2025年消化内科相关试题及答案

2025年消化内科相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，反复胸骨后烧灼感伴反酸3年，症状多在餐后1小时出现，平卧时加重，服用奥美拉唑可缓解。最可能的诊断是：A.心绞痛B.胃食管反流病C.食管癌D.功能性消化不良答案：B解析：胃食管反流病的典型症状为反流和烧心（胸骨后烧灼感），餐后1小时、平卧或弯腰时加重，抑酸治疗有效。心绞痛多与活动相关，含服硝酸甘油缓解；食管癌以进行性吞咽困难为主；功能性消化不良无典型反流症状，抑酸治疗效果差。2.下列关于幽门螺杆菌（Hp）感染与消化性溃疡的关系，错误的是：A.Hp感染是十二指肠溃疡的主要病因B.根除Hp可降低溃疡复发率C.胃溃疡患者Hp感染率低于十二指肠溃疡D.Hp通过破坏胃黏膜屏障和促进胃酸分泌致病答案：C解析：胃溃疡患者Hp感染率约70%-80%，十二指肠溃疡约90%-100%，但胃溃疡Hp感染率并非低于十二指肠溃疡，而是略低但仍为主要病因。其他选项均正确。3.患者女性，32岁，腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周，每日排便6-8次，伴里急后重。结肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见浅溃疡及脓性分泌物，病理提示隐窝脓肿。最可能的诊断是：A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎（UC）C.肠结核D.缺血性肠炎答案：B解析：UC典型表现为黏液脓血便、里急后重，病变连续（直肠至乙状结肠），内镜下弥漫性炎症、浅溃疡，病理见隐窝脓肿。克罗恩病多为节段性病变、纵行溃疡；肠结核好发回盲部，有结核中毒症状；缺血性肠炎多见于老年人，起病急，腹痛剧烈。4.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的原因是：A.低钠血症B.肝性脑病C.低血糖D.电解质紊乱答案：B解析：扑翼样震颤是肝性脑病（一期及以上）的特征性体征，与血氨升高、神经递质紊乱相关。低钠血症以乏力、恶心为主；低血糖多有出汗、心悸；电解质紊乱无特异性震颤。5.急性胰腺炎患者出现C反应蛋白（CRP）>150mg/L，提示：A.合并感染B.病情较轻C.胰腺坏死可能性大D.需立即手术答案：C解析：CRP是反映炎症程度的指标，发病72小时后CRP>150mg/L提示胰腺坏死可能，为重症胰腺炎的预测指标之一。合并感染需结合体温、白细胞及影像学；轻症胰腺炎CRP多<100mg/L；手术并非急性胰腺炎首选。6.关于胃癌的癌前病变，错误的是：A.慢性萎缩性胃炎伴肠化生B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.慢性浅表性胃炎答案：D解析：慢性浅表性胃炎无明显胃黏膜萎缩或肠化生，不属于癌前病变。其他选项均为明确的胃癌癌前状态或病变。7.患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹痛8小时，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.广谱抗生素预防感染D.补液维持有效循环血量答案：D解析：急性胰腺炎治疗中，早期液体复苏（维持有效循环血量）是降低重症化风险的关键，尤其在发病48小时内。禁食、胃肠减压及生长抑素为基础治疗；抗生素仅用于合并感染或重症胰腺炎。8.下列关于肠易激综合征（IBS）的诊断标准，错误的是：A.症状反复发作，近3个月内每月至少3天B.腹痛与排便相关（排便后缓解或加重）C.粪便性状改变（稀便、干硬便或混合便）D.需排除器质性疾病答案：A解析：罗马Ⅳ标准要求症状反复发作，近3个月内每月至少3天，且症状出现至少6个月。选项A未提及“症状出现至少6个月”，故错误。9.患者男性，65岁，乙肝肝硬化病史10年，近1周腹胀加重，尿量减少（约400ml/d）。查体：移动性浊音（+），双下肢水肿。血肌酐130μmol/L（正常<110μmol/L），尿钠10mmol/L（正常>20mmol/L）。最可能的诊断是：A.急性肾损伤B.肝肾综合征（HRS）C.慢性肾小球肾炎D.药物性肾损害答案：B解析：HRS多见于肝硬化失代偿期，表现为少尿、血肌酐升高、尿钠降低（<10mmol/L），排除肾前性（补液后无改善）及肾性因素。急性肾损伤多有明确肾毒性药物或缺血史；慢性肾炎多有长期蛋白尿、血尿；药物性肾损害有用药史。10.下列用于治疗溃疡性结肠炎的药物中，属于生物制剂的是：A.美沙拉嗪B.甲泼尼龙C.英夫利西单抗D.硫唑嘌呤答案：C解析：英夫利西单抗（抗TNF-α单抗）是UC的生物制剂；美沙拉嗪为氨基水杨酸类；甲泼尼龙为糖皮质激素；硫唑嘌呤为免疫抑制剂。11.患者女性，50岁，反复上腹胀痛2年，餐后明显，无反酸、烧心。胃镜示胃窦黏膜红白相间，以白为主，血管显露。病理提示胃窦黏膜萎缩伴中度肠化生。最主要的治疗措施是：A.根除幽门螺杆菌B.口服奥美拉唑C.补充维生素B12D.手术切除胃窦答案：A解析：慢性萎缩性胃炎伴肠化生的主要病因是Hp感染，根除Hp可延缓病变进展，降低胃癌风险。奥美拉唑用于抑酸，非萎缩性胃炎更适用；维生素B12缺乏多见于A型萎缩性胃炎（胃体病变）；手术仅用于高级别上皮内瘤变。12.关于结直肠癌的筛查，首选的检查是：A.粪便隐血试验（FOBT）B.结肠镜C.血清癌胚抗原（CEA）D.腹部CT答案：B解析：结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，可直接观察并取病理；FOBT为初筛手段，阳性需进一步行结肠镜；CEA无特异性；CT用于评估肿瘤分期。13.患者男性，70岁，突发剧烈上腹痛2小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样液体。有高血压病史10年，长期服用阿司匹林。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，上腹压痛（+）。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性胃黏膜病变并出血C.消化性溃疡并穿孔D.急性胆囊炎答案：B解析：长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林）是急性胃黏膜病变的高危因素，表现为突发上腹痛、呕血（咖啡样液体为血液经胃酸作用后的产物），血压下降提示失血性休克。急性心梗多有心电图及心肌酶改变；溃疡穿孔有板状腹、肝浊音界消失；胆囊炎以右上腹痛为主，Murphy征（+）。14.下列关于肝性脑病的治疗，错误的是：A.限制蛋白质摄入（每日<1.2g/kg）B.口服乳果糖酸化肠道C.静脉输注支链氨基酸D.肥皂水灌肠答案：D解析：肥皂水为碱性，灌肠会增加氨的吸收，加重肝性脑病；应使用乳果糖或生理盐水灌肠。其他选项均为肝性脑病的标准治疗。15.患者女性，28岁，反复右下腹痛伴腹泻3年，大便3-4次/日，糊状，无脓血。查体：右下腹压痛，可触及包块。结肠镜示回肠末端节段性黏膜充血，见纵行溃疡及鹅卵石样改变。最可能的诊断是：A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病（CD）C.肠结核D.肠易激综合征答案：B解析：CD好发回肠末端，表现为节段性、非连续性病变，内镜下纵行溃疡、鹅卵石征，可触及炎性包块。UC病变连续，无纵行溃疡；肠结核多有结核中毒症状，溃疡多环形；IBS无器质性病变。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化门脉高压的临床表现包括：A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：门脉高压三大表现为脾大、腹水、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张为最常见侧支）。肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退表现，与雌激素灭活减少相关。2.急性胰腺炎的诊断标准包括：A.急性上腹痛伴恶心、呕吐B.血淀粉酶或脂肪酶>3倍正常值上限C.腹部CT提示胰腺炎症改变D.血清钙<2.0mmol/L答案：ABC解析：急性胰腺炎诊断需满足以下3项中的2项：①典型临床表现；②血淀粉酶/脂肪酶显著升高；③影像学提示胰腺炎症。血清钙降低为重症胰腺炎表现，非诊断标准。3.下列属于胃癌高危人群的是：A.幽门螺杆菌感染者B.慢性萎缩性胃炎患者C.胃部分切除术后10年以上D.长期高盐饮食者答案：ABCD解析：Hp感染、慢性萎缩性胃炎、残胃（术后10年）、高盐饮食均为胃癌明确高危因素。4.溃疡性结肠炎活动期的治疗药物包括：A.美沙拉嗪B.泼尼松C.英夫利西单抗D.硫唑嘌呤答案：ABC解析：活动期UC治疗首选氨基水杨酸类（美沙拉嗪），中重度需加用激素（泼尼松），激素无效或依赖者使用生物制剂（英夫利西单抗）。硫唑嘌呤为缓解期维持治疗药物，非活动期首选。5.关于消化道出血的处理，正确的是：A.呕血患者需禁食B.收缩压<90mmHg时需快速补液C.胃镜检查应在出血后24-48小时内进行D.所有上消化道出血患者均需使用质子泵抑制剂（PPI）答案：ABCD解析：呕血患者需禁食防止误吸；低血压需快速补液纠正休克；急诊胃镜（24-48小时）可明确出血部位并止血；PPI可提高胃内pH，促进血小板聚集及凝血，为上消化道出血常规用药。三、案例分析题（共55分）案例1（20分）患者男性，42岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来常于空腹时出现上腹痛（夜间明显），进食后缓解，未规律治疗。2天前饮酒后上腹痛加重，排黑便2次（总量约400g），伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb90g/L（正常120-160g/L），大便隐血（+++），胃镜示十二指肠球部前壁见一1.2cm×1.0cm溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.请制定治疗方案（包括紧急处理及后续治疗）。（8分）答案：1.初步诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（中度）。诊断依据：①病史：慢性、周期性、节律性上腹痛（空腹/夜间痛，进食缓解），符合十二指肠溃疡特点；②诱因：饮酒（黏膜损伤）；③症状：黑便、头晕、乏力（失血表现）；④体征：贫血貌、心率增快、血压偏低（提示失血）、上腹压痛；⑤辅助检查：Hb降低、大便隐血强阳性，胃镜明确溃疡及出血。2.鉴别诊断：①胃溃疡：疼痛多为餐后痛，胃镜可鉴别；②胃癌：多为无规律腹痛，伴消瘦、贫血，胃镜病理可确诊；③急性胃黏膜病变：多有应激或药物史，溃疡表浅；④食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝硬化病史，呕血为主，胃镜可见静脉曲张。3.治疗方案：①紧急处理：-一般治疗：卧床休息，禁食（呕血者需禁食，本例未呕血可进流质），监测生命体征（血压、心率、尿量）；-补液输血：快速静脉输注生理盐水或乳酸林格液，维持收缩压≥90mmHg；Hb<70g/L或有休克表现时输注红细胞；-抑酸治疗：静脉使用PPI（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h持续泵入），提高胃内pH促进止血；-胃镜治疗：若内镜下见活动性出血（如喷射状出血），可行内镜下止血（注射止血、钛夹夹闭）。②后续治疗：-根除幽门螺杆菌：若Hp阳性（快速尿素酶试验或13C呼气试验），采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，疗程14天）；-抗溃疡治疗：根除Hp后继续PPI（如奥美拉唑20mgbid）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mgbid）治疗4-6周，复查胃镜确认溃疡愈合；-随访：治疗后6-12个月复查胃镜，监测溃疡愈合及有无复发；-生活指导：避免饮酒、咖啡、辛辣食物，规律饮食，避免使用NSAIDs类药物。案例2（35分）患者女性，38岁，“腹泻伴腹痛1年，加重1个月”入院。1年来反复腹泻，3-5次/日，为黏液脓血便，伴左下腹隐痛，排便后缓解，无发热、盗汗。近1个月腹泻加重至6-8次/日，伴里急后重，体重下降3kg。查体：T37.2℃，P88次/分，BP120/75mmHg，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）。实验室检查：WBC11.2×109/L（正常4-10×109/L），Hb105g/L，ESR35mm/h（正常0-20mm/h），CRP25mg/L（正常0-10mg/L）。粪便常规：WBC（+++），RBC（++），未见寄生虫及虫卵。结肠镜检查：直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，见多发浅溃疡及脓性分泌物，病变连续，无跳跃征；活检病理：黏膜慢性炎症，隐窝结构紊乱，见隐窝脓肿。问题：1.该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）3.请判断疾病活动度及严重程度，并说明依据。（7分）4.制定详细的治疗方案（包括诱导缓解及维持治疗）。（10分）答案：1.最可能诊断：溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）。诊断依据：①临床表现：慢性腹泻伴黏液脓血便，左下腹腹痛（排便后缓解），里急后重，体重下降；②实验室检查：白细胞、ESR、CRP升高（炎症活动）；③粪便检查：白细胞、红细胞阳性，排除感染性腹泻；④结肠镜：直肠至乙状结肠连续病变，弥漫性充血水肿、浅溃疡、脓性分泌物；⑤病理：隐窝结构紊乱、隐窝脓肿（UC特征性改变）。2.鉴别诊断：①克罗恩病：多为右下腹腹痛，病变节段性、非连续性，可见纵行溃疡、鹅卵石征，病理见非干酪样肉芽肿；②感染性肠炎（如细菌性痢疾）：起病急，有不洁饮食史，粪便可培养出痢疾杆菌，抗生素治疗有效；③肠结核：多有结核中毒症状（低热、盗汗），病变好发回盲部，病理见干酪样坏死；④缺血性肠炎：多见于老年人，突发腹痛、血便，结肠镜见黏膜节段性缺血改变；⑤结直肠癌：多有排便习惯改变、便血，可触及包块，结肠镜病理可确诊；⑥放射性肠炎：有盆腔放疗史，病变多位于直肠、乙状结肠，黏膜纤维化明显。3.活动度及严重程度判断：活动度：活动期（依据：腹泻次数增加、黏液脓血便、ESR