（2026年）失禁相关性皮炎（IAD）课件

失禁相关性皮炎(IAD)专业护理与预防指南目录第一章第二章第三章IAD基础认知临床表现与识别预防与基础护理核心目录第四章第五章第六章治疗原则与流程关键注意事项与禁忌综合护理与管理策略IAD基础认知1.炎症性皮肤损伤指因皮肤长期或反复接触尿液、粪便引发的炎症反应，临床表现为红斑、水肿、浸渍或破损，常伴瘙痒或疼痛。作为压疮的公认风险因素，需与压疮进行区域区分（IAD边界弥散，压疮多位于骨隆突处）。健康皮肤屏障类似"雨衣"，排泄物中的化学物质如"酸雨"腐蚀皮肤，导致屏障功能破坏。任何年龄失禁患者均可发生，老年人及卧床患者尤为高发。不仅限于会阴部，可蔓延至腹股沟、臀部、大腿内侧及下腹部。全球性健康挑战多年龄段发病损伤范围扩展病理机制类比定义与释义(皮肤长期/反复暴露于尿液/粪便)粪便中的消化酶（如蛋白酶、脂肪酶）和尿液中的氨形成碱性环境，溶解皮肤角质层。排泄物化学刺激潮湿环境持续作用微生物定植风险摩擦损伤加剧皮肤长期处于湿润状态导致浸渍，使表皮更易受机械性损伤。排泄物残留促使细菌/真菌繁殖，尤其白色念珠菌感染常见于会阴部。清洁过程中不当擦拭或使用粗糙护理用品，造成物理性屏障破坏。核心诱因(失禁、刺激物接触)常见别称(尿布疹、会阴部皮炎等)特指婴幼儿因尿布区排泄物刺激引发的皮炎，属于IAD亚型。尿布疹强调皮肤长期潮湿导致的角质层软化、脱落现象。潮湿浸渍损伤描述病变区域特征的临床术语，常见于老年失禁患者。会阴部皮炎临床表现与识别2.皮肤长期受排泄物刺激引发炎症，表现为边界模糊的粉红至深红色斑块，常见于会阴、臀部及大腿内侧，呈对称性分布。红斑炎症导致局部血管通透性增加，皮肤出现肿胀且按压后凹陷，严重时伴随组织发亮或渗液。水肿皮肤因持续潮湿呈现苍白、松软状态，表层角质层脱落，触觉迟钝，类似"水泡后发皱"现象。浸渍表皮层因化学刺激出现片状脱落，暴露出鲜红色真皮层，常伴有明显疼痛感。剥脱典型症状(红斑、水肿、浸渍)烧灼样疼痛患者常描述为"辣椒擦拭感"，尤其在接触排泄物或清洁时加剧。继发感染念珠菌感染表现为亮红色皮疹伴外周脓疱，感染区域可能出现异味或黄色渗出物。皮肤破损从细小裂隙到深大溃疡不等，严重时真皮外露，渗出液可能结痂或形成伪膜。010203伴随症状(瘙痒、疼痛、破损、水疱)鉴别要点(边界弥散、非骨突部位、易继发感染/真菌)边界特征与压疮的清晰圆形边界不同，IAD呈地图样不规则扩散，边缘逐渐淡化。位置差异好发于尿布覆盖的皮肤皱褶处，而压疮多发生在尾骨、髋部等骨突受压区域。感染倾向排泄物碱性环境破坏皮肤屏障，50%以上中重度病例会合并真菌/细菌感染。进展速度较压疮发展更快，可在24-48小时内从红斑进展至表皮剥脱。预防与基础护理核心3.弱酸性清洁剂选择推荐使用pH值为5.4-5.9的弱酸性清洁剂，避免使用碱性肥皂（pH9.5-11），以减少角质层细胞肿胀和脂质细胞性状改变，保护皮肤屏障功能。清洁工具优化优先选用手动式喷壶冲洗暴露区域，配合一次性弱酸性湿巾或干抽纸巾采用拍打法蘸干，避免反复擦拭导致皮肤皱褶处粪便残留和机械性损伤。清洁手法规范水温控制在适宜范围，动作轻柔避免摩擦，清洗后需彻底观察皱褶部位是否清洁干净（如湿巾无淡黄色残留），必要时重复清洁流程。清洁时机管理根据失禁频率及时清洁，大便失禁后应立即处理，尿失禁需每2小时评估皮肤状况并清洁，高危患者床头需悬挂警示牌提示加强巡视。01020304温和清洁(弱酸性免冲洗液，pH≈5.5)保湿剂应用原则选择无刺激性、低致敏性的保湿霜或乳液，在清洁后皮肤微湿时涂抹以锁住水分，重点护理红斑及皱褶区域。皮肤状态监测定期评估皮肤干燥、脱屑情况，尤其关注老年患者或长期使用类固醇药物者，其皮脂腺分泌减少更需强化保湿。环境湿度调控保持室内温湿度适宜（使用加湿器调节），避免过度干燥导致皮肤水分蒸发加速，床单位选用透气性好的棉质布料。有效保湿(维持皮肤屏障功能)保护剂类型选择含氧化锌、二甲硅油或凡士林的膏状/膜状保护剂可形成物理屏障，造口粉适用于破损皮肤吸收渗液，修复膜能促进创面愈合。封闭产品管理避免长期使用不透气纸尿裤，选择吸水性好且带透气层的失禁用品，每2-4小时更换并检查皮肤受压情况。特殊部位防护重点保护肛周、臀裂、阴囊/大阴唇皱褶等易受累区域，对于双重失禁患者需增加骶尾部及大腿后侧的防护措施。三重防护策略对已破损皮肤采用"洗-洒-喷"流程（清水清洁→喷洒造口粉→喷涂保护膜），完整皮肤可直接涂抹隔离霜预防刺激。充分保护(隔离刺激，使用皮肤保护剂)治疗原则与流程4.0102清洗使用pH值接近皮肤的弱酸性清洁剂（如含洋甘菊或芦荟成分的洗剂）轻柔冲洗会阴及肛周皮肤，避免碱性肥皂破坏皮肤屏障。严重破损时可改用生理盐水清洁。保湿清洁后采用按压方式吸干水分，避免摩擦损伤。选择无酒精、无香精的保湿霜（如含燕麦提取物）维持皮肤含水量，减少干燥脱屑。保护剂涂抹氧化锌软膏或凡士林形成物理隔离层，重度皮炎可选用含二甲硅油或羊毛脂的糊剂。夜间可加厚涂抹并覆盖敷料增强保护效果。频率控制每日基础护理2-3次，每次失禁后需立即重新执行全套流程。渗出较多时可配合使用造口粉吸收多余液体。工具选择优先使用手动喷壶冲洗，清洁后采用一次性弱酸性湿巾或无菌棉签拍打蘸干，避免重复擦拭导致机械性损伤。030405标准化处理三步骤(清洗、保湿、保护剂)清洁阶段用温水或生理盐水彻底冲洗破损区域，皱褶处需借助棉签轻柔清理残留粪便，观察清洁工具无淡黄色污渍方为合格。垂直距离皮肤15cm均匀喷洒造口护肤粉（含羧甲基纤维素钠），5分钟后用无菌棉签扫除多余粉末，吸收渗液并促进创面干燥。使用3M液体敷料在距皮肤10-15cm处喷涂，首次喷涂待自然干燥30秒后重复操作，形成透明透气保护膜隔离刺激物。深度糜烂或溃疡处可先贴敷水胶体敷料（如康惠尔透明贴），再执行喷洒步骤，促进渗液吸收与上皮再生。造口粉应用保护膜形成水胶体辅助破损皮肤“洗-洒-喷”法(清洁、造口粉、保护膜)药物应用原则(遵医嘱，抗真菌/激素等特定使用)出现卫星状红斑或白色分泌物时，提示念珠菌感染，需外用克霉唑乳膏每日2次，严重者联合口服氟康唑胶囊。抗真菌药物中重度炎症短期（≤7天）使用1%氢化可的松乳膏抗炎，避免强效激素导致皮肤萎缩。合并感染时禁用激素单药治疗。激素使用规范细菌感染（脓性渗出）首选莫匹罗星软膏，广泛感染需口服头孢呋辛酯。用药前应进行分泌物培养指导精准治疗。抗生素选择关键注意事项与禁忌5.避免刺激(忌碱性肥皂、热水烫洗、酒精/碘伏)碱性肥皂破坏皮肤屏障：普通肥皂pH值偏高（约9-10），会升高皮肤pH值，削弱角质层防御功能，加速粪便消化酶对皮肤的腐蚀。应选用pH5.4-5.9的弱酸性清洁剂。热水烫洗加剧炎症反应：高温会扩张毛细血管，加重红斑和水肿，同时剥离皮脂膜。建议使用温水（37℃以下）配合无纺布轻柔擦拭。酒精/碘伏导致二次损伤：这些消毒剂会溶解皮肤脂质，使角质层脱水脆化，尤其对已有糜烂的创面会产生剧烈刺痛感。需改用含氧化锌或凡士林的皮肤保护剂。结块增加机械性摩擦爽身粉吸收尿液后形成颗粒状结晶，在皮肤褶皱处产生研磨作用，尤其对卧床患者易导致表皮剥脱。推荐使用3M液体敷料形成隔离膜。吸入性肺炎风险粉末颗粒可能经呼吸道吸入，特别是老年患者或ICU镇静状态下，可引发支气管痉挛或肺泡沉积。婴幼儿更需警惕呼吸抑制风险。滑石粉致癌争议传统爽身粉含石棉残留的滑石粉，长期使用可能增加卵巢癌风险。美国FDA已要求相关产品标注警告。堵塞毛孔妨碍愈合粉末会封闭汗腺和毛囊开口，阻碍皮肤正常呼吸，并可能成为细菌培养基。应选择透气性好的硅基防护膏替代。禁用物品(忌爽身粉-结块、吸入风险)持续两周未愈的皮炎可能已转为慢性炎症，需重新评估失禁管理方案（如改用粪便收集系统）并考虑皮肤活检排除其他皮肤病。慢性化倾向当出现黄色脓性分泌物、边缘隆起或卫星状皮疹时，提示可能合并念珠菌或金黄色葡萄球菌感染，需联用抗真菌/抗生素软膏。二重感染征象从单纯红斑发展为表皮剥脱伴浆液渗出，甚至深达真皮的溃疡，表明屏障功能完全丧失，需启动湿性愈合方案。组织损伤进展观察指征(红肿破溃加重、流脓渗血、反复>2周)综合护理与管理策略6.尿湿或便后立即更换尿布，夜间至少更换1-2次，减少排泄物与皮肤接触时间，避免长时间潮湿刺激。尿布更换频率优先选用纯棉尿布或高质量一次性纸尿裤，避免使用塑料覆盖层的产品，确保透气性良好，降低局部闷热风险。材质选择男性患者可使用假性尿套（接尿器），大便失禁严重者可配合卫生棉条或肛门造口袋，减少排泄物直接刺激皮肤。男性专用器具使用吸水性强的护垫或尿垫作为辅助，及时更换并观察吸收情况，防止渗漏导致二次污染。辅助用品搭配勤换与透气(及时更换尿布/尿垫，选择透气材料)便后用温水冲洗（避免湿巾直接摩擦破损处），采用拍打式蘸干法清理皮肤皱褶，防止残留粪便损伤皮肤屏障。清洁方式推荐使用弱酸性清洁剂（pH接近5.5）替代碱性肥皂，减少对皮肤屏障的破坏，清洗后需确认用具无淡黄色残留。清洁剂选择清洗后必须彻底晾干或低温吹风机吹干臀部，尤其注意腹股沟、阴囊等褶皱部位，确保无潮湿后再穿戴护理用品。干燥处理白天适当让臀部暴露于空气中，促进皮肤自然干燥，每次暴露时间建议15-30分钟，每日2-3次。暴露疗法保持干燥(便后清洗拍干，充分晾干)01遵循“清洗-保湿-保护”三步法，破损皮肤采用“洗-洒-喷”处理（清水清洁→喷洒造口粉→喷涂皮肤保护剂）。标准化流程02使用含氧化锌、凡士林或二甲