妊娠期急性脂肪肝诊疗指南

妊娠期急性脂肪肝诊疗指南汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日疾病概述与流行病学病因与发病机制临床表现与早期识别高危人群筛查策略实验室诊断标准影像学与病理学检查急诊处理与支持治疗目录血浆置换与血液净化技术多学科协作诊疗模式终止妊娠的决策与实施围产期母婴安全管理并发症防治重点患者教育与长期随访基层医院转诊与质控目录疾病概述与流行病学01定义与病理特征代谢紊乱核心雌激素、孕激素升高抑制线粒体功能，导致游离脂肪酸堆积，部分病例与胎儿LCHAD酶缺陷（长链3-羟酰辅酶A脱氢酶）遗传缺陷相关。金标准诊断肝活检显示肝小叶中带细胞脂肪空泡堆积，无大块肝细胞坏死；影像学（超声/CT）可见特征性“亮肝”表现，但需结合实验室检查排除病毒性肝炎等疾病。妊娠特发性肝病AFLP是妊娠晚期（28~40周）特有的急性肝损伤，病理表现为肝细胞微泡性脂肪变性，与脂肪酸β氧化障碍及线粒体功能障碍直接相关。发病率与高危人群分析罕见但危重发病率约1/7000~1/15000，显著低于子痫前期或HELLP综合征，但母儿死亡率高，需紧急干预。01明确高危因素多胎妊娠（尤其双胎）、子痫前期患者、初产妇（尤其高龄）、男性胎儿妊娠者风险显著增加；既往AFLP史者再发风险达10%。遗传易感性HNF4A基因突变或LCHAD缺乏携带者需产前筛查，胎儿代谢异常可能诱发母体发病。合并症关联约50%患者合并急性肾损伤，常与HELLP综合征、妊娠期高血压疾病重叠，需通过实验室指标（如血氨、尿酸）鉴别。020304与其他妊娠期肝病的鉴别胆汁淤积症以皮肤瘙痒、胆汁酸升高为特征，无凝血功能障碍或肾功能损害，超声无脂肪肝表现，与AFLP的“乏力-黄疸-出血”三联征显著不同。妊娠期病毒性肝炎肝炎患者转氨酶显著升高（常>1000U/L），而AFLP以胆红素升高为主（直接胆红素占比高），且肝炎病毒标志物检测可明确病因。HELLP综合征AFLP以凝血障碍（PT延长、血小板减少）及低血糖为突出表现，而HELLP综合征以溶血、肝酶升高、血小板减少三联征为主，且高血压更常见。病因与发病机制02潜在代谢异常因素激素水平变化妊娠期雌激素和孕激素显著升高，抑制肝脏脂肪酸氧化及极低密度脂蛋白合成，导致游离脂肪酸在肝细胞内堆积，形成微泡性脂肪变性。营养代谢失衡妊娠剧吐或蛋白质摄入不足时，载脂蛋白合成减少，肝脏无法有效转运脂肪，加剧肝细胞脂肪沉积。线粒体功能障碍妊娠期胰岛素抵抗增强，使线粒体β氧化能力下降，未代谢的长链脂肪酸蓄积于肝脏及其他器官（如肾脏、胰腺），引发多系统损害。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！遗传易感性研究进展LCHAD基因突变50%以上病例与胎儿长链3-羟酰辅酶A脱氢酶缺陷相关，突变基因导致胎儿脂肪酸代谢障碍，异常代谢产物经胎盘转移至母体肝脏。性别差异关联男胎发病率显著高于女胎，可能与胎儿性激素影响母体代谢途径有关，具体机制仍需深入研究。母体基因多态性部分孕妇存在过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARα）基因变异，影响脂肪酸氧化相关酶的表达，增加妊娠期代谢压力下的发病风险。家族聚集现象复发病例及子代遗传缺陷报道提示常染色体隐性遗传可能，建议有家族史者孕前进行基因筛查。两者均存在胎盘源性因子释放异常，引发全身血管内皮损伤及微血栓形成，加重肝脏缺血和代谢紊乱。共同病理生理基础约50%妊娠期急性脂肪肝患者合并高血压、蛋白尿等子痫前期表现，提示两种疾病可能存在协同致病机制。临床重叠特征子痫前期以肝酶轻度升高为主，而妊娠期急性脂肪肝表现为显著黄疸伴低血糖、凝血功能障碍，肝活检可明确鉴别。鉴别诊断要点与子痫前期的关联性临床表现与早期识别03典型症状（恶心、腹痛、乏力）持续性恶心呕吐妊娠期急性脂肪肝患者早期常出现难以缓解的恶心呕吐，呕吐物可能含胆汁，与妊娠剧吐相似但更严重。此症状由肝脏代谢紊乱引起，需禁食并静脉营养支持，必要时使用甲氧氯普胺等药物干预。右上腹疼痛表现为钝痛或剧痛，可放射至肩背部，与肝包膜受牵拉有关。触诊可见肝区叩击痛，常规止痛药效果差，需结合超声及肝功能指标（如转氨酶、胆红素）评估病情进展。非特异性症状的警示意义乏力与厌食几乎所有患者出现显著乏力，伴随食欲减退，易被误认为妊娠反应。若持续加重并伴黄疸或凝血异常，需高度警惕肝功能衰竭可能。腹胀与低血糖肝脏脂肪代谢异常可导致腹胀，部分患者出现冷汗、心悸等低血糖表现，血糖低于2.2mmol/L时需紧急处理。黄疸进展迅速皮肤巩膜黄染多在发病1-2周内出现，血清胆红素快速升高，提示肝细胞坏死，需立即干预以避免多器官衰竭。与其他妊娠并发症的鉴别01HELLP综合征两者均可有右上腹痛、肝酶升高，但HELLP以溶血、血小板减少为主，而急性脂肪肝以低血糖、高血氨为特征，影像学显示脂肪浸润。02妊娠期肝内胆汁淤积症以瘙痒、胆汁酸升高为特点，无凝血功能障碍或低血糖，超声无脂肪肝表现，可与急性脂肪肝明确区分。高危人群筛查策略04初产妇与多胎妊娠的监测初产妇因缺乏妊娠适应经验，激素代谢调节能力较弱，易出现脂肪酸氧化障碍。临床需在孕28周后加强肝功能（ALT/AST）和凝血功能（PT/APTT）动态监测，尤其关注恶心、呕吐等非特异性症状。初产妇风险特征多胎孕妇肝脏需代谢更多胎盘激素，脂肪堆积风险显著升高。建议从孕24周起每2周筛查甘油三酯、总胆汁酸及超声肝脏回声，若指标异常需缩短复查间隔至1周。多胎妊娠负荷加重男性胎儿胎盘分泌的激素可能进一步抑制母体脂肪酸代谢，对怀男胎的初产妇或双胎孕妇需额外关注血尿酸和胆红素水平变化。胎儿性别关联性BMI≥30的孕妇内脏脂肪堆积可加剧肝脏脂肪浸润，需在孕早期基线评估肝功能，中期起每月监测血糖、血脂（尤其LDL和甘油三酯），并建议低脂饮食干预。肥胖孕妇代谢负担无论BMI高低，孕中晚期每周体重增长超过0.5kg时，应警惕脂肪肝风险，需强化胆汁酸和凝血酶原时间监测。体重增长速率控制BMI<18.5的孕妇可能因营养不良导致线粒体功能受损，需联合检测血氨、血糖及肝酶，排除继发性代谢紊乱。低体重指数潜在风险对中心性肥胖（腰臀比>0.85）孕妇，建议加做肝脏弹性成像，早期发现脂肪变性迹象。体脂分布分析肥胖/低体重指数的评估01020304妊娠期糖尿病协同管理合并GDM的孕妇需将OGTT与肝功能联合筛查，因胰岛素抵抗可能加速脂肪肝进展，空腹血糖>5.3mmol/L时需启动肝酶每周监测。慢性肾病患者的滤过功能监测遗传代谢病携带者筛查合并代谢疾病患者的重点关注基础肌酐>70μmol/L的孕妇，肾脏排泄障碍易导致毒性代谢物蓄积，需同时评估尿蛋白/肌酐比值及血氨水平。对疑似长链3-羟酰辅酶A脱氢酶（LCHAD）缺陷家族史者，孕早期应进行基因检测，并定期检测血浆游离脂肪酸谱与肌酸激酶。实验室诊断标准05白细胞显著升高凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白降解产物增多，反映肝脏合成凝血因子能力下降及弥散性血管内凝血（DIC）风险。凝血功能异常血红蛋白变化血红蛋白及红细胞比容通常正常，但若合并出血（如消化道或产道出血），可能出现急性贫血表现，需动态监测。妊娠急性脂肪肝患者白细胞计数通常>15×10⁹/L，严重者可达50-60×10⁹/L，提示系统性炎症反应。血小板减少（<100×10⁹/L）是重要特征，可能与肝脏合成功能受损及微血管内凝血有关。血常规与凝血功能关键指标转氨酶轻度升高胆红素显著增高谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）通常仅轻度至中度升高（一般<300U/L），与肝细胞损伤程度不平行，此现象称为“胆酶分离”。以直接胆红素升高为主，常超过正常上限10倍以上，总胆红素可达171μmol/L以上，伴碱性磷酸酶（ALP）升高，提示胆汁排泄障碍。肝功能异常特征（酶-胆分离）低蛋白血症血清白蛋白降低，反映肝脏合成功能受损，可能加重水肿及腹水形成。低血糖与高血氨低血糖（<2.2mmol/L）是重要诊断线索，与肝糖原储备耗竭相关；高血氨提示肝功能衰竭及肝性脑病风险。尿酸/肌酐的肾功能预警价值血尿酸升高尿酸水平显著增高，可能与乳酸堆积抑制肾排泄及组织分解代谢增强有关，是早期肾功能损害的敏感指标。肌酐与尿素氮升高血肌酐和尿素氮水平上升提示肾小球滤过率下降，约50%患者合并急性肾损伤，需警惕多器官功能衰竭。电解质紊乱低钾、低钙常见，与呕吐、利尿及激素代谢异常相关，需及时纠正以避免心律失常或抽搐。影像学与病理学检查06B超/CT的典型表现（雪花状回声）超声特征B超检查可见肝脏弥漫性回声增强，呈细密均匀的"雪花状"改变，肝实质远场回声衰减，这是由于肝细胞内脂肪微滴沉积导致的声波散射增强。CT平扫显示肝脏密度普遍降低，严重者肝实质密度低于肝内血管密度，呈现"负值"或接近脾脏密度，增强扫描时脂肪变性区域无强化表现。早期病例可能仅表现为轻度回声改变或密度下降，需结合实验室检查综合判断；约20%患者影像学表现不典型，需警惕假阴性可能。CT密度特征影像学局限性当临床高度怀疑但影像学不典型，或需与其他妊娠期肝病（如HELLP综合征、病毒性肝炎）鉴别时，可考虑肝活检。病理表现为肝细胞微泡性脂肪变性而无明显炎症坏死。确诊指征可采用经颈静脉肝活检降低出血风险，或通过临床表现联合实验室检查（如低血糖+高血氨）建立临床诊断，避免有创检查。替代方案妊娠晚期患者凝血功能差，穿刺可能导致出血（发生率约1-3%）；其他风险包括气胸、胆汁性腹膜炎等。需在血小板>50×10⁹/L、INR<1.5且备好血浆置换条件下进行。操作风险010302肝穿刺活检的适应症与风险光镜下见肝细胞呈气球样变，胞浆内充满微小脂滴，油红O染色阳性；电镜显示线粒体肿胀、嵴断裂，此改变具有诊断特异性。病理特征04包括呕吐（14%）、腹痛（50%）、多饮多尿（40%）、脑病（60%）、胆红素>14μmol/L（100%）、低血糖<4mmol/L（70%）、尿酸>340μmol/L（90%）、白细胞>11×10⁹/L（90%）。Swansea诊断标准应用详解主要指标满足6项及以上指标即可临床诊断，敏感性85%，特异性100%。需注意该标准对早期病例敏感性较低，需动态评估。诊断阈值与HELLP综合征区别在于AFLP以低血糖、高血氨为特征，而HELLP以溶血、血小板减少为主；与妊娠期胆汁淤积症区别在于后者以瘙痒为主、无多系统衰竭。鉴别要点急诊处理与支持治疗07低血糖纠正与营养支持02

03

维生素补充01

快速血糖监测与干预静脉补充维生素K₁（10mg/d）以改善凝血功能，联合维生素B族和维生素C支持能量代谢及抗氧化需求。高碳水化合物营养支持提供每日200~300g葡萄糖的热量基础，辅以氨基酸溶液（如支链氨基酸）补充蛋白质需求，减少脂肪代谢对肝脏的负担。妊娠期急性脂肪肝患者需每小时监测血糖，通过静脉输注10%~25%葡萄糖溶液维持血糖在3.9~6.1mmol/L，避免低血糖对胎儿脑发育及孕妇代谢的损害。水电解质平衡管理动态监测与调整每小时记录出入量，每4~6小时检测血钠、钾、氯、钙及渗透压，针对呕吐或利尿导致的低钾（<3.5mmol/L）需静脉补钾（浓度≤0.3%）。容量复苏策略对低血容量患者采用晶体液（如乳酸林格液）初始输注，避免胶体液加重肝脏负担，目标尿量≥0.5ml/kg/h。酸碱平衡纠正对代谢性酸中毒（pH<7.35）患者，根据血气分析结果缓慢静脉滴注5%碳酸氢钠（50~100ml），避免过量导致碱中毒。钙镁平衡维护低钙血症（离子钙<1.1mmol/L）时静脉补充葡萄糖酸钙，低镁血症时补充硫酸镁以预防抽搐及心律失常。凝血功能障碍的紧急干预凝血因子替代治疗输注新鲜冰冻血浆（15~20ml/kg）补充凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，纤维蛋白原<1.5g/L时需补充冷沉淀。抗凝风险权衡对DIC早期高凝状态患者，在凝血功能监测下谨慎使用低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kgq12h），避免出血与血栓的恶性循环。血小板计数<50×10⁹/L或有活动性出血时，立即输注血小板1~2治疗量，维持血小板>50×10⁹/L。血小板管理血浆置换与血液净化技术08适应症与治疗时机选择重症肝功能障碍当患者出现严重凝血功能障碍（如INR>1.5）、肝性脑病或胆红素迅速升高时，需立即启动血浆置换，以清除血液中的毒性代谢产物。合并急性肾损伤、弥散性血管内凝血（DIC）或呼吸衰竭时，血浆置换可作为多器官支持治疗的一部分，延缓病情进展。对于需紧急终止妊娠的病例，若凝血功能极差（如血小板<50×10⁹/L），需优先进行血浆置换改善凝血状态，降低剖宫产术中出血风险。多器官功能衰竭倾向术前准备操作流程与疗效评估1234置换量与频次每次置换血浆量为2000-3000毫升，相当于患者血浆总量的1-1.5倍，需间隔24-48小时重复3-5次，直至肝功能指标显著改善。常用枸橼酸钠或低分子肝素抗凝，需监测离子钙水平防止低钙血症，严重凝血异常者可无肝素化操作。抗凝剂选择疗效监测指标重点观察总胆红素、血氨、PT/APTT及血小板计数变化，有效治疗应使胆红素每日下降幅度>5%。并发症管理需警惕低血压、过敏反应及导管相关感染，置换过程中需持续心电监护并备肾上腺素应急。替代方案（成分输血）红细胞悬液应用仅在血红蛋白<70g/L或活动性出血时考虑，避免过度输血加重循环负荷，需配合利尿剂使用。新鲜冰冻血浆（FFP）输注用于纠正凝血因子缺乏，每次输注10-15ml/kg，可补充纤维蛋白原及抗凝血酶Ⅲ，但无法清除毒性物质。冷沉淀与血小板针对纤维蛋白原<1.5g/L或血小板<20×10⁹/L的患者，冷沉淀可快速提升纤维蛋白原，血小板输注需达治疗量（1U/10kg）。多学科协作诊疗模式09产科与肝病科协同机制4药物使用交叉审核3凝血功能联合管理2肝功能动态监测方案1联合评估分娩时机肝病科开具的保肝药物（如还原型谷胱甘肽）需经产科评估妊娠安全性，产科使用的宫缩剂需肝病科审核肝脏代谢负担，避免药物相互作用。肝病科主导设计肝功能监测频率及指标（如ALT、AST、胆红素、血氨），产科团队负责执行并反馈数据，双方每日联合查房调整治疗策略。针对凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低等异常，肝病科提供血浆置换建议，产科负责术中止血预案制定，协同预防产后大出血。产科医生根据孕周及胎儿状况评估终止妊娠的紧迫性，肝病科专家同步评估肝功能代偿能力，共同制定剖宫产或引产决策方案，确保母婴安全。ICU重症监护指征多器官功能障碍出现肝性脑病（意识模糊、扑翼样震颤）、急性肾损伤（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时）或呼吸衰竭（PaO2/FiO2<300）需立即转入ICU。当INR>1.5合并血小板<50×10^9/L，或出现DIC（纤维蛋白原<1g/L+3P试验阳性）时，需ICU行血浆置换及凝血因子替代治疗。血氨>100μmol/L伴精神症状，或乳酸>4mmol/L提示线粒体功能障碍，需ICU进行血液净化及代谢支持。凝血功能崩溃代谢危象新生儿科提前介入准备高危胎儿抢救预案针对孕周<34周或预估体重<2000g的胎儿，新生儿科需提前准备气管插管、肺表面活性物质及保温设备，应对早产儿呼吸窘迫综合征。01代谢异常筛查新生儿出生后立即检测血糖、血氨及乳酸水平，对疑似遗传代谢病（如LCHAD缺陷）者采集足跟血进行质谱分析。凝血功能监测新生儿出生后24小时内每6小时检测PT、APTT，预防母婴垂直传播的凝血功能障碍，必要时输注新鲜冰冻血浆。母乳喂养评估根据母亲用药情况（如血浆置换后抗凝药物残留）评估哺乳安全性，对不宜母乳喂养者指导配方奶选择及喂养技巧。020304终止妊娠的决策与实施10剖宫产时机的权衡疾病严重程度评估需结合肝功能、凝血功能、肾功能及多器官衰竭指标（如乳酸、血氨）综合判断，若出现进行性恶化（如INR>1.5、肝酶持续升高、胆红素>5mg/dL），应立即终止妊娠。孕周与胎儿存活率妊娠35周后胎儿存活率较高，可优先考虑剖宫产；若孕周<34周但母体病情危重，需权衡早产并发症与母体生命风险后决策。多学科团队协作由产科、肝病科、麻醉科及新生儿科共同参与，动态评估母婴状况，确保手术时机选择科学化、个体化。麻醉方式选择（避免全麻）椎管内麻醉首选硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉可减少药物肝脏代谢负担，降低肝性脑病风险，同时避免全麻气管插管引起的凝血功能障碍出血。局部麻醉补充对于凝血功能轻度异常（血小板>50×10⁹/L），可联合局部浸润麻醉或神经阻滞，减少椎管内血肿风险。全麻绝对禁忌因肝功能衰竭患者对麻醉药物代谢能力极差，全麻可能加重肝昏迷，且增加术后呼吸机依赖风险。术中监测强化无论选择何种麻醉方式，均需持续监测凝血功能、血流动力学及脑电图，预防术中低血压或血栓事件。产后出血的预防性处理介入技术备用术前备妥子宫动脉栓塞或B-Lynch缝合方案，对高危患者（如合并DIC）可术中直接行预防性球囊阻断。宫缩药物联合应用采用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）联合缩宫素持续静脉滴注，增强子宫收缩力，预防宫缩乏力性出血。凝血功能纠正术前输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或纤维蛋白原，维持PT/APTT接近正常范围，血小板计数>50×10⁹/L。围产期母婴安全管理11胎儿宫内监测方案持续胎心监护通过电子胎心监护仪持续监测胎儿心率变化，重点观察基线变异性和减速类型，及时发现胎儿窘迫征兆。每2小时记录NST反应型，异常时立即启动宫内复苏措施。01生物物理评分系统联合监测胎动、肌张力、呼吸运动、羊水量及NST结果，8分以下需考虑终止妊娠。特别关注羊水指数≤5cm的进行性减少情况。超声多普勒血流评估每周2次脐动脉S/D比值测定，结合大脑中动脉PI值评估胎儿血流再分布情况。出现脐动脉舒张期血流缺失或反向时提示胎盘功能严重受损。02对于孕周≥34周者，在控制凝血功能前提下谨慎开展OCT试验，阳性结果提示胎儿储备功能不足，需48小时内终止妊娠。0403宫缩应激试验产后肝功能恢复追踪实验室指标动态监测产后第1周每日检测ALT、AST、TBIL、PT等指标，转氨酶应呈对数级下降趋势。若72小时内TBIL持续上升伴PT延长，需警惕肝衰竭进展。代谢功能全面筛查产后6周进行OGTT试验及血脂谱检测，排查潜在代谢综合征。对于有家族史者建议进行LCHAD基因检测，指导后续妊娠规划。影像学随访评估出院前及产后1个月行肝脏超声检查，观察脂肪浸润消退情况。持续异常者需考虑MRI质子密度脂肪分数测定，定量评估肝细胞脂肪含量。急性期伴有肝性脑病或凝血功能障碍（INR>1.5）时严禁母乳喂养。需提供配方奶喂养指导，并每8小时监测乳汁胆红素含量。绝对禁忌期管理使用保肝药物期间需计算药物乳汁/血浆比值，熊去氧胆酸等分子量>500Da的药物通常安全性较高，而谷胱甘肽需调整至产后剂量。药物代谢评估当ALT降至正常值2倍以下且PT正常后，可开始渐进式母乳喂养。初期采用"泵奶-检测-喂养"模式，确保乳汁中游离脂肪酸浓度<2.5mmol/L。过渡期营养支持完全恢复后鼓励纯母乳喂养6个月，但需每月复查肝功能。出现乳汁淤积时立即超声排除乳腺炎，避免使用雌激素类回奶药物。长期哺乳指导母乳喂养的禁忌与建议01020304并发症防治重点12患者可能出现嗜睡、烦躁或昼夜睡眠颠倒等意识障碍，这是血氨升高影响中枢神经系统的早期表现，需立即监测血氨水平并采取降氨措施。意识状态改变肝性脑病的预警信号扑翼样震颤定向力障碍典型表现为患者双臂平伸时出现不自主的拍打样动作，伴随肌张力增高和腱反射亢进，提示肝性脑病已进展至Ⅱ-Ⅲ期。患者对时间、地点和人物的认知能力下降，可能出现答非所问或行为异常，需警惕脑水肿风险并及时进行头颅CT检查。血钾持续>6.5mmol/L或pH<7.15的代谢性酸中毒，经药物治疗无效时，需紧急启动连续性肾脏替代治疗(CRRT)。尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上，伴血清肌酐每日升高>44.2μmol/L，提示肾功能急剧恶化。血尿素氮>35.7mmol/L或肌酐>442μmol/L，伴随恶心呕吐等尿毒症症状，需考虑透析干预。出现急性肺水肿或顽固性高血压，利尿剂治疗无效时，应通过血液净化清除多余体液。急性肾衰的透析指征严重电解质紊乱少尿/无尿状态氮质血症进展容量负荷过重感染防控与抗生素选择肺部感染预防对于气管插管患者，需严格执行床头抬高30°、声门下吸引等VAP预防措施，首选哌拉西林他唑巴坦覆盖常见呼吸道病原体。导管相关感染控制中心静脉置管需每日评估留置必要性，出现不明原因发热时应拔除导管并送培养，经验性使用万古霉素联合碳青霉烯类。腹腔感染管理针对胰腺炎继发感染，需监测降钙素原水平，选择穿透胰腺组织能力强的抗生素如美罗培南，必要时行经皮引流。患者教育与长期随访13再次妊娠的风险告知遗传风险评估既往患急性妊娠脂肪肝的孕妇二次妊娠时发病概率略高于普通人群，可能与遗传性线粒体功能缺陷相关，建议备孕前完成基因检测和代谢评估。再次妊娠期间需密切监测转氨酶（ALT/AST）、总胆汁酸等指标，建议每4周进行肝功能检查，若出现黄疸、呕吐等症状需立即就医。高危人群可在医生指导下补充水飞蓟素等护肝成分，控制体重增长（孕期增重不超过12kg），避免高脂饮食诱发代谢紊乱。肝功能监测方案预防性干预措施合并糖尿病、高脂血症的患者需终身管理血糖和血脂，目标值为空腹血糖＜5.6mmol/L、LDL-C＜2.6mmol/L，每6个月复查糖化血红蛋白（HbA1c＜6.5%）。01040302代谢异常人群的终身管理基础疾病控制每年进行肝脏超声和弹性检测，关注脂肪变性程度，若发现持续性脂肪肝需联合消化科制定个性化干预方案。肝脏定期评估采用