妊娠期高血压疾病诊疗指南

妊娠期高血压疾病诊疗指南汇报人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日总则与概述疾病分类与诊断标准病理生理机制风险评估与早期预警血压测量规范实验室检查方案影像学评估策略目录多学科协作管理药物治疗方案非药物干预措施分娩时机与方式选择产后管理与随访特殊人群管理质量改进与培训目录总则与概述01指南制定背景与目的指南基于《国际妊娠期高血压疾病诊疗指南(2024)》及国内临床实践，整合最新循证医学证据，对2015版指南进行科学更新，确保诊疗方案的前沿性和可靠性。循证医学依据针对我国妊娠期高血压疾病诊断标准不统一、治疗差异大的现状，通过制定统一标准，减少临床决策的随意性，提升医疗质量。临床规范化需求核心目标是通过早期预警、规范干预降低子痫、胎盘早剥等严重并发症发生率，保障孕产妇生存率和胎儿健康发育。母婴结局改善疾病定义与流行病学特征疾病谱系分类明确将妊娠期高血压疾病分为5类，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，每类均有特异性诊断标准。01发病率与危害我国发病率约9.4%，重度病例占1.4%，是导致孕产妇死亡的第二大原因，可引发HELLP综合征、肾功能衰竭等多系统损害。高危人群特征初产妇、多胎妊娠、慢性高血压患者、肥胖(BMI≥28kg/m²)及有家族史者患病风险显著增高3-5倍。时间分布特点80%病例发生于妊娠20周后，50%患者在产后24小时内病情缓解，但部分可进展为慢性高血压需长期随访。020304指南适用范围与目标人群医疗机构层级适用于各级医疗机构妇产科、围产保健科及急诊科，尤其强调基层医院对轻症患者的早期识别和转诊流程。患者管理范畴覆盖从孕前风险评估(慢性高血压患者备孕指导)、妊娠期分级管理到产后42天随访的全周期医疗行为。医护人员群体为产科医师、助产士、急诊医师提供标准化诊疗框架，包括血压监测技术、硫酸镁使用指征等实操规范。疾病分类与诊断标准02妊娠期高血压的临床特征血压升高特点妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，产后12周内血压可自行恢复正常，尿蛋白检测通常为阴性。症状表现多数患者无明显自觉症状，部分可能出现轻度水肿或头晕，但无严重靶器官损害（如肝肾功能异常、血小板减少等）。监测与管理需密切监测血压变化，警惕进展为子痫前期，必要时通过生活方式调整（如低盐饮食、休息）或药物干预控制血压。基本条件：妊娠20周后新发高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），并满足以下至少一项：24小时尿蛋白定量≥0.3g或随机尿蛋白≥(+)；终末器官功能障碍（如血小板<100×10⁹/L、肝酶升高≥2倍、血清肌酐>1.1mg/dL或翻倍）；肺水肿、新发中枢神经系统症状（头痛、视力模糊）或持续性上腹痛。重度标准：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴多系统受累（如溶血、肝酶升高、血小板减少综合征HELLP）。症状警示：突发头痛、视物模糊、右上腹疼痛、恶心呕吐等提示病情恶化，需紧急处理。辅助检查：胎盘生长因子（PlGF）检测、子宫动脉血流超声可辅助早期风险评估。子痫前期的诊断标准慢性高血压并发子痫前期的鉴别要点基础病史孕前或妊娠20周前已确诊慢性高血压，妊娠20周后新出现蛋白尿（≥0.3g/24h）或原有蛋白尿显著加重。慢性高血压患者妊娠期血压较基线进一步升高（如收缩压上升≥30mmHg或舒张压上升≥15mmHg）。合并血小板减少、肝功能异常、肾功能恶化或子痫前期典型症状（如头痛、视觉障碍），需与单纯慢性高血压区分。血压变化多系统受累病理生理机制03妊娠期高血压疾病患者胎盘螺旋动脉未能完成生理性重塑，导致胎盘灌注不足。这种病理改变会引发胎盘缺血缺氧，进而释放抗血管生成因子如sFlt-1，造成全身血管收缩。胎盘血管形成异常机制螺旋动脉重塑障碍胎盘组织分泌的促血管生成因子（如VEGF、PlGF）与抗血管生成因子（如sFlt-1）比例失调，导致血管内皮功能紊乱。这种失衡状态可通过检测母血中sFlt-1/PlGF比值进行临床评估。血管生成因子失衡胎盘血流灌注不足引发缺血-再灌注过程，产生大量氧自由基。这些活性氧物质可直接损伤血管内皮细胞，并通过激活炎症级联反应加剧全身血管病变。胎盘局部缺血再灌注损伤氧化应激导致内皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性降低，血管舒张因子一氧化氮生成不足。这种改变使血管对收缩因子敏感性增加，表现为全身小动脉痉挛和血压升高。一氧化氮合成减少内皮细胞连接蛋白表达异常使血管屏障功能受损，血浆成分外渗形成组织水肿。这种改变在临床上表现为病理性体重增加和蛋白尿。血管通透性增加内皮细胞中血栓素A2（TXA2）生成增加而前列环素（PGI2）合成减少，导致血管收缩与血小板聚集倾向。临床可通过检测尿中TXA2代谢物评估该病理过程。前列腺素代谢紊乱缺氧刺激促使内皮素-1（ET-1）分泌增加，通过旁分泌和内分泌途径引起持久性血管收缩。内皮素受体拮抗剂在实验性治疗中显示出降压潜力。内皮素系统激活内皮细胞功能障碍01020304全身炎症反应与氧化应激线粒体功能障碍胎盘细胞线粒体产生过量活性氧（ROS），超出抗氧化防御系统清除能力。氧化应激标志物如丙二醛（MDA）在患者血清中显著升高，反映氧化损伤程度。补体系统异常激活补体片段C5a等促炎因子水平升高，通过刺激单核细胞释放炎性细胞因子（如TNF-α、IL-6）加剧全身炎症状态。补体激活程度与疾病严重性相关。中性粒细胞过度激活循环中性粒细胞与活化内皮细胞相互作用，释放蛋白酶和活性氧物质。这种炎症反应可进一步损伤血管内皮，形成恶性循环。风险评估与早期预警04高危人群筛查标准高龄孕妇年龄≥35岁的孕妇因血管弹性下降及代谢功能减退，妊娠期高血压风险显著增加，需列为重点筛查对象。孕前BMI≥28kg/㎡或合并糖尿病、高脂血症的孕妇，脂肪组织炎症因子可能损伤血管内皮功能，需密切监测血压及尿蛋白。有慢性高血压、子痫前期史或家族妊娠高血压病史的孕妇，遗传及病理因素导致复发风险高，建议孕早期启动预防性干预。肥胖或代谢异常既往病史胎盘生长因子（PlGF）低水平PlGF提示胎盘血管发育异常，与子痫前期发生高度相关，联合sFlt-1/PlGF比值可提高预测准确性。可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）该标志物水平升高会拮抗血管内皮生长因子，导致血管痉挛，动态监测可预警重度子痫前期。尿酸水平妊娠中期尿酸异常升高可能反映肾小球滤过率下降及氧化应激，是子痫前期进展的早期信号之一。凝血功能指标血小板计数<150×10⁹/L或D-二聚体升高提示微血栓形成倾向，需警惕HELLP综合征风险。生物标志物预测价值多参数风险评估模型01.临床指标整合结合血压趋势、尿蛋白定量、胎儿生长参数（如脐血流阻力指数）构建评分系统，量化个体风险等级。02.动态监测策略对中高风险孕妇采用每周血压监测+每2周尿蛋白检测，发现血压波动或蛋白尿加重时升级为48小时院内监护。03.远程管理应用通过智能设备上传家庭血压及胎动数据，AI算法分析异常模式并触发预警，实现院外实时风险管控。血压测量规范05测量设备与技术要求1234设备选择优先使用经过认证的上臂式电子血压计或校准后的水银柱血压计，确保测量精度。电子血压计需定期校验，避免因设备误差导致误诊。根据孕妇上臂围选择合适尺寸的袖带，袖带气囊应覆盖上臂周长的80%以上，过窄或过宽会导致血压值假性升高或降低。袖带适配环境要求测量应在安静、温度适宜的环境中进行，避免噪音、寒冷或高温干扰测量结果。操作规范测量时孕妇取坐位或卧位，背部支撑，双腿不交叉，袖带与心脏保持同一水平，避免衣物压迫袖带。标准测量流程测量前准备首次测量后间隔1-2分钟重复测量，取两次平均值作为最终结果；若差异>5mmHg需第三次测量并取后两次平均值。重复测量记录细节异常处理孕妇需排空膀胱，静坐休息至少5分钟，避免运动、吸烟、咖啡因摄入等影响血压的因素。记录测量时间、体位、手臂（左/右）及异常症状（如头晕），便于医生综合评估。单次血压≥140/90mmHg需间隔4小时以上复测，持续异常方可诊断为妊娠高血压。门诊测量血压升高但家庭自测正常，需通过24小时动态监测排除环境因素干扰。疑似白大衣高血压动态血压监测指征孕妇血压昼夜节律异常（如夜间血压不下降或晨峰过高），需评估昼夜变化规律。血压波动显著对已接受药物治疗的孕妇，动态监测可客观评价药物控制效果及调整方案。评估降压疗效合并慢性肾病、糖尿病或多胎妊娠者，动态监测有助于早期发现隐匿性高血压。高危孕妇筛查实验室检查方案06常规必检项目清单4肝肾功能检测3血常规检查2尿常规检查1血压监测包括转氨酶、胆红素、血肌酐、尿素氮等指标，异常结果可能提示HELLP综合征或脏器功能损害，需及时评估干预。重点观察尿蛋白指标，24小时尿蛋白定量能更准确评估肾脏受损程度。持续阳性或加重的蛋白尿提示子痫前期风险。关注血红蛋白、血小板等指标，血红蛋白升高反映血液浓缩，血小板下降提示微血管病变风险，严重时可发生溶血综合征。作为诊断基础项目，需定期测量收缩压和舒张压，动态血压监测可评估昼夜波动。家庭自测时应保持安静状态，避免情绪激动或剧烈活动后立即测量。特殊检查指征凝血功能检查当出现血小板减少或疑似微血管病时，需检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，评估凝血功能障碍风险。眼底检查针对视力模糊或头痛患者，通过观察视网膜血管变化判断高血压对眼部的损害程度。心脏超声检查对持续高血压伴胸闷、心悸者，评估心脏结构和功能，排除高血压性心脏病并发症。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！结果判读标准血压分级收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可诊断，≥160/110mmHg属重度高血压，需紧急处理。血小板减少计数<100×10⁹/L提示病情进展，<50×10⁹/L需预防出血并发症。蛋白尿分级随机尿蛋白≥(+)或24小时定量≥0.3g为异常，≥5g/24h提示重度子痫前期。肝功能异常转氨酶升高至正常值2倍以上，伴右上腹痛需警惕HELLP综合征。影像学评估策略07超声检查规范通过超声测量胎儿双顶径、腹围、股骨长等参数，评估是否存在胎儿生长受限，生长曲线低于同孕龄第10百分位需警惕胎盘功能不足。胎儿生长评估采用最大羊水暗区垂直深度或羊水指数评估羊水量，羊水过少（AFI≤5cm）可能反映胎盘灌注减少或胎儿肾功能受损。羊水量监测观察胎盘位置、厚度及回声特征，排除胎盘早剥或胎盘梗死等并发症，异常胎盘形态常与子痫前期相关。胎盘形态学检查常规检测脐动脉、大脑中动脉血流频谱，计算阻力指数（RI）和搏动指数（PI），脐动脉舒张期血流缺失或反向提示胎儿窘迫高风险。多普勒基础参数孕20-24周检测子宫动脉PI值及切迹现象，双侧子宫动脉PI>1.5或存在舒张期切迹预示子痫前期风险增加5倍以上。子宫动脉血流评估孕28周后定期监测脐动脉S/D比值，比值>3.0提示胎盘血管阻力增高，需结合胎心监护评估胎儿安危。脐动脉血流动力学出现"脑保护效应"时MCA-PI降低，PSV升高，提示胎儿缺氧代偿状态，需警惕胎儿贫血或宫内窘迫。大脑中动脉代偿改变多普勒血流监测头颅影像学检查指征出现偏瘫、抽搐或意识改变等局灶神经症状，影像学可鉴别脑梗死、静脉窦血栓等严重并发症。当孕妇出现顽固性头痛伴视物模糊或视野缺损时，需行头颅CT/MRI排除可逆性后部脑病综合征（PRES）或脑出血。血压持续>160/110mmHg且对三联降压治疗无反应时，需评估是否存在脑血管自动调节功能失代偿。对于不明原因子痫或发作后持续昏迷者，影像学可发现脑水肿、微出血等病变，指导后续治疗决策。持续性视觉障碍神经系统定位体征难治性高血压危象子痫发作后评估多学科协作管理08产科与内科协作机制联合诊疗流程建立产科与心血管内科、肾脏内科的标准化联合诊疗路径，针对妊娠期高血压患者进行血压动态监测、靶器官功能评估及药物调整，确保治疗方案兼顾母婴安全。根据高血压严重程度（如轻度子痫前期、重度子痫前期）划分风险等级，内科团队参与制定分级干预策略，包括降压药物选择、利尿剂使用禁忌等精细化决策。通过多学科线上平台实现疑难病例实时会诊，内科专家提供远程血压调控建议，尤其针对合并心功能不全或肾功能损害的复杂病例。风险分层管理远程会诊支持重症监护团队组建快速响应小组由产科、ICU、麻醉科组成24小时待命的重症抢救团队，配备专用急救设备（如动脉血压监测仪、呼吸机），应对子痫抽搐、急性左心衰等危急状况。01个体化生命支持ICU团队主导血流动力学监测与呼吸支持，针对肺水肿患者实施无创通气或插管策略，同时调整血管活性药物维持器官灌注。输血与凝血管理联合输血科制定大出血预案，动态监测凝血功能，及时补充血小板、冷沉淀等血制品，预防DIC发生。心理干预整合纳入心理科医生对焦虑产妇进行疏导，减轻应激反应对血压的负面影响，提升治疗依从性。020304新生儿科协同预案产时新生儿复苏准备新生儿科医师全程参与高危剖宫产手术，提前备好保温箱、气管插管设备，应对早产儿窒息或低体重儿呼吸窘迫。母乳喂养指导药学与新生儿科联合评估降压药物乳汁渗透性，制定安全喂养计划，避免药物通过母乳影响新生儿循环系统。高危儿监护方案对母体重度高血压导致的胎儿生长受限新生儿，实施血糖监测、喂养支持及脑保护措施，预防低血糖及缺血缺氧性脑病。药物治疗方案09降压药物选择原则首选甲基多巴片、拉贝洛尔片等对胎儿影响小的药物，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类致畸药物。妊娠早期以甲基多巴为主，中晚期可联合拉贝洛尔或硝苯地平缓释片。胎儿安全性优先根据妊娠分期（早/中/晚）、血压严重程度及合并症（如蛋白尿、子痫前期）调整药物种类与剂量。重度高血压需静脉用药（如拉贝洛尔注射液），并密切监测母婴生命体征。个体化治疗降压速度需平稳，目标为收缩压维持在130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，防止胎盘灌注不足导致胎儿窘迫。用药期间需每日监测血压2-4次，结合胎心监护评估胎儿状态。避免血压骤降硫酸镁应用规范预防子痫核心用药硫酸镁注射液是重度子痫前期及子痫发作的首选药物，需持续静脉滴注至产后24小时。负荷剂量为4-6g（20-30分钟静滴），维持剂量1-2g/h，总疗程不超过48小时。严格监测毒性反应用药期间每小时监测膝反射、呼吸频率（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），备葡萄糖酸钙注射液以拮抗镁中毒。血清镁浓度需维持在4.8-8.4mg/dL，超过9.6mg/dL可能抑制呼吸。禁忌症与注意事项禁用于重症肌无力、肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者。避免与钙通道阻滞剂联用，以防协同作用导致低血压或心脏抑制。多学科协作管理硫酸镁治疗需产科、麻醉科及新生儿科协同，提前规划分娩时机，做好新生儿呼吸抑制抢救准备（如气管插管设备）。特殊情况用药调整产后高血压管理哺乳期首选拉贝洛尔片或硝苯地平片，禁用利尿剂（减少泌乳）。产后6周内血压未恢复正常者需转心血管科评估，排除原发性高血压。合并糖尿病或慢性肾病优先选择拉贝洛尔或硝苯地平，避免利尿剂加重糖代谢紊乱或肾血流减少。血压目标需更严格（<130/80mmHg），并加强尿蛋白及肾功能监测。HELLP综合征血小板<50×10⁹/L时禁用硫酸镁，改用拉贝洛尔联合糖皮质激素（如地塞米松）稳定病情。需紧急终止妊娠者，术前可静脉推注乌拉地尔控制血压。非药物干预措施10规律作息适度运动保证每日7-8小时睡眠，建议采用左侧卧位改善子宫胎盘血流，避免熬夜和过度疲劳，建立稳定的生物钟有助于血压调节。选择低强度有氧运动如散步、孕妇瑜伽，每周3-5次，每次持续20-30分钟，运动时心率不超过140次/分，避免仰卧位运动和剧烈活动。生活方式管理建议体重监测单胎妊娠总体重增长控制在10-12千克范围内，每周记录体重变化，肥胖孕妇需制定个性化增重计划，避免短期内体重骤增。环境调节保持居住环境安静舒适，室温维持在22-26℃之间，避免噪音和强光刺激，减少环境因素对血压的潜在影响。每日食盐摄入量控制在3-5克，避免腌制食品及加工食品，增加香蕉、紫菜等高钾食物摄入，帮助钠盐排泄并维持电解质平衡。低钠高钾饮食每日摄入1000-1200毫克钙（低脂牛奶300-500毫升）和350-400毫克镁（坚果、全谷物），钙镁离子协同作用可降低血管外周阻力。钙镁协同补充每日摄入80-100克优质蛋白，优先选择鱼类、禽肉及豆制品，三文鱼等富含ω-3脂肪酸的食物可改善血管弹性，豆腐含大豆异黄酮能调节血管紧张素水平。优质蛋白补充每日25-30克膳食纤维通过西蓝花、燕麦麸等实现，水溶性纤维能结合胆汁酸促进胆固醇排泄，需逐步增量并配合1500-2000毫升饮水。膳食纤维摄入营养支持方案01020304心理干预策略情绪疏导通过正念冥想、音乐疗法等方式缓解焦虑，建立孕妇心理支持小组，鼓励表达妊娠相关压力，避免情绪波动引发血压升高。认知行为疗法纠正对妊娠高血压的错误认知，指导应对症状的具体技巧，如深呼吸放松法，帮助建立积极的疾病管理信念。家庭支持系统培训家属掌握血压监测技能，共同参与饮食管理，避免家庭矛盾产生精神刺激，营造稳定的家庭支持环境。专业心理咨询对中重度焦虑孕妇提供结构化心理咨询，采用压力-应对模型进行干预，必要时转介精神科评估是否需要药物辅助治疗。分娩时机与方式选择11终止妊娠指征胎儿窘迫或胎盘功能异常通过胎心监护或超声发现脐血流异常、羊水过少、胎儿生长受限等，提示胎儿缺氧风险，需及时终止妊娠保障胎儿安全。器官功能损害出现HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、急性肾衰竭、肺水肿或脑血管意外时，终止妊娠是挽救母体生命的必要措施。严重高血压急症血压持续≥160/110mmHg并伴随头痛、视物模糊、上腹痛等症状，需立即终止妊娠以避免子痫、脑出血等危及生命的并发症。剖宫产优先指征阴道分娩适应症重度子痫前期、子痫发作后、胎盘早剥或胎儿窘迫时，剖宫产能快速终止妊娠，减少产程对母体的心血管负荷及胎儿风险。适用于病情稳定、宫颈条件成熟且无严重并发症的轻度子痫前期患者，需严密监测产程中血压及胎儿状况，必要时配合硬膜外镇痛降低应激反应。对于病情急剧恶化者，需提前备血、建立静脉通路，确保手术团队及新生儿复苏设备就位，以应对可能的大出血或早产儿并发症。由产科、麻醉科、新生儿科共同评估，综合考虑孕周、宫颈评分、血压控制情况及胎儿成熟度，选择最安全的分娩方式。紧急手术准备多学科团队决策分娩方式评估围分娩期管理要点血压控制与抽搐预防持续静脉输注拉贝洛尔或硝苯地平控制血压，硫酸镁用于预防子痫发作，需监测膝腱反射、尿量及呼吸频率以防镁中毒。分娩全程持续胎心监护，早产儿需提前促胎肺成熟（如地塞米松），并准备新生儿重症监护资源应对可能的呼吸窘迫或低体重。产后24-72小时仍是子痫高发期，需继续监测血压、尿蛋白及凝血功能，必要时延长硫酸镁使用，并指导长期心血管风险随访。胎儿监测与支持产后风险防控产后管理与随访12产后血压监测方案产后需每日早晚定时测量血压，使用经过认证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟避免干扰。血压持续超过140/90mmHg或伴随头痛、视物模糊等症状时需立即就医。监测频率与工具对于血压控制不稳定的患者，建议进行24小时动态血压监测，评估昼夜波动规律，指导个体化用药调整。动态血压评估建立完整的血压日志，记录测量时间、数值及伴随症状，复诊时提供给医生作为治疗调整依据。家庭监测记录远期心血管风险评估通过尿微量白蛋白/肌酐比值、心脏超声（左心室质量指数）及颈动脉超声检查，早期发现肾脏、心脏及血管损伤迹象。靶器官损害评估0104

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详细询问家族史中早发心血管事件（男性<55岁、女性<65岁）情况，结合基因检测（如必要时）制定个性化预防策略。遗传因素调查产后6周需复查空腹血糖、血脂谱（包括LDL-C、HDL-C）及尿酸水平，评估代谢综合征风险，尤其关注妊娠期糖尿病合并高血压患者。代谢指标筛查定期随访体重指数（BMI）、腰围及运动习惯，量化钠盐摄入（每日≤5克），评估干预措施对血压控制的长期影响。生活方式干预效果再次妊娠咨询建议多学科协作管理再次妊娠期间需由产科、心血管内科及营养科联合随访，每2周监测血压、尿蛋白及胎儿生长，必要时提前制定终止妊娠预案。妊娠时机选择推荐血压稳定控制在<140/90mmHg至少3个月后再妊娠，子痫前期病史者需延长至产后12个月，并补充钙剂（每日1-1.2克）预防复发。孕前风险评估计划再次妊娠前需全面评估血压控制状况、靶器官损害程度及药物安全性，建议孕前3-6个月调整为妊娠期适用降压方案（如拉贝洛尔、甲基多巴）。特殊人群管理13风险倍增需强化监测多胎妊娠孕妇高血压发生率是单胎的2-3倍，且易并发子痫前期、胎盘早剥等严重并发症，需通过增加产检频率（如每周1次血压监测、尿蛋白检测）实现早期干预。营养与补钙的精准调控双胎孕妇每日钙需求增至1000-1500mg，需联合维生素D3促进吸收；同时限制钠盐至5g/日，补充优质蛋白（如每日90g鱼肉/禽蛋）以维持胎盘功能。终止妊娠时机个体化孕34周后出现严重高血压或胎儿生长受限时优先考虑剖宫产；孕28-34周需权衡促胎肺成熟（地塞米松）与母体风险，制定分层干预方案。多胎妊娠管理策略禁用ACEI/ARB类，首选拉贝洛尔或硝苯地平控释片，合并糖尿病者需同步控制空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。产后42天复查时增加OGTT试验及尿微量白蛋白检测，约30%患者可能转为慢性高血压，需长期随访心血管风险。针对合并糖尿病、肾病等基础疾病的孕妇，需建立多学科协作团队（产科、内分泌科、肾内科），通过药物调整和动态监测实现血压与基础病的双重控制。降压药物选择限制每月监测24小时尿蛋白