护理学-高血压患者健康行为的研究进展

护理学-高血压患者健康行为的研究进展-11751【摘要】：近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯发生变化，随之而来的则是多种疾病的高发，尤其是高血压发病率呈现出逐渐增高趋势，目前我国现有高血压患者已经达到160000000人次。高血压病程长，是心、脑、肾等重要脏器疾病的常见并发症，可加重患者基础疾病，对心脏与肾脏功能造成严重影响，若不能对其进行有效控制与干预，则会危及患者身体健康与生命安全。当前临床中认为，高血压的发生主要与患者自身长期健康行为有着密切联系，例如血压自我监测、运动锻炼、饮食干预、遵医用药等行为，但受多种因素影响，患者在院内院外的自身健康行为构建过程中效果欠理想；因此在本文中则针对这一现状，对当下高血压患者健康行为实际情况进行分析和讨论，并提出如何养成良好生活习惯，培养健康行为的有效指导措施。【关键词】：高血压；健康行为；研究进展随着中华人民共和国社会经济和科学技术的快速发展，人们的生活水平不断提高，人们的生活方式、生活习惯都与从前大不相同。在人们的物质生活不断丰富的同时，健康状况却不太乐观。据权威调查显示，超过70%的工作人群有不同水平的亚健康问题，高血压发病率也呈现出逐渐增高的趋势。全国范围内的高血压患者约有1.6亿人，糖尿病患者的数目在4000万以上，而每年单单是新增的癌症患者就有200万人。营养不良性疾病和转染性疾病的患者越来越少，而因吸烟、身体活动不足、高脂肪高盐饮食和过量饮酒等不良行为习惯导致的慢性病的患者却不断增多。随着这一趋势的发展，“健康虽不代表全部，但没有健康就没有全部”的观念使人们更加注重维持健康和预防亚健康及疾病。健康心理学认为健康行为对促进健康和预防疾病起着十分重要的作用。健康行为是人们为了维持身体及心理健康、改善及增强体质而进行的各种各样的活动。如每天维持八小时的睡眠，坚持每周运动，合理搭配营养及膳食等。健康行为不仅能让人们维持健康状态，同时也能预防因不良的生活习惯等而引起的疾病，毕竟各种疾病的发生都能找到其相关的行为或心理原因，如高脂肪饮食和吸烟酗酒等不良生活习惯就与中风、恶性肿瘤、心脏病等疾病的形成息息相关。因此，健康行为能够改变人们的不良生活习惯，使人们养成良好的生活习惯，长期坚持采取健康行为能够对维持身体及心理健康、预防疾病起到重要作用。高血压是一种可防可控的常见慢性疾病，也是导致心脑血管疾病的一个重要的危险因素。其病程长，是心、脑、肾等重要脏器疾病的常见并发症，可加重患者基础疾病，对心脏与肾脏功能造成严重影响，若不能对其进行有效控制与干预，则会危及患者身体健康与生命安全。高血压患者往往都有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、活动量少、高油高盐高热量饮食等。而当前研究普遍认为高血压的发生主要与患者自身长期健康行为有着密切联系，例如血压自我监测、运动锻炼、饮食干预、遵医用药等行为。高血压属于慢性病，病程较长，随着患病时间变长，高血压将会对肾脏和心脏功能造成一定的损害，甚至有可能引发动脉硬化等并发症[1]，因此预防及控制高血压就变得十分重要，但高血压在治疗中经常由于患者缺乏预防意识及其他多种因素影响而导致疾病控制效果并不理想。因此，本文从现有的高血压患者健康行为的研究入手，对当下高血压患者健康行为实际情况进行分析和讨论，并提出如何养成良好生活习惯，培养健康行为的有效指导措施，继而为促进高血压的预防和控制、增进护理行业的发展提供参考依据。根据我国流行病学研究报道显示，2002年中国居民健康状况调查中，我国成人高血压发生率为18.8%，全国高血压者达1.6亿；自2012年至2015年中，我国成人高血压发病率已经高达27.9%，即在约3位成人中存在1位高血压患者，且高血压总体趋势仍表现为上升态势[1]。而在最新调查数据中发现，从南方至北方，高血压发生率呈逐渐增高走向，农村地区高血压发病率首次出现高于城市地区情况。作为一种需终身治疗但可进行有效控制的慢性疾病，除了药物干预，还需改善患者生活方式，通过健康行为的规范以辅助药物治疗，从而达到有效控制病情发展的积极作用。因而，吸烟、饮酒、肥胖、高钠饮食等不健康生活行为被列入高血压疾病发生与发展的重要危险因素。有科学研究提示，对不健康行为的规避可促使慢性疾病发生率降低55.0%左右，而50%以上心、脑、肾疾病通过健康行为干预均能预防发生[2]。鉴于此，现就高血压患者健康行为的研究进展综述如下。1.高血压疾病相关概论高血压是指流动血液对血管壁压力持续增高，且高于正常水平现象，在2018年修订版的《中国高血压防治指南》中定义高血压为，在患者未服用降压药物状态下三次不同时间诊断血压水平高于正常值，即为舒张压在90mmHg及以上或收缩压在140mmHg及以上。多数患者发病时无其他症状，因而若不能及时确诊并展开干预，则会导致血管壁长期受压，诱发脑卒中、冠心病等疾病，危及患者生命安全。目前，高血压多发于情绪易激动人群、工作或生活压力较大人群、嗜酒人群、摄盐量较高人群，且根据患病人群的不同，可以将其分为老年高血压、妊娠高血压、青少年高血压等，若根据血压水平的差异，则可分为高血压轻度、中度、重度，轻度高血压收缩压与舒张压分别为140~159/90~99mmHg范围，中度高血压水平则在160~179/100~109mmHg范围，重度高血压水平则在180/110mmHg以上[3]。多数高血压患者发病初期并无明显症状，但随着病情发展，可表现为四肢麻木、头部胀痛、胸闷、心律失常、耳鸣等症状。高血压的并发症可分为五类：（1）心脏并发症。如心肌梗死、心力衰竭、心绞痛、左心室肥厚等。（2）脑卒中。如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病等。（3）动脉疾病。如动脉硬化、主动脉夹层等。（4）高血压性肾损害。如慢性肾功能衰竭、进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症等。进展缓慢的小动脉性肾硬化症是指良性高血压5-10年，开始为肾小动脉病变，继以肾实质损害；而恶性小动脉肾硬化症是指恶性高血压所致的肾损害，包括肾小动脉病变和肾实质损害。（5）眼底疾病。如眼底改变、视网膜动脉硬化等。若患者高血压水平处于重度水平，则可发生心绞痛、失忆、卒中、意识障碍、视物不清等反应；同时对于不同类型高血压疾病，患者临床症状也存在一定差异性，例如更年期高血压患者，可伴随四肢浮肿、腰膝酸软症状；妊娠期高血压患者，则可出现水肿、昏迷、蛋白尿或抽搐反应；婴幼儿高血压者，则可表现为烦躁、夜哭、生长发育缓慢等情况[4]。在病情的发生与发展下，多数患者往往伴随着糖尿病、心肌梗死、心衰、消化性溃疡、脑血管疾病等多种并发症，使得病情加重，形成恶性循环，也加大临床治疗难度。因而在对高血压患者治疗中需进一步明确诱发其发生的相关因素，并针对不同危险因子采取针对性干预措施，有效降低风险程度[5]。2.文献回顾2.1高血压的相关概念2.1.1高血压的定义高血压是指以体循环的动脉血压（收缩压、舒张压）增高（收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg）为主要特征，可伴有心、肾、脑等器官的器质性或功能性损害的综合征[1]。2.1.2我国高血压的患病率及发病率根据最新的中国高血压调查数据显示，2012-2015年我国成年居民（18岁及以上）高血压的患病率为27.9%（标化率为23.2%）。不同人群的高血压患病率也有所不同，年龄越高，患病率越高，男性的患病率高于女性，北方居民的患病率高于南方居民[2]。本次调查数据与之前5次全国范围内的中国高血压调查得到的数据相比，患病率呈总体上升的趋势。2.1.3我国高血压发病危险因素高血压的危险因素很多，如年龄因素、遗传因素和不良生活方式因素等。人群中普遍存在着危险因素的聚集，随着危险因素聚集的严重程度和数目的增加，高血压的患病风险也随之增大。2.2健康行为相关概念2.2.1健康的定义世界卫生组织1978年发布的《阿拉木图宣言》中指出，健康应包含生理健康、心理健康、道德健康、社会适应健康四个方面，健康行为的定义也应基于上述四个方面界定。1984年，根据“生活自理能力丧失是健康丧失的终点”这一概念对健康进行了分级，即躯体健康为一级健康，身心健康为二级健康，主动健康为三级健康[31]。而健康行为则是指为保证机体功能正常与生理、心理健康而展开的各项活动，例如合理的运动锻炼、充足睡眠、平衡营养等方面，通过健康行为在保持良好身心状态的同时可预防多种疾病发生。有临床研究认为，目前诸多常见病与多发病的发生机制与心理、健康行为等因素有着直接联系，因而，通过对人们生活行为的干预，促使其养成良好健康生活行为，对于预防疾病发生有着积极意义。2.2.2行为的特征健康行为中包含了健康心理学、健康保护行为与损害健康行为，在1992年的《心脏健康的维多利亚宣言》中提出四种健康包括行为，即戒烟、经常运动、构建健康膳食习惯、建立支持性心理社会环境，而从行为医学的角度来看，健康行为的特征应考虑以下几点：（1）健康行为应概括人的生理、心理、社会健康时的表现。如身体健康的人精神状态良好，动作反应灵敏；心理状态健康的人能够很好地控制自己的情绪，语言逻辑清晰正常；社会健康的人拥有较好的社交能力，行为符合规范。（2）健康行为不能够影响自己和他人的健康，如一个生理、心理、社会均健康的人，他的各种行为都保持或优于常态水平。（3）当人处于不同的社会环境和自然环境中，能准确根据外界背景环境的改变随时调整自己的行为。根据以上几条内容，健康行为的基本特征如下：（1）有利性：其行为对自己或他人有利。（2）规律性：如规律的作息时间、合理的饮食结构等。（3）合理性：其行为合乎伦理、遵守法律。（4）良好性：其行为保持或优于常态水平。（5）同一性：其行为与思想及外界环境一致无冲突。（6）和谐性：此为个人行为的固有特征，当行为与其他因素发生冲突时，表现出适应。2.2.3健康行为的定义Kasl&Cobb于1966年最早提出了健康行为的概念，他们指出健康行为是个体为了预防疾病或早期发现疾病而采取的行动，而这些个体都认为自己的身体是健康的。这个定义的提出反映了当时已有预防疾病的思想。许多学者对健康行为的概念都有着不同的见解。Taylor认为健康行为是预防和保护性的行为，如避免进入吸烟环境或戒烟、锻炼身体、饮食合理及预防接种等。Steptoe等提出健康行为是人们为了保护、促进及维持健康所采取的预防疾病的行动。这些定义都是从预防疾病的角度来研究人们为了预防疾病而产生的行为。而Duffy的健康行为是由有意识的健康行为和日常生活中无意识的但有益健康的行为两部分组成[7]提出后，人们才发现认知过程对健康行为的重要作用。Gochman对健康行为的定义是同保健、康复和健康改善有关的行为模式和行动。包括医疗卫生服务（如就诊、健康检查等），个人自我的健康行为（如饮食、吸烟、运动等）和遵医行为（接受医生指导、膳食治疗等）。从以上资料来看，人们对健康行为的定义还未达成一致，但尽管各学者都是从不同的角度阐述健康与行为的关系，我们仍能得出以下结论：健康行为是与健康状况息息相关，并且能够影响和促进健康的活动。2.2.4健康行为的相关概念除了健康行为以外，许多人还提出了其他与健康行为相似的概念，如健康保护行为、健康促进行为、疾病预防行为、健康生活方式等。Harris&Guten在1979年提出了健康保护行为的概念，他们对其的定义为一个个体为了提高、保护、维持健康而采取的一切行为。这其中不仅包括了医务人员所进行的行为，也包括个体本身所认为的能够促进健康的行为[9]。Pender则在1987年提出了健康促进行为的概念，他认为健康促进是为了加强、促进个人、家庭甚至社区和社会的健康所采取的各种有组织有计划的行为。健康促进行为则代表个人为了保持或促进健康、达到自我满足、自我实现而采取的一系列行为。这一概念在研究健康行为的研究者中得到了普遍的肯定，在这一概念的支持下，Walker等研究者提出了健康生活方式的概念，他们认为这些健康行为通常不会单独实施，而一个个体采取的所有健康行为的合集就组成了一种健康行为模式，这种模式就是健康生活方式。其实这些概念所关心的都是行为对促进健康、维持健康的作用，只不过各研究者是从不同的关注重点和不同的研究角度来看而已。Kulbok等研究者的研究就显示各研究者对这些概念的定义和相互之间的区别也并未达成一致。而Laffrey的研究中根据研究对象所采取的各种健康行为的不同原因将健康行为分成了以下三种类型：疾病预防行为、健康保护行为和健康促进行为。他认为这三个名词代表着健康行为的不同类型，他们之间的区别仅仅是个人动机的不同。如有的人为了维持或促进原有的健康水平、实现自我满足来使自己达到更好状态而采取健康促进行为，有的人为了预防疾病而采取疾病预防行为，而有的人则为了降低疾病发生的概率、使自己不受疾病威胁而采取健康保护行为。因此，研究健康行为的研究者经常把这些概念等同。2.2.5健康行为的内容健康行为的内容随着研究者的研究内容不同而有着不同的界定，张红川等研究者提出初中阶段青少年健康行为主要包含了两个因素，其中冒险生活方式因素包括了吸烟、越轨、冒险、过量饮酒和冒险骑车五类健康危害行为以及防止久坐、体育锻炼两类健康促进行为；健康生活习惯因素包括了口腔卫生、合理饮食和适度睡眠三类健康促进行为[13]。Kulbok和Harris&Guten的研究里都表示健康行为包括许多方面，如维持环境安全、定期进行体格检查、保持牙齿健康、合理饮食、避免接触有害物质、保持合理体重等。McNerney等研究者认为，健康行为包括以下四个方面：（1）体格检查和医学筛查。如定期到医疗机构进行体检等。（2）避免危害健康的行为。如不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食等。（3）情绪管理。如保持良好的人际关系，保持稳定的情绪、乐观开朗的心态等。（4）良好的生活方式。如规律的作息时间、劳逸结合的休假、定期进行户外活动及身体锻炼（如每周不少于3次锻炼，每次锻炼不少于30分钟）；注意行为方面的安全，如驾驶时的安全、性行为的安全等。不过对于不同研究内容和不同的人群来说，他们所界定的健康行为的具体内容也大不相同，但研究者们对以下几条达成了共识：（1）健康行为是个人所采取的行为；（2）这些行为中包含心理行为、生理行为以及社会行为等；（3）这些行为需对个体健康产生有益影响。2.3健康行为的测量工具健康行为一般通过问卷或量表进行测量，目前研究中常用的测量量表有：健康生活习惯量表、健康促进生活方式量表II、老年人健康促进行为量表、健康行为量表和自我报告健康行为量表。一些研究者也会使用针对自身研究自行设计的问卷或量表。2.3.1健康生活习惯量表健康生活习惯量表（HealthHabitsScale，HHS）包括10个条目，其中5条是危害健康的行为，另外5条是促进健康的行为，其内部一致性信度为0.75-0.85。该量表将健康行为分成两类，一类为危害健康的行为，另一类为促进健康的行为，整个量表条目较少，便于操作，但这也导致了它包含的内容较为不足，无法全面反映健康行为的内容[15]。2.3.2健康促进生活方式量表II健康促进生活方式量表（HealthPromotingLifestyleProfile，HPLP）是Walker等人于1987年从健康促进的角度编制成的量表，用于评价健康人群的健康行为。量表中的48个条目包括了6个不同方面的内容：健康责任感、自我实现、压力管理、人际间关系、体育活动和营养。量表采用的是Likert式四点计分，从[从不]、[有时]、[经常]、[常规进行]分别给1-4分，总分区间从48-192分，分数越高代表健康促进行为越良好。这一量表的总信度在0.90以上。但是由于这一量表的提出时间较早，其中一些内容已经不适用于现在的研究，因此Walker等人又在此基础上发表了健康促进生活方式量表II（HealthPromotingLifestyleProfileII，HPLPII）。此量表一共有52个条目，所包含的分类和评分方法都与健康促进生活方式量表相似。量表的总体Cronbach’sa系数是0.94，各个分量表的内在一致性Cronbach’sa系数是0.79-0.87[18]。健康促进生活方式量表II目前已经被翻译成葡萄牙语、日语、西班牙语、土耳其语、中文等多种语言版本。此量表从行为的角度较为全面的反映出了生理、心理和社会功能方面的健康，是目前较广泛被应用的测量工具。2.3.3老年人健康促进行为量表老年人健康促进行为量表（Health-PromotionActivitiesofolderAdultsMeasure，HPAOAM）是根据健康促进的概念制成的专门用于测量老年人健康行为的量表。它一共有44个条目，其中包含了5个子量表，分别是预防滥用药物、预防外伤、放松和休息及缓解压力、营养和体育锻炼子量表。此量表在实际研究中已经被证实有着良好的效度，其Cronbach’sa系数是0.87-0.93，其反映的内容也较为全面[21]。2.3.4健康行为量表健康行为量表是由我国学者李艳阳编制，其中包含生活习惯、心理应激、参与活动三个不同维度，共有38个条目。量表采用的是Likert式五点计分，1分表示无，5分表示总是。此量表的Cronbach’sa系数是0.73，三个不同维度的Cronbach’sa系数分别是0.80、0.79、0.78[22]。2.3.5自我报告健康行为量表自我报告健康行为量表（RHBC）含有21个条目，分为认知—情感行为和健康实践行为两个不同的维度，认知—情感行为包含6个条目，健康实践行为包含15个维度。量表采用的是Likert式五点计分，1分表示从不，5分表示经常。此量表的Cronbach’sa系数是0.84[23]。2.4健康行为的相关概论在1978年，WHO针对健康概念，认为其应该包括生理健康、心理健康、社会适应健康及道德健康，至1984年，根据“生活自理能力丧失是健康丧失的终点”这一概念对健康进行了分级，即躯体健康为一级健康，身心健康为二级健康，主动健康为三级健康[6]。而健康行为则是指为保证机体功能正常与生理、心理健康而展开的各项活动，例如合理的运动锻炼、充足睡眠、平衡营养等方面，通过健康行为在保持良好身心状态的同时可预防多种疾病发生。有临床研究认为，目前诸多常见病与多发病的发生机制与心理、健康行为等因素有着直接联系，因而，通过对人们生活行为的干预，促使其养成良好健康生活行为，对于预防疾病发生有着积极意义。健康行为中包含了健康心理学、健康保护行为与损害健康行为，在1992年的《心脏健康的维多利亚宣言》中提出四种健康包括行为，即戒烟、经常运动、构建健康膳食习惯、建立支持性心理社会环境，但要求健康行为在不影响自身、他人或社会的健康，使其各个方面行为活动处于常态水平的基础上对自身不健康行为进行调整，从而符合社会规范[7]；基于此，健康行为需具备规律性、符合理性、有利性、行为同一性、整体和谐性及行为强度符合常态性六种特征，以实现对健康发挥积极作用的效果。2.4.1国内高血压健康行为相关研究我国目前对于高血压患者所展开的社区管理模式在临床工作中应用时间短，要有效稳定患者病情，改善高血压患者生存质量，加强对其健康行为的宣传教育工作十分必要。在中国医院数字图书馆的KNS5.0数据平台通过搜索“高血压健康教育”题名，从1997年~2006年相关文献可检索出582篇，通过文献可了解，当下对于高血压患者展开的健康行为教育主要通过个别指导、集中互动教育、印发教育手册或处方、家庭随访或电话回访、电视广播及书籍等传媒方式；但即便如此，在乔洁[21]的调查中显示，老年高血压患者往往自身管理能力较差，对于预防观念较为淡薄，仅仅1/3的人能够对高血压疾病展开有意识的管理，因而普遍老年患者存在不按病情科学用药、服药率低、控制率低等情况。同时相较于正常健康人群，老年高血压患者对于健康行为改善血压水平的意识不足，甚至部分患者认为血压偏高是正常现象，因此对于自我管理对健康、疾病的影响容易忽视。2.4.2国外高血压健康行为相关研究高血压发生的决定性因素源于不健康生活方式，例如肥胖、饮酒、过量摄入食盐、吸烟等，因此在国外许多国家与地区，根据当地实际情况建立健康教育与健康促进的法案、宣言，成立相关组织管理机构，并进一步对网络健康促进模式进行完善等多种方式积极预防高血压发生。例如在美国，主要采用健康教育方式提高居民健康意识，养成良好生活习惯；法国则从儿童抓起，培养儿童健康行为与生活模式；英国政府则通过多种措施帮助高血压患者有效控制血压水平；俄罗斯则制定了联邦目标计划，从而防治高血压发生。在芬兰北卡地区，则通过社区管理建立慢性疾病健康促进项目，采用饮食改善、控烟、运动锻炼等方式进行干预。在美国加州地区经20年的健康行为干预，其剧目心脏病病死率降低44%左右，而脑血管疾病病死率则降低55%；因而，在国外研究调查中认为，通过构建国家与地区级健康促进机构帮助居民防治高血压效果显著[2]。3.高血压疾病与健康行为的相互关系目前临床中针对高血压的发生原因尚未完全明确，但其危险因素则与遗传、生活方式、年龄等多种因素相关，且随着风险因素的聚集，则患者发生高血压几率越大。在临床表现为高血压患者中，因某些确定疾病或病因所引发血压升高患者仅仅占比5.0%，例如肾脏疾病、心血管疾病、颅脑病变、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等，而这一部分高血压患者也被称为继发性高血压，因此在治疗中可根据具体病因给予针对性治疗，从而达到有效改善或根治的积极效果[8~9]。但对于发病机制仍待明确的原发性高血压疾病，临床认为，高血压是一种生活方式疾病，因此高血压发生的高危因素源于诸多日常行为习惯。3.1患者高钠低钾饮食我国高血压发生的主要危险因素源于人群的日常饮食高钠低钾，在WHO推荐的普通人群每日钠盐摄入量仅仅为5g，但由于我国生活习惯与饮食特征的影响，全国居民每日钠盐摄入量远高于推荐值，多数在8g~15g；且WHO推荐的每人每日钾摄入量标准为3.51g，但我国居民每日钾摄入量则远远不够，仅仅在1.89克；在高钠低钾饮食行为长期影响下，可能导致患者血脂水平异常，其主要机制在于纳泵活性降低，致使内皮舒缩因子合成释放丧失平衡，引发血管张力逐渐增加[10]。例如鱼虾类食物在烹饪中以煎炸方式为主，但也导致食物吸收了更多油脂含量；而腌制食品则在腌制过程中吸收了更多钠盐。3.2患者超重或肥胖超重或肥胖作为引发高血压的重要因素之一，尤其是中心型肥胖患者，其并发高血压风险比较正常体重人群高达1.16~1.28倍[11]；分析原因可知，由于肥胖患者往往体内脂肪组织量大，使得血管床被扩充，血液循环量也逐渐增多，因此在正常心率下，导致心搏出量也增加，若心脏长期过重负担，则会促使向外输血左心室逐渐肥厚，引发患者收缩期血压水平增高。同时多数超重或肥胖患者往往伴随着高胰岛素血症，因此肾脏远端肾小管对于纳存在重吸收情况，容易引发纳蓄积，当血液循环量增加时则会致高血压发生。另一个方面，肥胖或超重患者由于肾上腺皮质功能处于亢进状态，可能造成一定程度水纳潴留，继而引发高血压；且患者在日常饮食中易过度进食，容易促使交感神经系统活动加强，在多种因素的联合影响，使得高血压在超重与肥胖患者中占据较大比例[12]。3.3过量饮酒在临床研究报道中显示，高血压疾病发生率随着饮酒量增加而逐渐增高，其中5%~10%高血压患者均是因过量饮酒所引发；而过量饮酒包括有害饮酒与危险饮酒，前者是指男性单次饮酒量达到60g以上，女性单次饮酒量达到40g以上，后者则是指男性单次饮酒量达到41~60g，女性单次饮酒量达到21~40g[13]。由于不同等量酒精摄入对于机体生理影响存在差异，例如中等量酒精会导致人体中高密度脂蛋白胆固醇水平增高，相反，低密度脂蛋白胆固醇水平降低，且胰岛素敏感性变强，而血小板聚集率及其血液凝固性减弱，在纤溶作用加强情况下，可能致血管内皮生长因子及其蛋白激酶C-ε等指标水平增高，对于机体无明显负面影响。但若患者过量饮酒，则可促使乙醛与甘油三酯增高，而氧化应激与高密度脂蛋白胆固醇水平则降低，同时由于反应性氮族的增加，会致使血管细胞粘附分子与蛋白激酶C-δ水平增高，对人体存在明显负面影响[14]。同时大量饮酒会对NOS活性发挥抑制作用，11β羟化固醇脱氢酶2型缺陷经由eNOS与G894T两条途径导致患者血压水平增高，且乙醇作为11βHSD2抑制剂，过量饮酒者比较非饮酒者，其皮质醇与动脉血压水平均呈现显著增高趋势，饮酒量与饮酒年限越长，则皮质醇与血压水平增高更明显[15]。3.4体力活动不足由于现代社会经济发展快速，人们生活与工作压力大，因此日常体力活动严重不足；而又调查报告显示，参与运动锻炼频度在3天/周及以上，能够显著降低老年高血压发生风险，因此持续性有氧运动被纳入治疗高血压的方案中[16]。分析原因可知，肥胖或超重患者由于自身身体活动度降低，因此血脂水平增高，血液黏稠度也逐渐增加，最终只是血管弹性降低，血管硬度更高，高血压也随之发生；而充足的身体运动锻炼，则可有效控制血脂水平，维持血管弹性与血管硬度的合理性，最终达到预防高血压发生的积极作用。另一方面，合理的体力活动可改善患者心肺功能与氧化应激状态，它是通过体力活动对交感神经活性进行抑制，使血管紧张素II水平降低，提高对一氧化氮的生物合理利用度，继而对钾离子通路进行调节，从而对心血管发挥保护作用[17]。3.5长期精神紧张当人的精神状态长时间处于焦虑、惊恐、愤怒、烦躁、紧张等负性情绪下，会促使机体中交感神经活性增强，使血压水平增高；尤其是精神紧张人群并发高血压风险比较正常人群高出1.5倍。当人机体长期在多种不良情绪的刺激下，易对生理与心理造成严重负担，机体舒张压比较正常状态增高；这是因血压水平往往受到情绪、精神刺激等多种因素影响，而高血压发生与交感神经系统激活相关，在紧张情绪干预可导致交感活性长期增高，最终导致高血压的发生[18]。4.高血压患者健康行为的干预理论基础4.1社会认知理论社会认知理论的基本观点认为，环境因素与自我调控因素的共同作用决定了行为模式，而行为则直接或间接可社会情境中相关人的行为与后果进行观察，继而模仿而成，是一个社会学习的过程，而高血压患者通过充分掌握高血压疾病相关知识，则可以促进患者对生活行为的转变。这一理论的优势在于融合了个人、环境、自我效能与自我管理的关系网，而其中自我效能则能作为高血压患者健康行为改变的重要信念[19]；因此多被用于高血压患者身体与心理方面的健康行为指导，例如饮食指导、运动锻炼、体重控制、成瘾行为及用药依从性等方面。但同时社会认知理论也有一定的缺陷，即没有建立起统一研究构架，对于个体生物学差异与荷尔蒙反应对于个体自身认知与行为的影响不够重视，也没有注意到个体行为会随时间与空间发生变化[20]。4.2健康信念理论健康信念理论是指在基于结果预期与价值判断之上，认为个体当对自身疾病后果认知越强，则更能意识到健康行为带来的益处，从而更容易自行采取相应行为干预措施。作为健康行为干预中的主流理论，其具有较好的解释与预测行为的稳定性，且在前瞻性研究观察中，解释力更强[21]；因此在健康行为干预中应用广泛，包括高血压患者医疗依从性、危险因素行为、筛查行为等方面。但需注意，由于该理论行动线索概念并不完全一致，高血压患者自我效能多采用间歇或重复行为，在实际健康行为干预中，并未充分考虑到个体变量与外界环境影响。4.3合理行动理论合理行动理论认为个体行为是在其意识支配下所发生，因此人们所认为的合理性才是确保健康行为发生与持续的关键；这一理论往往具备较强的健康行为预知能力，对于社会规范与周围社会群体对健康行为的作用可进行有效探讨[22]；因此主要用于对高血压患者饮食、运动、吸烟、酗酒及高血压预防等方面。但在该理论下，对于患者健康行为干预作用较弱，对感知危险行为没有充分考量，因此在对不同个体进行健康行为预测中存在较大的变数。4.4计划行为理论计划行为理论是指在基于社会态度与规范及其高血压患者个体品质特征等多种因素对行为意向的作用之上，对健康行动添加了感知行为控制、知觉力与控制信念力。该理论应用范围广，譬如高血压患者的过量饮酒行为、运动锻炼不足等行为，但比较以上理论形式，虽然具有良好的理论框架，可将感染行为控制与主观规范、行为态度相互结合，而在对高血压患者个体行为预测方面，因缺乏自我效能的作用，因此感知行为控制作用精确性较低[23]。5.高血压患者健康行为干预措施5.1认知干预对高血压患者展开健康认知教育是有效预防与控制高血压疾病发生与发展的前提和基础，因而针对院外高血压患者需定期组织专科护士在社区活动中心进行健康宣教，说明高血压发生机制、危险因素、日常预防措施等内容，并告知患者血压正常波动范围、日常饮食与运动需求和目的、用药注意事项与必要性，向高血压患者讲解血压水平监测方法[24]。并定期展开随访，为患者制定健康行为执行方案，提高其对健康与疾病的正确认知。5.2心理干预高血压作为终身疾病，患者在疾病折磨下，心理上易产生焦虑、抗拒、烦躁、易怒等负性情绪，从而对健康行为的依从性降低；因而针对高血压患者需加强交流和沟通，了解其内心变化、家庭环境与社会交往情况，指导患者通过倾诉、听音乐、兴趣培养等多种方式改善不良情绪，缓解精神压力，使患者保持稳定平和的情绪，指导其正确处理人际、家庭、工作等各个方面问题[25]。5.3血压自我监测干预高血压患者通过对自我血压水平的检测，能够帮助其尽早发现可能存在的隐匿性高血压或顽固性高血压疾病，因此需组织专科护士指导高血压患者学会血压水平自我监测方法，以便于24h动态监测血压水平变化，从而更好反映患者机体中靶器官损伤情况，并对可能发生的心血管事件进行预测。5.4饮食干预呼吁患者低盐低脂肪低胆固醇饮食，确保每日所摄入脂肪热量在总热量的30%以下，尽量少食用动物内脏、骨髓等，多食用蔬菜、水果、鱼类；食用油则选择避免选择动物油，禁止饮食中有蛤贝类、腌制品等含有较高钠的食物，食盐摄入量每日控制在3~5g[26]。同时禁止患者过量饮酒、吸烟，确保每日饮酒在20g以下，可应用戒烟糖或尼古丁替代疗法帮助患者完成戒烟，从而养成健康生活习惯。5.5运动干预对于轻度高血压患者，可指导其展开散步、慢跑、太极拳、体操等运动锻炼，每周3~5次，每次20~30min即可；若患者伴随心血管疾病，需避免在清晨运动，可在下午16:00~18：00时间段运动，以免清晨交感神经兴奋，在运动作用下心率加快，致使心血管意外发生。同时运动中需循序渐进、持之以恒，确保在减轻患者体质量的同时控制血压水平[27]。5.6社会支持干预社会支持作为构建在社会网络机构上的多种复杂社会关系对于个体的影响，高血压患者拥有社会支持是帮助其有效应对疾病与治疗的重要措施；社区作为高血压患者主要生活环境，社区及其社区成员为患者提供的社会支持具有积极作用。因此护理人员需完善社会支持网络，以社区为根据，将自身作为服务对象社会支持关系网中的医院，有意识为患者创造社会支持[30]。同时对患者家庭状况进行评估，确认患者所需要的社会支持类型，继而针对性支持干预，家庭成员作为主要支持对象，应充分发挥家人对高血压患者的社会支持作用。6.总结综上所述，高血压作为一种长期性慢性疾病，患者健康行为与病情发展、控制效果有着直接联系，因此加强对高血压患者健康行为的干预，从患者健康认知、心理、饮食、运动、血压自我监测及社会支持等方面给予患者全面的健康指导，以提高高血压患者生活质量。【参考文献】[1]钱湘云,耿桂灵,卢海霞.老年高血压患者健康行为干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2017,17(29):3578-3580.[2]黄艳素.高血压患者健康行为护理干预研究进展[J].医药前沿,2018,02(11):344-345.[3]何慧珍.高血压患者健康行为的研究现状[J].右江民族医学院学报,2017,34(3):390-392.[4]白树美.高血压患者健康行为的社区护理干预措施研究进展[J].中国实用医药,2018,3(31):180-182.[5]伍燚.老年高血压患者健康教育的研究进展[J].家庭医药.就医选药,2018,6(6):98-99.[6]陈娟,李丽君.农村地区高血压患者心理弹性对其健康行为能力的影响研究[J].中国医药导报,2018,467(09):47-50.[7]张瑞芹,勇琴歌,李湘萍.老年高血压病患者疾病相关健康行为调查研究[J].护理学报2019,3(11):20-22.[8]李杰,谢明明,张勇.降血压膳食的研究和应用进展[J].保健医学研究与实践,2018,15(3):42-43.[9]韩学芳,袁若雯,张盼盼.高血压患者血压早期达标的研究进展[J].医学综述,2019,25(05):107-111+118.[10]吴银珠,潘爱娣,范晓芬.高血压患者健康教育新进展之改良生活方式[J].中国保健营养旬刊,2018,3(4):25-26.[11]贾雪媛,李春玉.老年高血压患者自我管理研究现状分析[J].中外健康文摘,2017,08(10):168-170.[12]和玲玲,刘丽丹,屈莹.原发性高血压患者运动依从性的研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,19(19):2342-2343.[13]李莉,曾鸿君,毕婷婷.中青年高血压患者服药依从性研究进展[J].健康周刊,2017,00(016):6-7,11.[14]季菲,冯凤.高血压多元化健康教育模式的研究进展[J].护理研究,2019,033(009):1536-1540.[15]王莉,逯明福,杜彩霞l.高血压健康教育模式研究进展[J].社区医学杂志,2019,5(17):147-148.[16]李淑霞,张凌.老年高血压患者健康概念和健康行为自我效能的相关性研究[J].护士进修杂志,2017,27(3):198-201.[17]李淑霞,张凌.老年高血压患者健康行为及其影响因素的研究[J].中国实用护理杂志,2019,028(003):1-4.[18]李淑霞,张凌.老年高血压患者疾病防治知识和健康行为的相关性研究[J].护理学报,2019,12(5):1-4.[19]杨明英.高血压患者健康教育的行为干预[J].中外医学研究,2018,8(1):96-97.[20]王凤侠.高血压患者自我护理能力与健康行为的相关性研究[J].齐鲁护理杂志2018,4(19):7-8.[21]乔洁.老年高血压患者与健康老年人健康行为方式的调查研究[J].齐鲁护理杂志:上旬刊,2019,17(5):51-52.[22]傅晓凤,傅颖梅.行为干预在老年高血压患者健康管理中的应用[J].当代护士:学术版,2019,80(011):58-60.[23]田海艳,刘娅,杨艳.高血压患者高血压防治知识与健康行为现状及影响因素研究[J].现代预防医学,2016,29(24):314-315.[24]李月芹.社区高血压患者健康行为影响因素的调查研究[J].临床护理杂志,2019,8(03):13-14.[25]李淑霞,张凌.老年高血压患者健康概念和健康行为的相关性研究[J].国际护理学杂志,2017,31(8):1359-1362.[26]王佳佳,张振香,陈素艳.高血压患者高血压知识和健康行为的调查研究[J].当代护士(学术版),2018,000(004):101-103.[27]罗霰宇,应燕萍,滕艳娟.高血压病Triangle分层分级管理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,007(027):3340-3341,3342.[28]吴艺,许小明,陈琼.农村高血压脑出血患者健康教育需求调查分析与对策[J].护理实践与研究,2019,006(014):124-125.[29]Mirghafourvand,M.,F.SehhatiandM.Rahimi,Health-promotingLifestyleanditsDemographicPredictorsinInfertileCouplesReferredtoInfertilityClinicofTabrizAl-ZahraHospital,2013.JCaring