《人体解剖生理学》课件-项目三：循环系统功能与维护

心血管系统概述心血管系统概述患者，男性，65岁，风湿性心脏病史20年。近日感冒后出现腹胀，双下肢水肿等症状，查体：颈静脉怒张，肝淤血肿大，诊断为右心衰竭。心血管系统概述血液循环是血液由心射出，经血管又回流到心，如此周而复始、循环不息的流动过程。心血管系统概述人体最强有力引擎心血管系统概述室间隔房间隔右心房右心室左心房左心室心血管系统概述运血离心的血管由心室发出右心室左心室主动脉肺动脉心血管系统概述右心房左心房肺静脉上腔静脉导血回心的血管连于心房心血管系统概述物质交换场所连接动静脉间的管道身体下部毛细血管身体上部毛细血管肺毛细血管心血管系统概述肺循环体循环体循环：左室出发

右房回家肺循环：

右室出发左房回家心血管系统概述心血管系统——人体的高速公路血液循环的意义：1.维持机体新陈代谢2.保持内环境稳态血小板生理功能阿司匹林是肠溶片，需吞服，且餐后服用。岗位应用

请结合血液循环知识分析，左心衰竭为什么会出现肺淤血、肺水肿？心的结构心的结构患者男，39岁，2个月前劳累后出现胸痛、胸闷，每次持续10min，休息后缓解，在当地医院按冠心病治疗不缓解，行彩超检查示：房间隔缺损，右心房右心室增大。心的结构室间隔房间隔右心房右心室左心房左心室右心房、右心室左心房、左心室心脏有四个心腔心的结构上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口右心房出口入口构成心的右上部分，腔大壁薄右心房冠状窦口心的结构卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，是房间隔缺损的好发部位。

房间隔卵圆窝专业拓展心的结构右心室位于右心房左前下方肺动脉口右心室右房室口肺动脉口右心室出口入口心的结构右心房右心室肺动脉右心房收集全身的静脉血，并送入右心室。右心室从右心房接受全身静脉血，将其送入肺动脉，进行气体交换。心的结构肺静脉口左房室口左心房出口入口左房室口主动脉口左心室出口入口左房室口肺静脉口主动脉口心的结构主动脉左心房左心室左心房从肺静脉接受动脉血,将其送入左心室。左心室从左心房接受动脉血，将其送入主动脉，进入体循环。心的结构三尖瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣心脏瓣膜心的结构瓣膜位置作用三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房肺动脉瓣肺动脉口防止血液由肺动脉返回右心室主动脉瓣主动脉口防止血液由主动脉返回左心室血小板生理功能阿司匹林是肠溶片，需吞服，且餐后服用。岗位应用

请结合心腔结构知识分析，房间隔缺损血流动力学会发生怎样的改变？心的血管-冠状动脉心的血管-冠状动脉心血管疾病是人类的“第一杀手”我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命心的血管-冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病心的血管-冠状动脉人体最强有力引擎心的血管-冠状动脉左冠状动脉

冠状动脉右冠状动脉冠状动脉是供应心脏自身血液的血管前室间支旋支左冠状动脉旋支右冠状动脉前室间支心的血管-冠状动脉旋支左心室前壁

右心室前壁一部分室间隔前上2/3左冠状动脉前室间支：左心室前壁，右心室前壁一部分，室间隔前上2/3。前室间支（前降支）（动脉粥样硬化好发部位）心的血管-冠状动脉左冠状动脉旋支：营养左心房、左心室侧壁、左心室后壁一部分左心房左心室侧壁左心室后壁旋支心的血管-冠状动脉右冠状动脉营养右心房、右心室、左心室后壁一部分和室间隔后下1/3。右冠状动脉心的血管-冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化最易发生在左冠状动脉前室间支心的血管-冠状动脉他汀类药物适用于高胆固醇血症患者贝特类药物适用于高甘油三酯血症患者心的血管-冠状动脉健康的四大基石身心健康四大基石合理饮食心理平衡戒烟限酒适量运动宁可架上药生尘但愿人间无疾苦血小板生理功能阿司匹林是肠溶片，需吞服，且餐后服用。岗位应用

请结合冠状动脉知识分析，左冠状动脉前室间支产生粥样硬化，会导致哪部分心肌发生梗死？心脏泵血过程心脏如何完成泵血过程？心动周期心动周期=收缩期+舒张期

心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期,称为心动周期。

心动周期=60秒/心率

心率75次/分=心动周期0.8秒

心室收缩期心脏泵血过程心室开始收缩↓室内压急剧上升↓房室瓣关闭

(动脉瓣仍处于关闭状态)↓心室容积不变

等容收缩期房内压〈室内压〈动脉压快速射血期

心室继续收缩↓室内压＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速缩小减慢射血期迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积最小

心室舒张期心脏泵血过程心室开始舒张↓室内压下降↓动脉瓣关闭

(房室瓣仍处于关闭状态)↓心室容积不变

房内压〈室内压〈动脉压等容舒张期

充盈期（快速充盈期和减慢充盈期）

心室继续舒张↓室内压＜房内压↓房室瓣开放（动脉瓣关闭状态）↓心房血进入心室（抽吸血量70%）↓心室容积增大房内压〉室内压〈动脉压心房收缩期心房收缩↓房内压增大↓房室瓣打开

动脉瓣关闭

↓心房血液进入心室

强心药—肾上腺素

加强心肌收缩力作用，提高心脏的泵血能力，使心输出量增加。在临床上可以用来进行心脏骤停的抢救，属于抢救性药物。思考题

在一个心动周期中心室压力、瓣膜启闭和血流方向是如何变化的？影响泵血功能的因素单击此处编辑母版标题样式

心率

搏出量前负荷preload前负荷：心室肌收缩前所承受的负荷1.静脉回心血量和心脏射血后心室内余血量2.心房收缩程度心室舒张末期充盈量↑→初长度↑→收缩强度↑→搏出量↑静脉回心血量↑、剩余血量↑影响前负荷的因素

在一定范围内，随着前负荷（初长度）的增加，搏出量增加速尿（呋塞米）降低前负荷，减轻心脏负担利尿药后负荷

afterload

后负荷是指心室肌收缩后所承受的负荷后负荷—动脉血压利血平扩张血管，降低血压，减轻后负荷，改善心的泵血功能。后负荷对搏出量的影响

后负荷增加→等容收缩期时间延长→射血期时间缩短→搏出量减少→心输出量减少。搏出量减少→导致心腔剩余量↑→若静脉回流不变或无明显减少→前负荷↑→搏出量恢复正常。心肌收缩能力心肌细胞不依赖于前后负荷而改变其力学活动的一种内在特性。

交感神经活动↑儿茶酚胺→心肌收缩能力↑→搏出量↑迷走神经活动↑乙酰胆碱→心肌收缩能力↓→搏出量↓强心苷类药物-洋地黄增加心肌收缩力

心率

在一定范围内增加心率，心输出量增加。

心率>180次/分心室充盈时间缩短→搏出量减少→心输出量减少

心率<40次/分：

心室充盈时间长但充盈量并不增加→心输出量减少心脏泵血功能的储备心力贮备

：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。其大小可反映心泵血功能对机体代谢需求的适应能力。思考1.影响泵血功能的因素有哪些？2.如何提高心力储备？心脏泵血功能评价指标心脏超声报告单左室收缩功能测值SV：70mlEF：48%

心脏泵血功能评价指标心脏超声这些指标是何含义？此人心脏泵血功能如何？心脏泵血功能的常用评价指标每搏输出量

射血分数每分输出量心脏泵血功能评价指标每搏输出量（

strokevolum,SV）一侧心室一次收缩射入动脉的血量（搏出量）正常值60-80ml最基本的评价指标

=125ml-55ml=70ml心脏泵血功能评价指标SV=舒张末期容积-收缩末期容积甲每搏输出量（SV）一侧心室一次收缩射入动脉的血量（搏出量）正常值60-80ml最基本的评价指标=145ml-75ml=70ml乙心脏泵血功能评价指标SV=舒张末期容积-收缩末期容积心室扩大哪项指标合适？射血分数（ejectionfraction,EF）乙正常值:50%~70%早期发现心功能异常甲心脏泵血功能评价指标射血分数（EF）=70/125=56%射血分数（EF）=70/145=48%

心室舒张末期容积每搏输出量✖100%报告单左室收缩功能测值SV：70mlEF：48%

心脏泵血功能评价指标超声提示左室增大左室收缩功能减退如何用药治疗呢？心脏泵血功能评价指标

心室舒张末期容积每搏输出量✖100%射血分数=强心药利尿药心脏泵血功能的常用评价指标每搏输出量

射血分数每分输出量心脏泵血功能评价指标每分输出量（心输出量）每分钟由一侧心室射入动脉的血量=搏出量×心率正常值：4.5-6L/min心脏泵血功能评价指标剧烈运动：25-35L/min麻醉状态：2.5

L/min不同状态下的心功能评价指标，与代谢水平有关每分输出量（心输出量）心输出量不能满足机体代谢需要-----心力衰竭心脏泵血功能评价指标心力衰竭强心药+β或M受体阻断药搏出量心率思考题1.心率85次/min，左室舒张末期容积150ml，左室收缩末期容积80ml。请计算此人的搏出量、射血分数和每分输出量，并评价心功能。2.对于心腔扩大的的患者，选择哪项指标评价心脏泵血功能更适合？为什么？心的起搏点单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级窦房结位于右心房与上腔静脉交界处的心外膜下，呈扁平状，由"P"细胞组成。

心脏内兴奋的传播窦房结P细胞100次/分房室交界（结区除外）约50次/分房室束40次/分浦肯野细胞25次/分

心肌传导系统特殊纤维的自律性窦房结—自律性最高正常起搏点：窦房结窦性心律：窦房结控制的心搏节律潜在起搏点：其他自律组织，不表现出自律性异位心律：潜在起搏点控制的心脏活动心脏的起搏点单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级0期Ca2+内流3期K+外流4期K+外流逐渐减少Na+内流逐渐增多自动去极化的速度对自律性的影响自动去极化速度越快，自律性越高去甲肾上腺素和肾上腺素：

加速4期Na+内流，4期自动去极化速度加快维拉帕米—异搏定

钙通道阻滞剂，简称钙拮抗剂，通过抑制Ca2+内流，使自动去极化速度减慢，窦房结自律性降低，减慢心率。思考题1.心的正常起搏点是什么?2.什么是窦性心律？3.请结合所学生理知识分析降心率药物的作用机制？

心脏的神经支配自主神经心迷走神经心交感神经心迷走神经起源：延髓迷走神经背核和疑核支配：窦房结、心房肌、房室交界、房室束递质：乙酰胆碱（ACh）-----M受体作用：抑制

①心率减慢—负性变时作用

②心房肌收缩能力减弱—负性变力作用

③房室交界传导速度减慢—负性变传导作用心迷走神经阿托品---治缓慢型心律失常起源：脊髓1－5胸段脊髓灰质侧角心交感神经心交感神经支配：窦房结、心房肌、心室肌、房室交界递质：去甲肾上腺素（NE）-----β1受体

作用：兴奋

①心率加快—正性变时作用

②心肌收缩能力增强—正性变力作用

③房室交界传导速度加快—正性变传导作用美托洛尔--治快速型心律失常神经递质受体生理效应拟神经递质药受体激动药受体阻断药药理效应思考题请根据所学的解剖生理知识，分析心动过速和心动过缓的患者，如何进行药物治疗？认识动脉血压（一）1.血压130/90mmHg，是正常血压吗？2.血压正常后，是否可以停用降压药呢？动脉血压动脉血压动脉血压(arterybloodpressure)一般指主动脉压通常用肱动脉压代表主动脉压流动的血液对动脉管壁的侧压强动脉血压找一找?为什么测量动脉血压要选择肱动脉？动脉血压收缩压心室收缩期动脉血压上升达到最高点的数值。（高压）舒张压心室舒张期动脉血压下降达到最低点的数值。（低压）动脉血压的形成动脉血压收缩压心室收缩期动脉血压上升达到最高点的数值。（高压）动脉血压的形成舒张压心室舒张期动脉血压下降达到最低点的数值。（低压）动脉血压动脉血压的正常值收缩压：100～120mmHg舒张压：60～80mmHg脉压：30～40mmHg平均动脉血压＝舒张压＋1/3脉压

100mmHg左右记录：120/80mmHg动脉血压的形成分类收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压：1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压动脉血压《中国高血压防治指南》2019版《黄帝内经》提出：圣人不治已病治未病

<120

和

<80

120-139

和（或）

80-89

≥140

和（或）

≥90

140-159

和（或）

90-99

160-179

和（或）

100-109

≥180

和（或）

≥110≥140和

＜90动脉血压1.正常血压2.血压增高冲击血管3.持续升高血管变形高血压损害“血管内膜”过程！动脉血压高血压损害“血管内膜”过程！4.内膜受损，血

中脂质沉积在

内膜下，形成粥样斑块5.粥样斑块逐渐

增大，血管腔逐渐狭窄6.斑块表面血小板等有形成分堆积，形成血栓动脉血压用药原则之一：坚持用药！！！血压正常后，是否可以停用降压药呢？?首选口服铁剂，若口服铁剂不耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁吸收，可用铁剂肌肉注射需餐间或餐后服药；不要与牛奶、茶、咖啡同服；液体铁剂用吸管；大便变黑（硫化铁）为正常现象（与柏油便鉴别）血压测量课后思考动脉血压是如何形成的？如何区分正常血压、正常高值和高血压？认识动脉血压（二）01020304利尿药(氢氯噻嗪）β受体阻断药(美托洛尔)肾素-血管紧张素系统抑制药(卡托普利、洛沙坦)钙通道阻滞药(硝苯地平)谨遵医嘱，科学服药！常用降压药动脉血压动脉血压105

影响动脉血压的因素有哪些？如何运用生理知识分析常用降压药的药物作用机制？问题影响动脉血压因素04大动脉的弹性作用02心率03外周阻力05循环血量与血管容量01搏出量影响动脉血压因素搏出量搏出量↑→射入动脉血量↑→收缩压↑

→血液流速↑→心舒期动脉内存留血量增加不多→舒张压升高较少→脉压增大

收缩压的高低主要反映搏出量

影响动脉血压因素心率心率加快→心舒张期缩短明显→心舒张期流向外周

的血液减少→心舒张期动脉内存留血液增多→舒张压

升高→脉压减小心率减慢→舒张压降低→脉压增大

影响动脉血压因素外周阻力

外周阻力↑→心舒张期血液流速减慢→存留血量增多

→舒张压明显增高心收缩期动脉压力升高→血流速加快→动脉内增加

的血量较少→收缩压升高不明显→脉压减小

舒张压的高低主要反映外周阻力的大小影响动脉血压因素大动脉的弹性贮器作用

老年人微、小动脉硬化→外周阻力↑→舒张压↑

收缩压↑、舒张压变化不大动脉弹性降低→收缩压↑舒张压↓→脉压明显加大影响动脉血压因素循环血量与血管容量血管容量不变,循环血量减少（大失血）平均充盈压↓

循环血量不变,血管容量增加动脉血压↓（药物过敏）动脉血压常用降压药作用机制动脉血压动脉血压

大医精诚：医人不得恃己所长，专心经略财物！以病人为中心，做到合理指导用药！首选口服铁剂，若口服铁剂不耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁吸收，可用铁剂肌肉注射需餐间或餐后服药；不要与牛奶、茶、咖啡同服；液体铁剂用吸管；大便变黑（硫化铁）为正常现象（与柏油便鉴别）血压测量课后思考结合降压药药品说明书，运用影响动脉血压的因素分析其药物作用机制？如何进行合理用药指导？压力感受性反射颈动脉窦主动脉弓压力感受器位置适宜刺激产生效应工作原理颈动脉窦位置颈内动脉起始部思考：如何定位，有何标志？甲状软骨上缘胸锁乳突肌前缘颈动脉窦主动脉弓压力感受器适宜刺激血液对动脉管壁的牵张刺激血压高→刺激强血压低→刺激弱工作原理及效应颈动脉窦刺激↑↑传入神经冲动↑↑血压↓↓工作原理及效应颈动脉窦刺激↓↓传入神经冲动↓↓血压↑↑双向调节的负反馈《中国高血压防治指南》降压原则——长期平稳特别提示颈部按摩有风险！！！思考题1.请同学们应用颈动脉窦相关解剖生理知识，对老人进行健康宣教。2.如果夹闭家兔一侧颈总动脉，动脉血压如何变化？为什么？微循环修瑞娟教授世界著名微循环专家。发现了流脑病理变化，应用特效药山莨菪碱，揭开了微循环这个神秘世界的一角。提出了微循环“海涛式灌注”新论点，被称为“修氏理论”，这是世界医学史上第一个以中国人命名的理论。

微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动－静脉吻合支微静脉一、微循环的组成微动脉与微静脉之间的血液循环。1.迂回通路2.直捷通路3.动－静脉短路二、微循环的血流通路二、微循环的血流通路管壁薄、通透性大数量多、交换面积大血流缓慢1.迂回通路二、微循环的血流通路意义：物质交换（营养通路）调节：毛细血管前括约肌交替

的收缩舒张，安静时约

20%处于开放状态1.迂回通路二、微循环的血流通路短直快，阻力较小经常处于开放状态，保证一部分血液迅速回流骨骼肌中较多2.直捷通路二、微循环的血流通路最短而直，流速最快主要分布在皮肤与体温调节有关3.动-静脉短路如何参与体温调节呢？二、微循环的血流通路3.动-静脉短路环境温度↑动-静脉短路开放皮肤血流量↑散失体热环境温度↓动-静脉短路关闭皮肤血流量↓保存体热三、微循环血流量的调节后微动脉和毛细血管前括约肌不停地发生5～10次/min交替性收缩和舒张，称为血管运动。局部代谢产物↑PO2↓后微动脉和毛细血管前括约肌舒张真毛细血管开放血流量和流速↑局部代谢产物↓PO2↑后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭血流量和流速↓微循环与疾病高血压、冠心病、脑血栓、糖尿病等疾病的预防和治疗改善微循环1.请说明微循环的通路及意义。2.微循环障碍与哪些常见病有关？如何改善微循环？思考题组织液的生成与回流肾病综合征患者为何按压脚踝会出现凹陷？乳腺癌根治术后患者为何会患侧上肢增粗？有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+组织液静水压）一、组织液的生成与回流二、影响组织液生成与回流的因素组织液生成组织液回流动态平衡失衡→水肿1.毛细血管血压↑↑：左心衰（肺水肿）2.血浆胶体渗透压↓↓：肾病综合征（蛋白尿、低蛋白血症、水肿）3.毛细血管壁的通透性↑↑：烧伤、过敏4.淋巴回流↓↓：乳癌根治术后水肿的常见原因二、影响组织液生成与回流的因素肾病综合征患者——药物治疗免疫抑制——糖皮质激素利尿消肿——利尿剂+白蛋白专业拓展乳腺癌根治术后患者上肢水肿的药物治疗降低毛细血管通透性→抑制血浆蛋白流失→维持正常胶体渗透压→减少渗出扩张淋巴管→促进淋巴循环抗水肿专业拓展前哨淋巴结活检↓减少淋巴结和淋巴管的破坏↓降低上肢淋巴水肿的发生《黄帝内经》——“圣人不治已病治未病”专业拓展乳腺癌根治术后患者上肢水肿的预防

1.肝硬化患者为何会出现水肿？如何进行药物治疗？2.右心衰患者为何会出现肝脾肿大、下肢水肿？如何进行药物治疗？思考题影响静脉回流的因素——重力和体位影响静脉回流的因素重力和体位重力和体位静水压血液受重力作用而对血管壁产生的侧压力取决于血管与右心房的垂直距离与体位有