎心率无上升）。［注意事项］胎儿的醒睡周期及孕妇应用镇静药、硫酿镁可表现为无反应型图形。孕28周后即可进行监测。不同孕周无反应率不同。正常晚期妊娠每周监测1次，高危妊娠酌情增加监测次数，每周2或3次。四、缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）［适应证］NST图形不可靠（无反应型）者。凡高危妊娠可能有胎盘功能低下者，临产前用以测定胎盘功能是否低下。［禁忌证］妊娠晚期出血。先兆早产及宫颈松弛者。偶发宫缩出现明显胎心率减速及怀疑胎儿已有严重缺氧者。多胎妊娠、既往剖宫产史、羊水过多或过少等慎用。［并发症］子宫强直性收缩。胎儿窘迫。早产。［操作方法及程序］先行NST10~20min.静脉滴注缩宫素（2.5U加人5%葡萄糖注射液5ml），速度为0.5mU/min,每15min调整滴速（增加1/4~1倍），直至每10min内出现3次宫缩，强度中等，每次持续40s。正常宫缩建立后，若无明显减速，监护记录20min,若无明显减速为OCT阴性。如有晚期减速发生，其频率超过全部宫缩1/2以上为OCT阳性。［注意事项］住院进行此试验，并有急救胎儿窘迫的准备。发现OCT试验为可疑阳性时，及时停止静脉滴注缩宫素。宫缩过强、持续时间过长或宫缩过频，停止静脉滴注缩宫素。备有氧气及宫缩剂。宫缩应力试验(contractionstresstest,CST)［适应证］临产后常规监测手段。［操作方法及程序］排空膀胱，孕妇取半卧位或侧卧位。固定胎心探头。将宫缩探头放置在胎儿背侧、母体腹部较平坦