二甲评审输血制度与规范

PAGE二甲评审输血制度与规范一、总则（一）目的为加强输血管理，确保输血安全与有效，提高医疗质量，保障患者健康，依据相关法律法规和行业标准，制定本输血制度与规范。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内涉及输血治疗的所有科室、部门及人员。（三）依据1.《中华人民共和国献血法》2.《医疗机构临床用血管理办法》3.《临床输血技术规范》4.其他相关法律法规及行业标准二、输血管理组织与职责（一）输血管理委员会1.组成：由医院领导、医务部门、输血科、临床科室等相关人员组成。2.职责负责制定和修订本医疗机构输血管理制度与规范。审议输血工作计划和用血预算，监督输血工作的实施。协调解决输血工作中的重大问题，定期评估输血质量和安全。组织开展输血相关培训、教育和科研工作。（二）输血科1.职责负责血液的采集、储存、检测、发放及输血相关技术操作。严格执行血液入库、储存、发放登记制度，确保血液质量安全。参与临床输血会诊，为临床用血提供技术支持和指导。监测输血不良反应，及时处理并上报相关信息。负责输血相关资料的收集、整理和归档。（三）临床科室1.职责严格掌握输血适应证，规范填写输血申请单，确保输血申请的合理性。负责患者输血前评估，向患者及其家属说明输血风险，取得其理解并签署知情同意书。配合输血科做好输血相关工作，如患者血型鉴定、交叉配血等。观察患者输血过程中的反应，及时处理输血不良反应，并报告输血科。对本科室输血情况进行总结分析，持续改进输血管理工作。三、输血申请与审批（一）输血申请1.临床医师应根据患者病情和实验室检查结果，严格掌握输血适应证，决定是否需要输血。2.输血申请单应由经治医师逐项填写，包括患者基本信息、诊断、输血指征、拟输血成分及数量等，并签字确认。3.申请输血的患者必须同时进行血型鉴定和交叉配血试验。紧急情况下，可先输注O型红细胞悬液，但应尽快完成血型鉴定和交叉配血试验。（二）输血审批1.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。4.急诊用血按绿色通道执行，但事后应及时补办审批手续。四、血液的采购与管理（一）血液采购1.输血科应与合法的采供血机构建立良好的合作关系，确保血液来源合法、质量可靠。2.严格按照国家有关规定，与采供血机构签订供血合同，明确双方的权利和义务。3.定期评估采供血机构的服务质量，如发现问题应及时沟通并采取相应措施。（二）血液验收与储存1.输血科接收血液时，应认真核对血袋标签信息，包括供血机构名称、血型、血量、采血日期、有效期等，确保与供血合同一致。2.对血液外观进行检查，如有异常应拒绝接收，并及时与供血机构联系。3.血液入库后，应按照血型、品种、采血日期等分类存放于专用储血冰箱或冷藏箱中，并做好温度记录。储血冰箱应定期消毒，温度保持在2℃～6℃。4.严格执行血液出入库登记制度，记录血液的出入库时间、品种、数量、血型、有效期等信息，做到账物相符。（三）血液发放1.输血科应根据临床科室的输血申请，严格按照血型、品种、数量发放血液。2.发放血液时，应认真核对血袋标签信息、患者信息及输血申请单，确保无误后签字发放。3.血液发出后，不得退回。如因特殊原因需要退回，应经科室主任批准，并在输血科做好记录。五、输血流程（一）输血前准备1.临床科室护士接到输血医嘱后，应双人核对输血申请单、血袋标签及患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等。2.核对无误后，将患者信息与血袋标签信息进行再次核对，并在输血申请单和血袋上签字确认。3.准备输血用物，如输血器、生理盐水等，并检查其质量和有效期。4.携输血用物至患者床旁，再次核对患者信息，向患者及其家属说明输血目的、方法及可能出现的不良反应，取得其理解并签署输血治疗同意书。（二）输血操作1.两名护士再次核对输血申请单、血袋标签及患者信息无误后，将输血器与血袋连接，排尽空气。2.选择合适的静脉，建立静脉通道，先用生理盐水冲洗输血器及静脉通路。3.调节输血速度，开始输血时速度宜慢，观察15分钟无不良反应后，根据患者情况调整输血速度至医嘱要求。4.输血过程中，至少每30分钟巡视患者一次，观察患者有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，并做好记录。5.输血完毕，用生理盐水冲洗输血器，确保血袋内血液全部输完，然后分离输血器与血袋，将输血器放入医疗废物袋中，血袋送回输血科按规定处理。（三）输血后护理1.输血后继续观察患者生命体征、病情变化及有无输血不良反应，如有异常及时报告医生并处理。2.做好输血后护理记录，包括输血时间、品种、数量、输血过程中患者反应等。3.对输血后的血袋、输血器等医疗废物进行规范处理，防止交叉感染。六、输血不良反应监测与处理（一）监测1.输血科应建立输血不良反应监测制度，对输血过程中及输血后患者的反应进行密切观察和记录。2.临床科室医护人员发现患者输血不良反应后，应立即报告输血科，并详细记录不良反应发生的时间、症状、体征等信息。3.输血科应定期对输血不良反应进行统计分析，总结经验教训，采取有效措施预防和减少输血不良反应的发生。（二）处理1.一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。2.报告医生，积极配合医生进行抢救治疗，密切观察患者生命体征变化。3.输血科应及时对输血不良反应进行调查，查找原因，如怀疑为血液质量问题，应立即封存剩余血液及输血器，送相关部门检验。4.做好输血不良反应的记录和报告工作，按照规定及时上报医院输血管理委员会及相关部门。七、输血相关记录与档案管理（一）记录要求1.输血过程中的各项记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。2.记录内容应包括输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、血袋标签信息、输血不良反应记录等。3.记录应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰，不得涂改。如有错误，应在错误处划双线，在其上方或旁边书写正确内容，并签名确认。（二）档案管理1.输血科负责输血相关资料的收集、整理和归档工作。2.输血档案应分类存放，保存期限按照国家有关规定执行。3.定期对输血档案进行整理和检查，确保档案的完整性和安全性。4.因工作需要查阅输血档案时，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。查阅人员不得擅自涂改、复印、转借档案资料。八、培训与教育（一）培训计划1.输血管理委员会应制定输血相关培训计划，定期组织开展输血知识和技能培训。2.培训内容应包括输血法律法规、输血技术规范及操作规程、输血不良反应的识别与处理等。3.培训对象包括临床医师、护士、输血科工作人员等。（二）培训实施1.培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式。2.培训师资可邀请医院内部专家、外部输血领域专家等担任。3.培训结束后，应对培训效果进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等，确保培训人员掌握输血相关知识和技能。（三）教育宣传1.医院应加强输血知识的宣传教育，提高患者及其家属对输血治疗的认识和理解。2.通过多种渠道，如宣传栏、宣传手册、健康教育讲座等，向患者及其家属宣传输血的适应证、风险及注意事项等。3.鼓励患者及其家属积极参与输血治疗过程中的沟通和决策，增强自我保护意识。九、监督与考核（一）监督检查1.输血管理委员会应定期对输血工作进行监督检查，确保输血制度与规范的有效执行。2.监督检查内容包括输血申请与审批、血液采购与管理、输血流程、输血不良反应监测与处理、记录与档案管理等方面。3.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改效果。（二）考核评价1.建立输血工作考核评价机制，对临床科室和输血科的输血工作进行定期考核评价。2.考核评价指标包括输血申请合理性、输血不良反应发生率、输血相