【608】肝硬化的科普

肝硬化科普认识肝脏的“疤痕化”目录01概念：肝脏的“疤痕化”02病因：哪些行为会伤肝？03机制：肝脏如何“变硬”？04表现：身体的“警报”05诊断：如何确认病情？06治疗：综合管理方案07预防：三级预防策略08总结与展望01概念：肝脏的“疤痕化”正常肝脏vs肝硬化肝脏正常肝脏：高效的“海绵工厂”质地柔软有弹性，肝细胞排列整齐，血流顺畅，能够高效地进行代谢、解毒和合成功能。肝硬化肝脏：布满疤痕的“硬石头”长期受损后形成大量疤痕（纤维组织），分割成“假小叶”，挤压血管，导致肝脏变硬、变形、萎缩。关键事实：早期干预至关重要肝硬化过程不可逆，但早期发现和干预可以有效延缓进展，防治严重并发症。认知：肝硬化不是一种独立的疾病，而是各种慢性肝病发展到晚期的共同结局。02病因：哪些行为会伤肝？中国常见病因排行病毒性肝炎(60-80%)乙肝是头号原因，丙肝隐匿性强，易被忽视。病毒性感染是导致肝硬化的传统首要因素。酒精性肝病任何饮酒都伤肝，长期大量饮酒是重要诱因。酒精对肝细胞的毒性作用会逐步累积。公式：每日酒精量(克)=饮酒量(ml)×酒精度(%)×0.8男性>40克/天，女性>20克/天，持续5-10年可致肝硬化非酒精性脂肪性肝病与肥胖、糖尿病、高血脂相关，已成为中国第一大慢性肝病病因，被称为“富贵肝”。其他原因包括自身免疫性肝病、药物/毒物损伤、胆汁淤积、遗传代谢病等多种因素。CHAPTER03机制：肝脏如何“变硬”？肝硬化发病机制三步曲01.肝细胞损伤病毒、酒精等持续攻击肝细胞肝细胞死亡（医学称“坏死”）02.星状细胞激活（关键步骤）肝脏内的“修复细胞”被异常激活大量产生胶原纤维（疤痕原料）03.纤维化与重建纤维包裹损伤区域→形成纤维间隔纤维间隔连接成网→分割肝小叶再生肝细胞形成结节→假小叶最终：肝脏失去正常结构，变硬变形核心后果门静脉高压：疤痕挤压血管，血流受阻，压力增高肝功能减退：正常肝细胞越来越少。04表现：身体的“警报”代偿期代偿期肝硬化(早期)症状可能不明显，或仅有：乏力、食欲减退右上腹隐痛蜘蛛痣（胸背部红色血管痣，压之褪色）肝掌（手掌大小鱼际发红）失代偿期（出现并发症）失代偿期肝硬化(晚期)并发症发生机制临床表现腹水（最常见）门脉高压+白蛋白低腹胀如鼓，移动性浊音食管胃底静脉曲张破裂出血（最危急）门脉高压，侧枝循环开放呕血、黑便，可休克死亡肝性脑病（最影响大脑）毒素入脑性格改变、行为异常、昏睡、昏迷感染免疫力下降自发性腹膜炎（腹痛、发热）肝肾综合征严重循环障碍少尿、无尿、肾功能衰竭肝癌风险肝硬化是肝癌的“癌前病变”每年有3-6%的肝硬化患者发展为肝癌必须定期筛查！CHAPTER05诊断：如何确认病情？检查与诊断方法诊断金标准肝穿刺活检用细针取一小块肝组织显微镜下看到假小叶形成即可确诊缺点：有创，患者接受度低血液检查肝功能：白蛋白↓、胆红素↑、凝血酶原时间延长血常规：血小板↓（脾功能亢进）肝纤维化指标：透明质酸、层粘连蛋白等影像学检查腹部超声（首选筛查）：肝脏形态改变、表面不平门静脉增宽（>13mm）脾大、腹水肝脏瞬时弹性检测：像做B超，测量肝脏硬度值（kPa）≥12.4kPa高度怀疑肝硬化CT/MRI：更清晰显示结节、血管情况血液检查评估肝功能、血常规及肝纤维化指标。评估严重程度Child-Pugh分级根据5项指标评分，分为A、B、C三级：A级：代偿期，较好B/C级：失代偿期，较差评分越高，生存率越低，肝移植需求越迫切。06治疗：综合管理方案病因治疗与抗纤维化病因治疗(最关键)抗病毒治疗（乙肝/丙肝）乙肝：恩替卡韦、替诺福韦（强效、低耐药）丙肝：口服直接抗病毒药物（12周，治愈率>95%）目标：长期抑制病毒，延缓肝硬化进展戒酒（酒精性肝病）必须绝对戒酒，切断酒精对肝脏的持续损害。减肥与控制代谢（脂肪肝）减重7-10%可逆转早期肝纤维化控制血糖、血脂抗纤维化治疗中医中药治疗使用扶正化瘀胶囊等药物，活血化瘀，软坚散结，延缓肝纤维化进程。对症支持治疗针对并发症进行治疗，如补充白蛋白、使用利尿剂、纠正电解质紊乱等。并发症防治并发症一级预防(防发生)治疗(已发生)腹水限盐(<2g/天)利尿剂、穿刺放液静脉曲张出血胃镜筛查，β受体阻滞剂急诊胃镜套扎/硬化、TIPSS手术肝性脑病通便、限蛋白乳果糖、利福昔明感染注意卫生抗生素（头孢三代）肝癌每6个月超声+AFP手术/消融/介入终末期治疗：肝移植核心适应症适用于Child-PughC级患者，或出现严重并发症的情况。最佳手术时机当MELD评分≥15分时，建议尽快进行肝移植评估。临床治疗效果术后5年生存率可达70-80%，是终末期肝病的根治手段。现实挑战面临肝源短缺、手术费用高昂及需终身抗排异治疗等问题。治疗误区澄清误区真相“肝硬化等于肝癌”只有部分会癌变，定期筛查可早发现“保肝药能逆转肝硬化”病因治疗才是根本，保肝药只是辅助“中药无害”许多中药伤肝（如何首乌、土三七）“腹水要拼命利尿”需缓慢利尿，防电解质紊乱“静脉曲张没出血不用治”一级预防（用药/套扎）可防大出血CHAPTER07预防：三级预防策略三级预防策略一级预防(防发生)接种乙肝疫苗限酒或戒酒保持健康生活方式谨慎用药，避免肝损二级预防(防硬化)慢性肝病患者定期随访早发现、早治疗肝纤维化避免叠加损伤因素三级预防(防并发症)坚持病因治疗每6个月定期复查（超声、AFP等）避免诱因，预防癌变患者自我管理清单必须做(Do's)遵从医嘱，规范治疗戒酒戒烟低盐软食记录每日体重、尿量保持皮肤清洁，防感染禁止做(Don'ts)自行停药（尤其抗病毒药）乱用“保肝药”“偏方”吃坚果、油炸等硬脆食物过度劳累便秘不处理紧急就医(Emergency)呕血、黑便腹痛、发热神志改变、行为异常尿量明显减少腹胀加重总结与展望核心认知：科学管理可防可控早期干预能有效延缓疾病进展非绝症，生存率高代偿期规范治疗可显著延长生存期并发症管理是关键预防出血、感染等并发症是核心任务定期随访是生命线密切监测肝功能与影像学指标未来希望：医学前沿新药研