呼吸系统疾病临床知识详解

呼吸系统疾病临床知识详解呼吸系统作为人体与外界进行气体交换的关键系统，其结构复杂，功能重要，同时也易受内外环境因素影响而发生多种疾病。从常见的感冒咳嗽到严重的肺间质纤维化、肺癌，呼吸系统疾病谱广泛，对人类健康构成持续威胁。深入理解其病理生理机制、临床表现及诊疗要点，是临床工作的重要基石。本文将从呼吸系统的结构功能基础出发，系统阐述常见疾病的临床特点、诊断思路与治疗原则，旨在为临床实践提供有益参考。一、呼吸系统结构与功能基础呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道则起自气管，继而分支为支气管、细支气管，最终终止于肺泡。肺是气体交换的主要场所，其功能单位为肺泡，无数肺泡通过丰富的毛细血管网进行氧气与二氧化碳的高效交换。呼吸中枢的调控、呼吸肌的正常舒缩以及胸廓的完整结构，共同保障了通气功能的实现。呼吸道黏膜上皮细胞具有纤毛摆动功能，可清除吸入的异物和病原体，黏膜下层的腺体和杯状细胞分泌黏液，构成了呼吸道的第一道防御屏障。肺泡表面活性物质则对维持肺泡的稳定性、防止其塌陷至关重要。任何环节的结构损伤或功能障碍，都可能导致呼吸功能异常，引发相应的临床病症。二、常见呼吸系统疾病分类与临床特点（一）气道疾病气道疾病是呼吸系统疾病中最为常见的类型，其核心病理改变多涉及气道的炎症、痉挛、狭窄或阻塞。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。患者多有长期吸烟史或有害气体、颗粒接触史，临床表现为慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的劳力性呼吸困难。急性加重期则症状显著加剧，痰量增多，可伴发热。肺功能检查是诊断的金标准，FEV1/FVC<70%是确立气流持续受限的关键指标。支气管哮喘则是一种以气道高反应性和可逆性气流受限为特征的异质性疾病。其本质是气道的慢性变态反应性炎症，常由吸入变应原、感染、运动、情绪等因素诱发。典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于诊断。与COPD不同，哮喘患者的气流受限通常具有显著的可逆性，但长期反复发作可导致气道重塑，进而发展为不可逆的气流受限。（二）感染性疾病呼吸系统与外界直接相通，是病原体侵入人体的主要门户之一。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等多种病原体引起。其临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及病情严重程度而异。常见症状包括发热、咳嗽、咳痰，可有胸痛、呼吸困难。细菌性肺炎多起病急骤，咳脓性痰或血痰；病毒性肺炎则全身症状可能更为突出，如肌肉酸痛、乏力等。胸部影像学检查（如X线胸片、CT）可发现肺部浸润影，是诊断肺炎的重要依据。病原学检查（如痰培养、血培养、核酸检测等）对于明确病因和指导治疗至关重要。肺结核由结核分枝杆菌引起，是一种严重危害人类健康的慢性传染病。其典型表现为咳嗽、咳痰持续两周以上，可伴咯血、午后低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状。胸部影像学检查常显示上叶尖后段、下叶背段等特征性部位的病变。痰涂片抗酸染色阳性或痰培养检出结核分枝杆菌是确诊的金标准。PPD试验、γ-干扰素释放试验等有助于辅助诊断和流行病学调查。（三）肺实质疾病肺实质疾病主要累及肺泡壁和肺泡周围组织，导致肺的气体交换功能受损。肺间质纤维化是一组以肺间质炎症和纤维化为主要特征的疾病。其病因多样，部分明确（如职业暴露、药物、结缔组织病等），部分则为特发性。临床表现以进行性加重的呼吸困难、干咳为主要特点，查体可闻及双肺底Velcro啰音。胸部高分辨率CT（HRCT）具有特征性表现，如网格影、蜂窝影、牵拉性支气管扩张等。肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能降低。诊断常需结合临床、影像学、肺功能，必要时行肺活检。（四）肺血管疾病肺血管疾病是由于肺血管本身的病变或全身性疾病累及肺血管所致。肺动脉高压是指由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高的一种病理生理状态。患者早期可无明显症状，随病情进展出现活动后气促、乏力、晕厥、胸痛等。晚期可出现右心衰竭表现，如下肢水肿、腹胀、肝大等。超声心动图是筛查和评估肺动脉高压的重要无创手段，右心导管检查是确诊和分级的金标准。肺血栓栓塞症（PTE）是由于血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞最常见类型。其临床表现缺乏特异性，可从无症状到突发呼吸困难、胸痛、咯血，甚至猝死。危险因素包括长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、口服避孕药等。D-二聚体检测对排除低危患者有重要价值，CT肺动脉造影是确诊的首选影像学方法。（五）肿瘤性疾病原发性支气管肺癌（简称肺癌）是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居全球恶性肿瘤前列。吸烟是肺癌最重要的危险因素。临床表现与肿瘤的大小、部位、侵犯范围及有无转移密切相关。常见症状包括咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热、气促等。部分患者可出现肺外表现。胸部CT是发现肺癌的重要手段，病理检查（如支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等）是确诊的金标准。治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，强调多学科综合治疗。三、呼吸系统疾病的诊断思路与临床思维呼吸系统疾病的诊断需遵循临床思维的基本原则，即从病史采集、体格检查入手，结合必要的辅助检查，进行综合分析和判断。病史采集应重点关注吸烟史、职业及环境暴露史、个人及家族过敏史、基础疾病史、用药史等。呼吸道症状的特点，如咳嗽的性质、频率、时间，痰液的颜色、性质、量，呼吸困难的程度、诱因、缓解方式，胸痛的部位、性质、放射痛等，对疾病的定位和定性诊断具有重要提示意义。体格检查除全面系统检查外，肺部专科检查尤为重要。视诊注意呼吸频率、节律、深度，有无桶状胸、三凹征等；触诊注意语颤变化；叩诊判断肺部叩诊音（清音、过清音、浊音、实音）；听诊重点听呼吸音的强弱、有无干湿性啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等。辅助检查是明确诊断的关键。胸部影像学检查（X线、CT）是不可或缺的手段，可清晰显示肺部结构异常。肺功能检查用于评估肺通气和换气功能，对COPD、哮喘、肺间质疾病等的诊断和病情评估具有重要价值。血气分析可准确反映患者的缺氧和酸碱失衡状态。病原学检查（痰、血、胸腔积液等标本的涂片、培养、核酸检测）是感染性疾病确诊和指导抗感染治疗的依据。支气管镜检查可直接观察气道内病变，并进行活检、刷检、灌洗等操作，对气道疾病和肺内占位性病变的诊断具有重要意义。必要时还需进行胸膜腔穿刺、肺活检等有创检查。临床思维过程中，应强调“一元论”原则，即尽量用一种疾病解释患者的所有临床表现，但也要警惕多种疾病并存的可能。同时，要注重动态观察病情变化和治疗反应，及时修正诊断。四、治疗原则与策略呼吸系统疾病的治疗应根据疾病的性质、严重程度及患者的个体情况制定个体化方案。病因治疗是根本。如感染性疾病需根据病原体种类选择敏感的抗感染药物；哮喘、COPD等气道炎症性疾病需使用抗炎药物（如糖皮质激素）和支气管舒张剂；肺癌则根据病理类型和分期选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗措施；肺血栓栓塞症需进行抗凝或溶栓治疗。对症支持治疗同样重要。包括止咳、祛痰、平喘、吸氧、营养支持等。对于严重呼吸衰竭患者，可能需要机械通气等呼吸支持治疗。呼吸功能维护与康复对于慢性呼吸系统疾病患者尤为关键。如COPD患者的肺康复训练，包括呼吸肌锻炼、运动耐力训练、营养指导、心理支持等，可有效改善患者的生活质量和运动能力。预防为主的理念应贯穿始终。戒烟是预防多种呼吸系统疾病（尤其是COPD、肺癌）最有效的措施。接种流感疫苗、肺炎疫苗可降低特定人群的感染风险。加强职业防护，减少有害气体和颗粒的吸入，改善室内外空气质量，对预防呼吸系统疾病也具有重要意义。五、预防与健康管理呼吸系统疾病的预防重于治疗。个人层面，应养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免接触粉尘、烟雾等有害因素，加强体育锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。对于有哮喘家族史或个人过敏史者，应避免接触过敏原。群体层面，应加强环境保护，减少空气污染；开展健康宣教，提高公众对呼吸系统疾病的认识和自我保健能力；建立健全呼吸系统疾病的筛查和早期干预机制，尤其是针对高危人群（如长期吸烟者、职业暴露者、有家族史者）的肺癌筛查，以期早发现、早诊断、早治