血液透析日常护理与常见问题答疑

血液透析日常护理与常见问题答疑血液透析，作为终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，其治疗效果不仅取决于医院的专业操作，更与患者日常的精心护理密不可分。良好的日常管理能够有效减少并发症、提高生活质量、延长生命。本文将从日常护理的关键环节入手，并针对患者常遇到的困惑进行解答，希望能为广大血透患者及家属提供有益的参考。一、日常护理的核心要点（一）血管通路的精心维护血管通路是血液透析患者的“生命线”，其功能状态直接关系到透析的顺利进行和质量。无论是动静脉内瘘还是中心静脉导管，都需要细致的日常呵护。*动静脉内瘘（AVF）的维护：*每日检查：养成每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音的习惯，若震颤减弱或杂音消失，需立即联系医护人员。*保持清洁：透析结束后，穿刺部位的敷料应保持清洁干燥，按照医护指导的时间更换。日常注意保持内瘘侧手臂皮肤清洁，避免抓伤、碰伤。*避免受压：内瘘侧手臂严禁受压，如睡觉时不要枕在头下，不戴过紧的首饰，衣着袖口应宽松。避免在内瘘侧手臂进行测血压、抽血等操作。*适当锻炼：在医护人员指导下进行内瘘侧手臂的功能锻炼，如握力球训练，以促进内瘘成熟和血流量保持，但要避免过度负重和剧烈运动。*中心静脉导管（CVC）的维护：*保持敷料完整：注意观察导管出口处有无红肿、渗液，敷料是否松动、污染。如发现异常或敷料潮湿，应及时联系医护人员更换。*避免牵拉：穿着衣物时应小心，避免牵拉导管，防止导管脱出。*严格无菌：非透析期间，导管接口处需严格无菌保护，患者及家属切勿自行打开或触碰。（二）科学的饮食管理饮食管理是血透患者控制并发症、维持营养状况的基石，需要长期坚持和精细化调整。*控制水分摄入：两次透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%。这意味着不仅要控制饮水量，还要注意食物中的“隐形水”，如粥、汤、水果等。可使用有刻度的杯子，将每日饮水量分配好。*限制钠盐摄入：高钠饮食会导致口渴，进而增加饮水量，加重高血压和水肿。每日食盐摄入量建议控制在3-5克，避免食用腌制食品、加工肉、酱菜等高钠食物。*低钾血症与高钾血症的预防：*高钾风险：肾功能衰竭排钾困难，高钾血症可危及生命。需避免食用钾含量高的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等。蔬菜可先焯水再烹饪，以减少部分钾含量。*低钾风险：若透析中出现低钾，或饮食控制过严，也可能发生低钾。需遵医嘱监测血钾，并根据结果调整饮食。*低磷饮食：高磷血症可导致皮肤瘙痒、骨病等。应避免食用动物内脏、坚果、蛋黄、巧克力、碳酸饮料等高磷食物。必要时遵医嘱服用磷结合剂，并与餐同服。*适量优质蛋白质：透析过程中会丢失部分蛋白质，需保证足够的优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。但也需避免过量，具体摄入量应根据个体情况由医生或营养师制定。（三）规范的用药管理血透患者常需服用多种药物，以控制血压、纠正贫血、改善骨代谢等。*遵医嘱服药：严格按照医生规定的剂量、时间和方法服药，切勿自行增减药量或停药。*了解药物特性：某些药物需要在透析前或透析后服用，例如降压药可能需要根据透析中血压情况调整。铁剂、磷结合剂等也有特定的服用要求，应了解清楚。*记录用药情况：可准备一个小本子，记录每日服用的药物名称、剂量和时间，避免漏服或误服。就诊时携带用药清单，便于医生调整方案。（四）生活方式与心理调适*规律作息，适度运动：保持充足的睡眠，避免过度劳累。在身体状况允许且医护人员指导下，可进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质，改善心情。运动时注意保护血管通路。*戒烟限酒：吸烟会损害血管，影响内瘘寿命；饮酒则可能影响肝功能及药物代谢，应尽量避免。*心理平衡：长期透析可能带来焦虑、抑郁等负面情绪。患者应积极调整心态，多与家人、朋友沟通，参与病友互助团体，必要时寻求专业的心理支持和疏导。家人的理解和支持也至关重要。（五）病情监测与随访*自我监测：每日监测血压、体重，注意有无水肿、胸闷、气促、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不适症状，如有异常及时记录并告知医生。*定期复查：按照医生要求定期复查血常规、肝肾功能、电解质、甲状旁腺激素等指标，以便及时调整治疗方案。*按时透析：尽量保证每周规定的透析次数和时长，不要随意缩短或延迟透析。二、常见问题答疑（一）透析间期体重增长过多了怎么办？如果发现体重增长超过了目标，首先不要过度惊慌，但要引起重视。下次透析时务必告知医生和护士，透析过程中可能需要适当增加超滤量。但更重要的是，回顾这几天的饮食和饮水情况，找出体重增长过多的原因，并在接下来的日子里严格控制。过度超滤可能导致透析中低血压、肌肉痉挛等不适。（二）内瘘处皮肤瘙痒、有分泌物怎么办？内瘘穿刺部位或其周围皮肤出现瘙痒、红肿、疼痛或异常分泌物，可能提示局部感染或炎症。应立即保持局部清洁，避免抓挠，并及时联系血透中心的医护人员，切勿自行处理或忽视。（三）透析后总觉得很累，没力气，正常吗？透析后感到一定程度的疲劳是常见现象，尤其是在透析刚结束时。这可能与透析过程中体内代谢废物的清除、体液平衡的调整有关。但如果疲劳感持续时间过长，或严重影响日常生活，可能提示贫血、营养不良、电解质紊乱或其他并发症，应及时与医生沟通，进行相关检查和调整。（四）饮食控制太严格，总是觉得饿怎么办？感到饥饿是饮食控制初期常见的挑战。可以尝试增加低热量、高纤维的食物，如蔬菜（注意钾磷含量），以增加饱腹感。蛋白质摄入要充足，优质蛋白能提供较好的饱腹感。将每日的食物分成多次小餐进食，避免一次吃太多。必要时可咨询营养师，制定更个性化的饮食方案，在控制关键指标的前提下，尽量满足口感和饱腹感需求。（五）可以进行运动吗？哪些运动比较合适？在病情稳定、血管通路良好的前提下，适当的运动对血透患者是有益的。运动可以改善心肺功能、增强肌肉力量、提高免疫力、改善情绪。适合的运动包括散步、慢跑、游泳（需确保内瘘或导管出口完全愈合且无感染）、太极拳、瑜伽等。运动强度应循序渐进，避免剧烈运动和可能碰撞、压迫血管通路的运动。运动前最好咨询医生或康复师的建议。（六）感冒了可以吃药吗？需要注意什么？血透患者感冒后可以服用药物，但必须在医生或药师指导下进行。许多药物需要通过肾脏排泄，透析患者的用药剂量和种类可能需要调整。避免使用对肾脏有损害的药物，以及含钾、含钠高的复方感冒药。就诊时务必告知医生自己的透析情况和正在服用的其