（2026年）人工气道内吸引与安全护理课件

人工气道内吸引与安全护理安全护理的关键步骤与要点目录第一章第二章第三章体位管理气道湿化痰液引流评估目录第四章第五章第六章吸痰操作规范吸痰注意事项日常护理事项体位管理1.半卧位体位实施床头应抬高30°-45°，该角度可有效减少胃食管反流和误吸风险，同时促进膈肌下降改善通气功能。使用电动床或靠垫精确调节角度，避免角度不足影响效果或过高导致患者下滑。角度控制需在患者头部、背部及腰部放置稳固支撑垫，保持脊柱自然生理曲线。双膝下方垫软枕以减少腰部压力，上肢置于身体两侧或支撑板上防止肩关节牵拉。支撑要点每2小时检查体位是否偏移，观察骨突处皮肤受压情况。对于气管插管患者需同步确认导管固定情况，防止因体位改变导致导管移位或气囊压力变化。监测调整无禁忌症患者需每2小时翻身一次，采用仰卧位与左右侧卧位交替。操作时需专人固定患者头颈部与髋部，保持脊柱轴线一致，同步保护各类导管避免牵拉。翻身频率侧卧位时背部放置支撑枕，两膝间夹软枕保持功能位；俯卧位需用专用体位垫支撑胸腹部，头部偏向一侧并垫马蹄形头圈，确保气管插管不受压。体位配合在翻身完成后立即进行，重点叩击病变肺叶对应的体表投影区（如肺底对应背部下方）。痰液黏稠者可先进行5分钟雾化吸入再拍背。拍背时机翻身前需夹闭引流管，翻身后重新开放并检查通畅性。机械通气患者需在翻身前后监测气道压力及氧合指标，防止通气导管扭曲。导管管理翻身与拍背技巧手法规范手掌呈空心杯状，腕关节放松，利用腕力由肺底（背部下方）向上、由外侧向脊柱方向叩击。频率保持在100-120次/分钟，每侧持续3-5分钟。禁忌区域避开脊柱、肾脏（肋缘下）、乳房及伤口部位。肋骨骨折或骨质疏松患者需改用振动排痰仪，避免直接叩击。效果评估拍背后立即听诊肺部啰音变化，鼓励清醒患者深呼吸咳嗽。痰液黏稠者可配合气管内滴注0.45%氯化钠溶液1-2ml稀释痰液后再行吸引。拍背手法与注意事项气道湿化2.湿化装置选择与使用加热湿化器（HH）：适用于长期机械通气患者，通过加热无菌蒸馏水至32℃-37℃，模拟呼吸道天然湿化状态。需每日更换管路防止细菌滋生，监测温度避免烫伤或湿化不足，湿化器内水位需定期检查避免干烧。人工鼻（HME）：被动湿化装置，利用患者呼出气体的热量和水分进行湿化。为一次性用品，禁止与主动湿化器联用，需按厂家说明时限更换，避免积水堵塞导致通气阻力增加。微量泵持续湿化：通过输液泵以4-6ml/h速率持续滴注0.45%氯化钠溶液，适用于非机械通气患者。需使用专用延长管避免污染，管道24小时更换，滴注速度根据痰液黏稠度动态调整。生理盐水（0.9%）渗透压与体液相近，可维持黏膜细胞形态，常规用量200-500ml/日。痰液黏稠呈拉丝状时增量至10-20ml/h，分泌物稀薄时减量至4-6ml/h。灭菌注射用水低渗溶液适用于极度痰液黏稠者，但连续使用不超过72小时。需警惕黏膜水肿风险，单次滴注量控制在3-5ml，间隔1-2小时重复。0.45%氯化钠溶液渗透压介于生理盐水和蒸馏水之间，为持续湿化首选。通过微量泵以4-6ml/h恒速输注，每日总量不超过300ml，需联合痰液性状监测调整。高渗盐水（3%-10%）仅用于严重痰痂形成时短期使用。每次2-3ml气道内注入后立即吸痰，使用后需用生理盐水冲洗，避免黏膜脱水损伤。湿化液速率控制雾化吸入应用方法适用于呼吸衰竭患者，将药液转化为1-5μm雾粒。雾化时床头抬高30°-45°，氧流量调至6-8L/min，结束后立即吸痰清除沉积分泌物。氧气驱动雾化产生高频振荡形成2-4μm超细雾粒，穿透力强。用于痰液黏稠者，每次15-20分钟，每日2-4次，雾化液需现配现用避免污染。超声雾化器噪音低且残液量少，适合气道高反应性患者。药物容量4-6ml/次，雾化前后监测血氧，出现SpO2下降>5%需暂停并吸痰。振动筛孔雾化痰液引流评估3.呼吸频率与节律监测密切观察患者呼吸频率、深度及节律变化，异常增快或减慢可能提示气道阻塞或呼吸肌疲劳。血氧饱和度动态评估持续监测SpO₂水平，若吸引后血氧饱和度持续低于90%，需警惕低氧血症或痰栓阻塞风险。气道压力变化分析记录机械通气患者的气道峰压和平台压，异常升高可能反映痰液黏稠或引流不畅。呼吸与血氧观察吸痰指征识别临床表现综合判断机械通气参数异常可视分泌物生理指标恶化PaO₂/FiO₂比值下降＞20%，或呼气末二氧化碳波形出现平台期延长患者出现烦躁、大汗、三凹征等缺氧体征，同时伴随咳嗽效率下降通过人工气道直接观察到痰液积聚，或呼吸机管路内出现冷凝水震荡波气道峰压突然升高≥10cmH₂O，流速-时间曲线出现锯齿样改变黏稠度与感染正相关：Ⅰ度到Ⅲ度痰液黏稠度递增，反映细菌感染程度加重，Ⅲ度痰提示需立即抗感染治疗。颜色特异性诊断：铁锈色痰锁定肺炎链球菌，粉红色泡沫痰是心衰标志，黄绿色痰提示铜绿假单胞菌可能。残留量评估价值：吸痰后玻璃管残留量直接反映痰液黏滞性，Ⅲ度痰残留顽固性提示需加强气道湿化。泡沫痰的急症预警：粉红色泡沫痰需与黏稠感染痰区分，其稀薄泡沫特性提示血流动力学危机。职业暴露线索：黑色痰与粉尘吸入相关，需结合职业史排查尘肺病等非感染性病因。痰液黏稠度外观特征吸痰后残留情况临床意义Ⅰ度米汤样/泡沫样无残留轻度感染或刺激Ⅱ度略黏稠少量残留易冲洗中度感染Ⅲ度黄色/绿色黏稠大量残留难冲洗严重细菌感染粉红色泡沫痰稀薄含气泡泡沫状残留急性肺水肿铁锈色痰红棕色黏稠黏稠残留肺炎链球菌感染痰液特性分析吸痰操作规范4.无菌操作原则严格手卫生与防护：操作前需执行七步洗手法并佩戴无菌手套，避免交叉感染。使用一次性无菌吸痰管：确保每根吸痰管仅限单次使用，严禁重复操作或接触非无菌表面。密闭式吸痰系统管理：优先选择密闭式吸痰装置，降低气道暴露风险，并定期更换整套系统。吸痰前给予1-2分钟纯氧吸入，提高血氧储备。机械通气患者需保持PEEP防止肺泡萎陷。预氧合处理关闭负压状态下，将吸痰管轻柔插入至气管分叉处（成人约15cm）。插入深度为鼻尖至耳垂再到甲状软骨距离。精准插入技术退管时开启负压（成人100-150mmHg），边旋转边缓慢退出。单次吸引时间严格控制在15秒内。负压吸引控制吸痰后立即连接呼吸机，观察血氧饱和度、气道压力及心率变化。记录痰液性状、颜色和量。术后观察要点吸痰步骤详解负压与时间控制成人设定100-150mmHg，痰液粘稠时可暂调至200mmHg；儿童80-100mmHg，婴幼儿60-80mmHg。压力分级调节单次吸引不超过15秒，两次操作间隔≥2分钟。每日总量不超过12次，防止气道黏膜损伤。时间双重限制根据痰液黏稠度调整压力，粘稠痰液可配合生理盐水雾化稀释。出现血性痰立即降低负压20%。动态调整策略吸痰注意事项5.听诊肺部存在湿啰音或痰鸣音，血氧饱和度持续下降，提示气道分泌物潴留需及时吸引。呼吸道分泌物积聚观察患者咳嗽无力、呼吸频率增快或出现呼吸困难，需辅助吸痰以维持气道通畅。患者自主排痰障碍机械通气患者若出现峰压或平台压显著上升，需排查分泌物阻塞并实施吸引操作。气道压力异常升高010203吸痰指征评估尺寸匹配原则吸痰管外径不得超过人工气道内径的50%（成人常用12-14Fr）。儿童应根据年龄选择6-10Fr细管，早产儿需选用3-5Fr超细管以避免气道损伤。优先选用多侧孔硅胶材质吸痰管，其柔韧性可减少黏膜划伤。前端应有2-3个对称分布的侧孔，确保吸引时压力分布均匀。对于深部分泌物可选用尖端弯曲型吸痰管，配合支气管镜使用。痰液粘稠时可选择带冲洗通道的双腔管，实现同步湿化吸引。必须使用独立包装的无菌吸痰管，拆封前检查有效期和包装完整性。重复使用的金属吸痰管需经过高压灭菌并检测管腔通畅性。结构设计要求特殊功能配置无菌保证措施吸痰管选择标准气道通畅评估听诊双肺呼吸音变化，对比吸痰前后哮鸣音、湿啰音的改善情况。机械通气患者需观察气道峰压下降幅度及潮气量恢复情况。生理指标观察连续监测心率、血压、SpO2至少15分钟，重点关注是否出现心动过缓（心率＜60次/分）或SpO2持续低于90%等缺氧表现。并发症筛查检查气道黏膜有无新鲜出血、患者是否出现刺激性咳嗽或支气管痉挛。记录痰液性状（如粉红色泡沫痰提示肺水肿）及总量（＞25ml/次需警惕感染）。吸痰后监测要点日常护理事项6.定时吸痰根据患者痰液分泌情况制定个性化吸痰计划，使用合适型号的吸痰管（外径不超过人工气道内径1/2），每次吸痰时间控制在15秒内，避免黏膜损伤。持续湿化机械通气患者使用呼吸机加温加湿装置（32-37℃/100%湿度），非机械通气患者采用微量泵持续滴注生理盐水（4-6ml/h），防止痰痂形成。体位引流无禁忌症者保持床头抬高30-45°，每2小时翻身拍背（空心掌由肺底向上叩击），促进分泌物排出。痰液评估密切观察痰液性状（颜色、黏稠度、量）及呼吸音变化，出现脓性痰或血性痰时及时报告医生。01020304气道通畅维护双重固定法气管插管采用胶布+固定带双重固定，气管切开套管用系带固定（预留1-2指空隙），防止导管移位或意外脱出。评估固定装置完整性、皮肤受压情况（尤其鼻翼/口角处），调整松紧度以避免压力性损伤。维持气囊压力25-30cmH2O（每4-6小时监测），采用最小封闭容积技术减少黏膜缺血风险。每日检查气囊管理固定与检查方法吸痰时严格执行