输血不良反应处理标准流程说明

输血不良反应处理标准流程说明一、总则输血治疗作为临床抢救和疾病治疗的重要手段，在挽救患者生命、改善病情方面发挥着不可替代的作用。然而，输血过程中可能伴随各种不良反应，从轻微不适到严重危及生命的并发症。为确保输血安全，规范输血不良反应的识别、评估、处理及上报流程，最大限度降低风险，保障患者安全，特制定本标准流程说明。本流程适用于所有参与输血治疗的医护人员及相关工作人员。二、输血不良反应的识别与初步评估（一）监测与观察输血过程中及输血结束后，医护人员应密切监测患者生命体征及临床表现。起始阶段（开始输血后15分钟内）及输血结束后至少30分钟内为重点监测时段。需观察患者有无发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛、酱油色尿、腰背痛等症状。（二）初步判断与处理启动一旦患者出现任何疑似输血不良反应的症状或体征，应立即采取以下初步措施：1.立即停止输血：保留静脉通路，更换输血器，以生理盐水维持静脉点滴，确保静脉通道通畅。2.立即通知医生：简要汇报患者情况、输血种类、剂量、开始时间及出现不良反应的时间和表现。3.核对信息：再次核对患者信息、血型、献血者血型、血袋编号、交叉配血试验结果等，确认是否存在输血错误。4.评估生命体征：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识状态。5.判断严重程度：根据症状表现，快速判断不良反应的严重程度，为后续处理提供依据。三、常见输血不良反应的处理流程（一）发热性非溶血性输血反应(FNHTR)1.主要临床表现：输血中或输血后1-2小时内体温升高≥1℃，可伴寒战，无其他明确原因。2.处理措施：*暂停输血，保持静脉通路。*物理降温（如温水擦浴），必要时遵医嘱给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。避免使用阿司匹林，尤其是血小板减少患者。*严密观察生命体征变化，一般症状可在数小时内缓解。*若症状持续或加重，需排除其他严重不良反应。3.预防要点：输血前使用白细胞过滤器，对反复发生者可预注解热镇痛药。（二）过敏反应1.主要临床表现：*轻度：皮肤瘙痒、局限性荨麻疹、红斑。*中度：全身荨麻疹、血管神经性水肿（如颜面、眼睑、口唇水肿）。*重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克。2.处理措施：*轻度：减慢输血速度，遵医嘱口服或肌注抗组胺药物，严密观察。若症状缓解，可谨慎继续输血，并加强监测。*中重度：立即停止输血，保持静脉通路。遵医嘱皮下或肌注肾上腺素（稀释后），静脉注射糖皮质激素、抗组胺药物。若出现支气管痉挛，给予支气管扩张剂；喉头水肿严重者需行气管插管或切开；过敏性休克按休克抢救流程处理。3.预防要点：有过敏史患者输血前预防性使用抗组胺药物；对严重过敏史或IgA缺乏患者，可输注洗涤红细胞或去血浆血液制品。（三）急性溶血性输血反应(AHTR)1.主要临床表现：多发生于输血后立即至数小时内。表现为寒战、高热、腰背部剧烈疼痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、呼吸困难、烦躁不安、低血压、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭等。2.处理措施：*立即停止输血！保持静脉通路（使用生理盐水）。*立即通知医生及输血科，启动应急预案。*抗休克：快速扩容，使用晶体液和胶体液，纠正低血压，维持有效循环血量。必要时使用血管活性药物。*防治DIC：早期使用肝素（根据实验室检查结果及病情决定）。*保护肾功能：碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠），促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管堵塞。维持尿量，必要时使用利尿剂（如甘露醇）。*核对与送检：立即核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单及患者信息；采集患者血样（抗凝及不抗凝）、尿样送输血科及检验科，进行血常规、血浆游离血红蛋白、胆红素、凝血功能、肾功能及尿液血红蛋白检查，并复查血型及交叉配血试验。*严密监护：监测生命体征、尿量、意识状态及各项实验室指标变化，做好重症监护。3.预防要点：严格执行输血前核对制度，确保输血安全。（四）输血相关循环超负荷(TACO)1.主要临床表现：输血过程中或输血后短期内出现呼吸急促、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音、心率加快、血压升高等急性左心衰竭和肺水肿表现。2.处理措施：*立即停止输血，取半卧位或坐位，双下肢下垂。*吸氧，必要时面罩吸氧或无创/有创呼吸机辅助通气。*遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、扩血管药物（如硝酸甘油），减轻心脏负荷。必要时使用正性肌力药物。*严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度及肺部啰音变化。3.预防要点：对老年、儿童、心功能不全、肾功能不全等患者，严格控制输血速度和输血量，避免短期内大量快速输血。（五）输血相关急性肺损伤(TRALI)1.主要临床表现：输血后6小时内出现，突然发作的呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度下降，PaO2/FiO2≤300mmHg），胸片示双肺弥漫性浸润影，无心力衰竭表现（中心静脉压正常，无循环超负荷证据）。2.处理措施：*立即停止输血，保持静脉通路。*给予高浓度吸氧，必要时行机械通气（常需呼气末正压通气）。*支持治疗，避免液体超负荷，无需使用利尿剂（除非合并循环超负荷）。*对症处理，监测病情变化，一般预后较好，但严重者可危及生命。*通知输血科，查找可能的供者抗体。3.预防要点：严格筛选献血者，避免使用有多次妊娠史或输血史女性献血者的血浆。（六）细菌污染反应1.主要临床表现：多为革兰阴性菌污染，表现为输血后迅速出现寒战、高热、剧烈腹痛、呕吐、腹泻、休克、DIC。若为革兰阳性菌污染，症状可能相对缓和，但也可导致严重感染。2.处理措施：*立即停止输血，保持静脉通路。*立即通知医生及输血科。*抗感染治疗：尽早联合使用广谱强效抗生素，根据血袋细菌培养及药敏试验结果调整。*抗休克治疗：扩容、纠正酸中毒、使用血管活性药物等。*防治DIC及多器官功能衰竭。*送检：将剩余血液、输血器、患者血样（需氧及厌氧培养）送检验科进行细菌培养和鉴定。3.预防要点：严格执行血液采集、制备、储存、发放各环节的无菌操作，输血前检查血袋有无破损、浑浊、絮状物等异常。四、后续处理与记录（一）不良反应报告1.无论何种程度的输血不良反应，均需按医院规定填写《输血不良反应回报单》，详细记录反应发生的时间、症状、体征、处理措施、转归及所输血液制品信息，并及时反馈给输血科。2.严重输血不良反应（如急性溶血性输血反应、TRALI、严重过敏反应、细菌污染反应等）需立即电话报告输血科及相关职能部门（如医务科），必要时启动院内紧急预案。（二）标本保留与送检1.保留发生不良反应的剩余血液制品及输血器，连同《输血不良反应回报单》一并送输血科。2.按要求采集患者不良反应发生后的血样（通常为EDTA抗凝血、枸橼酸钠抗凝血及不抗凝血各一管）和尿样，及时送输血科及检验科进行相关项目检测。（三）记录与总结1.在患者病历中详细记录输血的全过程，包括不良反应发生的时间、症状、体征、实验室检查结果、处理措施、用药情况及病情转归。2.科室定期对输血不良反应进行汇总分析，查找原因，持续改进输血安全管理。五、注意事项与质量管理1.培训与演练：定期对医护人员进行输血不良反应识别与处理的培训和应急演练，提高实战能力。2.应急预案：医院应制定完善的严重输血不良反应应急预案，确保紧急情况下各部门协调联动。3.持续质量改进：建立输血不良反应监测系统，对上报数据进行分析，识别风险因素，优化输血流程，降低不良反应发生率。4.沟通与协作：加强临床