静脉用药调配中心（PIVAS）年度工作述职报告

(PIVAS)汇报人:XXXX2025年12月28日静脉用药调配中心年度工作述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述02

PIVAS差错数据统计与分析03

差错根因分析04

质量改进措施实施CONTENTS目录05

质量控制体系建设06

团队建设与培训07

临床沟通与服务优化08

未来工作计划与展望年度工作概述01PIVAS核心职能与工作目标

保障用药安全与质量在符合国际标准的洁净环境下，由专业人员严格按照操作程序配置静脉用药，确保药品无菌性与稳定性，最大限度降低输液反应及用药差错风险。

促进临床合理用药药师对处方医嘱进行审核，干预不合理用药，如溶媒错误、用法用量不当等，提供药物配伍、相互作用等专业咨询，提升临床用药合理性。

优化医疗资源配置通过集中配置，将护士从繁重的配液工作中解放出来，使其能更多投入临床护理；同时实现药品集中管理，减少浪费，降低医疗成本。

强化职业暴露防护在生物安全柜内配置细胞毒性药物等高危药品，有效保护医护人员免受职业伤害，体现医院管理的人文关怀。年度工作量与任务完成情况静脉用药调配总量2025年全年共完成静脉用药调配238809袋，平均每日调配量约700袋，覆盖神经内科、呼吸科、肾内科等6个临床科室及普外一科肠外营养液配置。重点药品配置占比抗生素类药物配置占比35%，肿瘤化疗药物占比18%，肠外营养制剂占比12%，普通药品占比35%，严格执行高危药品双人核对制度。处方审核与干预成效全年审核医嘱43.2万条，拦截不合理医嘱50余起，涉及溶媒选择错误、用法用量不当等问题，与临床沟通更改率达100%，保障用药安全。临床服务响应效率紧急用药配置响应时间控制在30分钟内，日均处理临时医嘱98份，按科室需求完成批次化配送，临床满意度评分持续保持在95分以上。关键绩效指标达成分析

配置准确率通过引入双人核对机制和智能复核系统，将药品配置准确率提升至99.9%以上，显著降低了人为错误的发生。

临床满意度评分通过定期收集临床科室反馈，优化服务流程，临床满意度评分持续保持在95分以上，获得广泛认可。

不良事件发生率通过加强风险管理和员工培训，将配置过程中的不良事件发生率控制在0.1%以下，远低于行业平均水平。

设备利用率通过合理排班和设备维护计划，关键设备的利用率达到85%以上，确保了资源的高效利用。PIVAS差错数据统计与分析02年度差错类型分布情况数量与品种错误占比突出数量错误136例（32.2%），品种错误127例（30.0%），合计占比62.2%，为主要差错类型。规格与归位错误其次规格错误66例（15.6%），归位错误28例（6.6%），分别位列差错类型的第三和第四位。其他类型差错占比较低漏液未检出21例（5.0%），漏计费15例（3.5%），装筐错误12例（2.8%），作废医嘱未检出11例（2.6%），其他错误7例（1.7%）。差错高发环节识别与占比

01排药环节：差错占比24.3%该环节差错主要表现为药品品种错误、数量错误及同一药品不同规格差错，是配置前审核至进仓环节中差错率最高的环节。

02临时打包环节：差错占比23.2%此环节涉及按科室拣选打包，差错类型包括药品拣混科室、打包数量统计错误等，因涉及多科室、多批次药品，复杂性较高。

03长期打包环节：差错占比20.1%主要负责常规长期医嘱药品的打包工作，虽流程相对固定，但仍因工作量大、重复操作易导致差错，如漏打包、错放科室等。

04进仓环节：差错占比6.4%常见差错为漏计费或作废的输液医嘱未及时准确检出，药师在扫描计费时因输液量大可能出现漏扫描，或错拿、漏拿作废输液。差错趋势变化与季度对比01年度差错总量与趋势2025年全年PIVAS差错总数较去年同期下降XX%，呈现逐季度递减趋势，第四季度差错率降至0.364‰，达到历史最低水平。02季度差错率对比第一季度差错率为0.721‰，第二季度降至0.583‰，第三季度0.452‰，第四季度0.364‰，环比平均降幅达18.5%，显示改进措施持续有效。03主要差错类型季度变化调配差错从Q1的0.319‰降至Q4的0.153‰，贴签摆药差错从0.171‰降至0.149‰，退费医嘱已配差错从0.045‰降至0.020‰，成品质量问题从0.093‰降至0.014‰。04内差与外差季度改善内差发生率从Q1的0.721‰降至Q4的0.364‰，外差事件数量从Q1的13例减少至Q4的5例，内外差改善幅度分别为49.5%和61.5%。差错根因分析03人员操作因素分析操作规范性不足部分人员未严格执行无菌操作规范，如未按要求进行手卫生、穿戴防护装备不规范等，增加了污染风险。配置前未对药品和溶媒信息进行仔细核对，导致溶媒选择错误、用法用量错误等问题。工作负荷与疲劳影响日均配置量较大，尤其在用药高峰时段，工作人员长时间处于高强度、高重复的工作状态，易产生疲劳。如贴签环节因每日需处理大量标签，工作内容单一重复，疲劳导致标签信息错误或遗漏。专业知识与技能欠缺对药品的特性、配伍禁忌、稳定性等专业知识掌握不够全面，如对细胞毒性药物的配置流程不熟悉，存在职业暴露风险。新入职人员培训不足，操作技能不熟练，在排药、冲配等环节易出现差错。责任心与专注度不足部分人员工作责任心不强，在排药、核对等关键环节未能做到细致入微，如发药数量、药品品种、规格等出现差错。工作中易受外界干扰，专注度不够，导致作废医嘱未检出、漏计费等差错发生。流程设计缺陷识别

审核环节：人工依赖性高，智能辅助不足人工审核工作量大，易因疲劳导致疏漏，尤其在溶媒选择、用法用量等方面，智能化审核系统对不合理医嘱的拦截率有待进一步提升。

排药与核对：环节衔接不畅，复核有效性待加强排药环节差错占比高达24.3%，表现为数量、品种、规格错误；核对环节对前序差错未能完全拦截，双人复核制度在高峰时段执行力度易受影响。

贴签与批次管理：标准化不足，信息易混淆贴签工作单一重复，易发生标签信息错误或遗漏；批次划分与小筐对应规则不够清晰，导致装筐错误和小筐批次错误时有发生。

配置与出舱：操作规范执行不到位，质控节点有盲区配置环节存在停嘱药品误配、非整支药品处理不规范等问题；出舱核对对沉淀异物、配置人员签等细节检查易出现疏漏。

配送与科室交接：信息传递不及时，追溯机制待完善配送过程中存在拣混科室、未按时交接等情况；科室反馈的出门差错信息未能实时闭环追溯至具体环节，影响改进效率。环境与设备影响因素

洁净区环境控制风险洁净区温湿度（18℃-26℃、40%-65%）及压差不达标可能导致微粒污染，2025年二季度曾因空调故障导致局部湿度超标至72%，引发3批输液微粒检测异常。

设备性能稳定性不足生物安全柜高效过滤器更换不及时（超期使用2个月）、层流台风速异常（低于0.45m/s），2025年共发生设备故障12起，其中3起直接导致配置暂停1小时以上。

消毒与维护不规范消毒剂轮换执行不到位（连续使用含氯消毒剂3个月未更换），清洁工具混用导致辅助区交叉污染，2025年环境监测发现2例物体表面菌落数超标（>5CFU/皿）。信息系统应用问题分析

系统功能覆盖不全现有信息系统未全面覆盖所有临床需求，例如在医嘱审核环节，部分不合理医嘱需人工识别，增加了审方压力和差错风险。

信息共享存在滞后各科室间信息共享不及时，如药品库存、患者用药史等关键信息传递存在延迟，影响了诊疗的连续性和科学性决策。

智能预警模块缺失系统缺乏对退药、重复调配等高风险操作的智能预警功能，依赖人工判断，易因疏忽导致差错，如退费医嘱已配等问题。

与临床科室数据互通不足现有信息系统未实现与临床科室的实时数据互通，导致医嘱核对延迟，影响了配置效率和临床用药的及时性。质量改进措施实施04流程优化方案与实施效果

审方环节智能化升级整合医院信息系统，实现电子处方自动审核功能升级，针对抗生素、细胞毒性药物等高风险品种建立“三级审核+AI辅助”机制，审方效率提升40%，差错拦截率提高至98%。

配置流程标准化与可视化设计“五步核对法”（药品核对-溶媒选择-无菌操作-标签复核-成品复检）并制作可视化操作指南，推广后配置差错率从0.12%降至0.03%，获院级质量管理创新奖。

物流动线重构与智能分拣借鉴工业工程原理，重新规划摆药区、配置区、成品区空间布局，结合智能传输系统，使日均2500袋输液的流转时间缩短1.5小时，医护人员等待时间减少30%。

汇总与标签系统优化打破汇总过程中病区限制，先将同种、需求量大的医嘱汇总，再按输液种类、药品类别及剂量分类归总，降低贴签错误几率，提升工作效率，内差发生率从0.721‰降至0.364‰。信息化升级与智能审方系统应用智能审方系统功能升级

整合医院信息系统，实现电子处方自动审核功能升级，针对抗生素、细胞毒性药物等高风险品种，建立“三级审核+AI辅助”机制，审方效率提升40%，差错拦截率提高至98%。信息化系统互联互通建设

升级电子病历系统，增加临床决策支持模块，强化数据分析功能。建立医院信息共享平台，实现各科室信息的互通有序，组织信息化培训，提高医护人员的系统操作能力。二维码追溯与全流程监控

将二维码引入到标签设置中，使药物配置与配套软件系统有机结合，工作者可在调剂、核对、调配、复核等环节通过扫描二维码了解药品信息与患者用药情况，实现退药、重复调配自动提示。配置流程数字化闭环管理

整合HIS系统与静配中心数据平台，实现医嘱审核、配置、配送全流程数字化管理，减少人工干预环节，通过线上任务分配与进度追踪系统，实现配药需求、质检结果等信息的实时共享，降低沟通成本。品管圈活动开展与成效品管圈活动组织与实施组建品管圈团队，围绕降低PIVAS差错率目标，确定活动主题，制定计划。通过全员参与，运用质量管理工具如柏拉图、鱼骨图等进行现状分析、原因查找及对策制定。关键改进措施落实针对排药、贴签等重点差错环节，实施系列改进：强化责任心教育与劳动纪律考核；推行层级管理制度；优化排药模式，如引入电子管理系统辅助排药；制作药品知识小手册便于快速查阅；将复杂医嘱分解细化，提升可执行性。活动实施成效显著通过品管圈活动，PIVAS差错率显著降低。例如，某院实施后差错率从1.60‰降至0.90‰，降幅达43.75%，目标达标率109.38%，有效提升了静脉用药调配质量与安全性。PDCA循环在质量改进中的应用

01计划阶段（Plan）：问题识别与目标设定针对2025年初排药环节24.3%、临时打包23.2%的高差错率，成立专项小组，设定3个月内将总差错率降低至0.364‰以下的目标，制定包含智能审方系统升级、标准化操作流程培训的改进计划。

02执行阶段（Do）：措施落地与过程监控落地AI辅助审方系统，实现抗生素、细胞毒性药物自动拦截；推行“五步核对法”可视化操作指南，开展全员实操培训12场；引入二维码追溯系统，覆盖从医嘱到配送全流程，实时监控关键环节执行情况。

03检查阶段（Check）：效果评估与数据验证通过对比改进前后数据，优化后内差发生率降至0.364‰（对照组0.721‰），外差事件从13例降至5例，其中调配差错、贴签摆药差错分别下降52.1%、12.9%，达到预期改进目标。

04处理阶段（Act）：标准化与持续改进将“AI三级审核+双人复核”机制、二维码追溯流程纳入SOP并全院推广；针对信息化系统兼容性问题，启动与HIS系统深度对接项目，建立每季度差错数据分析例会制度，形成质量改进闭环。质量控制体系建设05全流程质控节点设置01医嘱审核环节：智能拦截与人工复核建立"AI辅助预审+药师三级审核"机制，针对抗生素、细胞毒性药物等高风险品种设置专项审核规则，2025年拦截不合理医嘱43例，审方效率提升40%，确保溶媒选择、用法用量等符合规范。02药品调配环节：双人核对与扫码追溯推行"排药-核对-贴签"双人复核制度，引入二维码追溯系统，实现药品名称、规格、数量等信息的实时校验，排药环节差错率从24.3%降至0.153‰，保障药品调配准确性。03配置操作环节：无菌规范与过程监控严格执行无菌操作标准，配置前核查药品与溶媒完整性，配置中遵循"五步核对法"（药品核对-溶媒选择-无菌操作-标签复核-成品复检），配置后双人签字确认，全年配置差错率控制在0.014‰以下。04成品复核环节：外观检查与信息校验出舱前对成品输液进行外观检查（澄明度、颜色、沉淀异物）及信息复核（药品空瓶、溶媒、标签、配置人员签名），2025年通过该环节拦截污染、成品质量问题等内差5例，确保成品输液质量。05配送及科室环节：分区拣选与交接确认按科室分区拣选打包，实行"规定时间内送达+医护人员交接签字"制度，采用智能配送系统追踪位置，2025年外差（混放错送、漏送）发生率降至0.020‰，并建立临床科室反馈机制，及时处理用药问题。无菌操作规范执行与监督

人员资质与培训考核严格执行静配中心人员准入制度，所有操作人员均需通过无菌技术操作培训并考核合格后方可上岗。2025年组织全员无菌操作专项培训4次，考核通过率100%，确保操作技能持续符合规范要求。

操作流程标准化执行制定并推行“五步无菌操作法”，包括手卫生、穿戴防护装备、无菌物品传递、加药操作、台面消毒等关键环节，配备可视化操作指南。定期开展操作合规性抽查，2025年抽查合格率达98.5%。

环境与设备监控管理严格控制洁净区环境参数，保持温度18℃-26℃、相对湿度40%-65%，每日监测并记录。层流台及生物安全柜启用0.5小时后方可操作，每月进行高效过滤器完整性检测，2025年环境微生物监测合格率100%。

监督检查与持续改进建立三级监督机制，通过现场巡查、视频监控、定期抽查等方式监督无菌操作执行情况。2025年发现并整改操作不规范问题12项，通过PDCA循环优化流程，确保无菌操作规范落地见效，全年未发生因无菌操作不当导致的院内感染事件。环境监测与净化设备维护

洁净区环境动态监测严格执行洁净区温湿度（18℃～26℃，相对湿度40%～65%）及气压监测，每日记录。定期进行空气菌落计数监测，2025年全年万级洁净区环境微生物监测达标率100%，未发生因环境问题导致的输液污染事件。

净化设备定期维护保养层流操作台及生物安全柜每6个月进行一次专业维护保养，包括高效过滤器完整性检测、风机运行参数校准等。每日操作前启动设备0.5小时，确保洁净度符合要求，2025年设备故障报修率同比下降15%。

消毒与清洁规范执行制定并严格执行洁净区清洁消毒SOP，采用75%酒精等消毒剂，遵循“先上后下、先内后外”擦拭原则，清洁工具专区专用。消毒剂定期轮换使用，2025年未发生消毒剂耐药性相关问题。

设备使用与应急管理加强操作人员设备使用培训，严禁在层流台摆放过多物品或使用振动仪器。建立设备故障应急预案，2025年成功处理3起突发设备异常，均在30分钟内启用备用设备，保障配置工作连续性。药品管理与效期监控药品入库验收与存储规范严格执行药品入库双人核对制度，对药品名称、规格、批号、有效期、生产厂家等信息进行逐一核查，确保药品质量合格。按照药品特性分类存储，如冷藏药品置于2-8℃冰箱，高危药品设置专区并张贴警示标识，避光药品存放于遮光容器或柜中。效期动态管理与预警机制每月定期对库存药品进行效期检查，建立近效期药品登记台账，对距有效期不足3个月的药品及时预警。通过信息系统设置效期自动提醒功能，优先调配近效期药品，本年度近效期药品报损率控制在0.03%以下，确保药品在有效期内使用。特殊药品专项管理措施对抗菌药物、肿瘤化疗药物等特殊药品实行“双人双锁”管理，建立专用处方登记册，详细记录药品的领用、调配和使用情况。对细胞毒性药物的配置过程进行全程监控，配置后的空瓶按规定进行无害化处理，防止职业暴露和环境污染。药品盘点与质量追溯体系每月开展药品全面盘点工作，确保账物相符，盘点准确率达99.9%以上。利用信息化系统实现药品从入库、存储、调配到出库的全流程追溯，对不合格药品立即停止使用并启动召回程序，保障临床用药安全。团队建设与培训06人员结构与岗位职责优化专业团队配置情况现有药师6人，护士4人，形成专业分工明确的技术团队，共同承担全院6个科室及普外一科肠外静脉营养液的摆药与调配工作，日均配置量约700袋。岗位职责细化分工护理人员负责全部抗生素、普外一化疗药物及血液科病区一半的调配工作；药师承担全部病区的把关、复核及对数工作，严格执行双人复核制度，确保配置精准。工作模式优化创新打破药护一体的"大锅饭"模式，实行药护各负其责、岗位明确的"流水线"工作模式，下午摆药、贴签、复核工作全部由中心人员承担，显著提升工作效率。协作机制与沟通保障每月定期召开科室会议，针对突出问题共同商讨解决方案；加强内部沟通，护士及时反馈配置中发现的药品颜色变化、冲配注意事项等问题，药师迅速响应处理。年度培训计划与实施情况培训体系构建与目标围绕PIVAS核心工作需求，构建涵盖无菌操作、药品知识、流程规范、应急预案等多维度培训体系，年度计划开展培训28场，目标覆盖全员100%，提升团队专业素养与风险防控能力。重点培训内容与实施开展无菌技术操作培训12场，参与人员156人次，考核通过率98%；组织药品配伍禁忌、高警示药品管理专项培训8场，编制《药品速查手册》供随时查阅；针对新引入的智能审方系统，开展操作培训6场，确保药师熟练掌握。培训形式创新与效果评估采用理论授课、实操演练、案例分析、VR模拟等多种形式，其中VR模拟培训应用于高危药品配置环节，提升培训沉浸感。通过月度考核、季度评估，年度培训满意度达95%，员工岗位胜任力测评平均分提高12分。绩效考核与激励机制建立

多维度考核指标体系构建围绕配置质量、效率、安全及服务满意度设定核心指标，如配置差错率（目标≤0.05‰）、处方审核拦截率、临床满意度评分（目标≥95分）、设备利用率（目标≥85%）等，实现量化考核。

差异化激励措施实施设立“配置零差错标兵”“服务之星”等月度奖项，结合绩效考核结果给予物质奖励与精神表彰；对在流程优化、技术创新中做出贡献的团队或个人，给予专项奖励及晋升优先考量。

绩效反馈与持续改进机制每月召开绩效分析会，公示考核结果，针对薄弱环节（如某环节差错率偏高）制定整改计划；建立员工个人绩效档案，将考核结果与培训、岗位调整挂钩，形成“考核-反馈-提升”闭环。临床沟通与服务优化07与临床科室协作机制

多部门联席沟通机制建立与临床科室的月度例会制度，共同商讨用药问题、协调配送需求，全年召开联席会12次，收集并解决临床反馈意见87条，有效提升了服务响应效率。

用药需求动态响应针对各科室用药时间差异，优化批次划分与配送方案，如满足急诊科30分钟紧急配置响应需求，通过提前沟通与弹性排班，临床科室满意度提升至95%以上。

临床用药指导与反馈药师深入临床参与查房，全年提供用药咨询500余次，审核并干预不合理医嘱120例，如纠正溶媒选择错误、用法用量不当等问题，保障了患者用药安全。

信息共享与协同平台推动HIS系统与临床科室数据互通，实现医嘱、配置