《老年常见病照护》课件-1.1高血压老年人的照护

《老年常见病照护》高血压老年人的照护

——高血压的病因主讲老师：

教学目标知识目标掌握老年高血压的定义和病因。了解发病机制、血压水平分类。能力目标能对老年高血压患者的病因进行个性化分析。素质目标具有健康宣教意识。具有人文关怀精神。案例导入张明华爷爷，75岁，企业高管退休，中专文化程度。性格外向，容易着急，爱好读书、下象棋，饮食喜好：酱鸭、腌菜、饮酒。育有1女，同住本地。现由居家社区中心实施居家照护，与女儿同住。既往病史：高血压病10年。目前状况：张爷爷神志清楚，能正常交流，可借助拐杖行走。血压控制不佳，近1周头晕，头痛，饮食尚可，大小便正常。平时遵医嘱口服氨氯地平片，1片/次，1次/每日，早晨服用。今晨照护人员测血压160/90mmHg，老人近来因头晕、头痛不能像往常读书、下棋，非常苦闷，今天中午去卫生间的途中，不小心摔倒，已排除骨折，现右半身疼痛。高血压流行病学高血压在老年人群中的发病率呈高发趋势。世界卫生组织（WHO）统计显示，65岁以上老年人高血压患病率超过60%，部分国家甚至高达70%-80%。根据《中国心血管健康与疾病报告》，我国60岁以上人群高血压患病率约为53%-65%，且随年龄增长显著上升。老年人高血压的病因与生活方式如高盐饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟饮酒等息息相关，而且常与其他慢性病共存：如合并骨关节炎、糖尿病、高血脂、慢性肾病等，加剧血压控制难度，并发症发生率较高。健康照护对高血压老年人尤为重要。科学系统的照护能够有效预防严重并发症，降低医疗负担，减少急性事件如跌倒的发生，提升生活质量。高血压流行病学1.定义高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病之一，也是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，其患病率、发病率随年龄的增长而升高。老年高血压是指在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/（或）舒张压≥90mmHg，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。高血压流行病学2.病因目前认为是遗传因素和多种后天环境因素长期作用，使正常血压的调节功能失调的结果。（1）遗传因素。高血压具有明显的家族聚集倾向，可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。高血压流行病学2.病因（2）环境因素。①饮食。摄入盐过多，长期高盐饮食和高血压的发病有密切的关系。流行病学和临床观察均显示高血压的发生及患者的血压水平与钠盐的摄入量成正相关。钾摄入与血压呈负相关。多数认为低钙与高血压发生有关。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精的摄入也有影响。高血压流行病学2.病因（2）环境因素。②精神应激。脑力劳动者发病率高于体力劳动者。精神紧张的职业发病率高。高血压流行病学2.病因（2）环境因素。③其他因素。吸烟、肥胖、服用避孕药、过量饮酒等与高血压的发生有关。案例分析案例中张爷爷喜欢吃酱鸭、腌菜，有饮酒习惯，性子急这些都是他患高血压的高危因素。高血压流行病学3.发病机制高血压的发病机制主要包括以下5种：交感神经活性亢进；肾性水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；细胞膜离子转运异常；胰岛素抵抗；其他如血管内皮功能异常等。高血压流行病学4.血压水平分类血压水平分类〔《中国高血压防治指南》（2018年修订版）〕

分类

收缩压

/mmHg舒张压/mmHg

正常血压

<120和

<80

正常高值

120―139和（或）

80―89

高血压

≥140和（或）

≥901级高血压（轻度）

140―159和（或）

90―992级高血压（中度）

160―179和（或）

100―1093级高血压（重度）

≥180和（或）

≥110

单纯收缩期高血压

≥140和

<90小结老年高血压的病因定义病因发病机制血压水平分类《老年常见病照护》高血压老年人的照护

——高血压的危害与治疗主讲老师：

教学目标知识目标掌握老年高血压症状。掌握老年高血压的并发症。熟悉高血压的治疗原则。能力目标能对老年高血压的危害和治疗进行个性化健康宣教。素质目标具有健康宣教意识。具有人文关怀精神。案例导入张明华爷爷，75岁，企业高管退休，中专文化程度。性格外向，容易着急，爱好读书、下象棋，饮食喜好：酱鸭、腌菜、饮酒。育有1女，同住本地。现由居家社区中心实施居家照护，与女儿同住。既往病史：高血压病10年。目前状况：张爷爷神志清楚，能正常交流，可借助拐杖行走。血压控制不佳，近1周头晕，头痛，饮食尚可，大小便正常。平时遵医嘱口服氨氯地平片，1片/次，1次/每日，早晨服用。今晨照护人员测血压160/90mmHg，老人近来因头晕、头痛不能像往常读书、下棋，非常苦闷，今天中午去卫生间的途中，不小心摔倒，已排除骨折，现右半身疼痛。临床表现大多数患者起病缓慢，早期通常无典型的症状，偶于体检时发现。患者可有头痛、头晕、头胀、颈项板紧、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸、乏力等症状。如果血压急剧增高，伴有严重的头痛、呕吐、烦躁、视力模糊等症状，可能与高血压危象有关。并发症若血压控制不佳，随着病情的进展，血压长期升高，可导致心、脑、肾等靶器官的损害。（1）心：左心室肥厚、心衰、心绞痛、心肌梗死。（2）脑：脑梗死、脑出血、脑血栓形成。（3）肾：肾功能减退出现多尿、蛋白尿、尿毒症、肾衰竭。（4）眼：视网膜动脉痉挛、视网膜动脉狭窄、眼底出血、渗出、视神经盘水肿。并发症高血压是如何伤害我们身体，引起诸多并发症的呢？我们一起通过动画讲解进行了解。动画占位符治疗原则老年高血压患者的治疗目标保护靶器官，延缓并发症提高生活质量控制血压降低心脑血管病发病率及死亡率抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。治疗方法（1）非药物治疗非药物治疗是轻型高血压的首选方法和基础方法。主要是生活方式的改善，适用于所有高血压老年患者。包括合理饮食如限制钠盐摄入，补充钙和钾，减少脂肪的摄入，戒烟戒酒等；适量运动；减轻体重；减轻压力，心情愉悦等。合理饮食戒烟戒酒适量运动心情愉悦治疗方法（2）药物治疗-适应症降压药物的治疗适用于改善生活方式后血压仍然未得到有效控制的患者；高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有靶器官的损害和并发症的患者。原则上应将血压降到患者最大耐受水平，一般主张血压控制值至少小于140/90mmHg。高血压合并糖尿病或慢性肾病的老年患者，血压控制目标值应小于130/80mmHg。老年高血压应使收缩压降到140-150mmHg，舒张压小于90mmHg但不低于65-70mmHg。治疗方法（2）药物治疗-适应症利尿剂1β受体阻滞剂2钙通道阻滞剂3血管紧张素转换酶抑制剂4血管紧张素受体2阻滞剂5目前常用降压药有5种：治疗方法2.药物治疗-用药原则大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标。药物治疗应该从小剂量开始，逐步递增剂量，在数周内逐渐达到目标血压。以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的，以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物，达到满意血压水平后进行长期降压治疗。推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂，不仅可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险，减少靶器官的损害，从而提高用药的依从性。联合用药治疗可以增强药物疗效，减少不良反应。小结老年高血压的危害与治疗临床表现并发症治疗原则治疗方法《老年常见病照护》高血压老年人的照护

——为老年人进行血压测量主讲老师：

版权单位：教学目标素质目标测量血压时能够做到认真规范。与老年人沟通时能够细心、耐心，尊老爱老，具有关怀、理解老年人的“仁爱”之心。知识目标掌握血压测量的操作步骤。掌握血压测量的注意事项。能力目标能为高血压老年人进行血压测量。案例导入张明华爷爷，75岁，企业高管退休，中专文化程度。性格外向，容易着急，爱好读书、下象棋，饮食喜好：酱鸭、腌菜、饮酒。育有1女，同住本地。现由居家社区中心实施居家照护，与女儿同住。既往病史：高血压病10年。目前状况：张爷爷神志清楚，能正常交流，可借助拐杖行走。血压控制不佳，近1周头晕，头痛，饮食尚可，大小便正常。平时遵医嘱口服氨氯地平片，1片/次，1次/每日，早晨服用。今晨照护人员测血压160/90mmHg，老人近来因头晕、头痛不能像往常读书、下棋，非常苦闷。任务：为张爷爷测量血压并教会家属使用电子血压计。血压测量—工作准备着装整洁，仪表端庄，规范洗手。老人意识清楚，状态良好，可以配合。照护者准备老人准备血压测量—工作准备工作证、派工单、鞋套、记录笔、手消毒剂、电子血压计、酒精棉片。温、湿度适宜，光线明亮，空气清新。用物准备环境准备血压测量—沟通解释评估建立信任关系（1）核对门牌号，开门后进行自我介绍。（2）与家属沟通，说明来意。核对核对张爷爷的姓名、年龄、家庭住址或身份证等，确保照护对象信息正确。血压测量—沟通解释评估对老人综合评估（1）全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等）。（2）局部情况（如肌力、肢体活动度、皮肤情况、膝关节疼痛情况等）。（3）特殊情况（既往疾病情况、既往血压情况、测量前30分钟内情况）。血压测量—沟通解释评估介绍（1）介绍照护任务项目、目的、时间、关键步骤。（2）介绍需要老年人注意和（或）配合的内容。询问（1）询问老年人对沟通解释过程是否存在疑问，并且愿意配合。（2）询问老年人有无其他需求，环境和体位等是否舒适，询问老年人是否可以开始操作。血压测量—关键步骤检查血压计（1）电量充足，可正常开机，屏幕显示完好；（2）连接处紧密；（3）橡胶件有无老化；（4）袖带宽窄合适，黏贴良好。血压测量—关键步骤准备（1）安置体位：可以采取卧位，也可以采取坐位。血压计与被测量肢体肱动脉、心脏处同一水平；（2）暴露测量部位：协助老年人充分暴露上肢，上肢外展，肘部伸直，手掌向上；（3）缠绕袖带：袖带平整缠于上臂中部，方向正确（导管应指向前臂和肱动脉的方向）；袖带下缘距肘窝2～3cm；松紧以容纳一指为宜。血压测量—关键步骤询问与告知（1）询问老人感受；（2）告知老年人测量过程中不要说话，不要屏住呼吸，自然呼吸。血压测量—关键步骤测量（1）按下开始键，进行测量，观察数值，血压高于正常范围；（2）采取合适方式告知老年人血压值情况，避免老年人紧张。血压测量—关键步骤复测（1）解开袖带，按开关键关闭血压计；不需要拿开血压计，方便复测。（2）协助老人整理衣物；安抚老年人情绪。（3）2分钟后复测血压。血压测量—关键步骤整理记录（1）整理血压计，协助老人穿好衣袖，整理床单位，协助取舒适卧位。（2）记录血压值。血压测量—关键步骤健康宣教在照护过程中开展健康教育或心理支持，如疾病预防和康复、健康生活方式或不良情绪的处理等。血压测量—关键步骤询问（1）询问老人有无其他需求。（2）是否满意（反馈）。（1