影像引导下经皮穿刺活检的规范操作2026

影像引导下经皮穿刺活检的规范操作2026CIRSE最新指南解读｜影像引导下经皮穿刺活检（PNB）的规范操作与临床实践要点在精准医疗时代，组织病理及分子标志物检测已成为肿瘤诊疗决策的核心依据。作为获取病变组织的关键手段，影像引导下经皮穿刺活检（PercutaneousNeedleBiopsy,PNB）因其微创、高效、可重复性强等优势，已广泛应用于多系统疾病的诊断与治疗规划中。2017年，心血管与介入放射学会欧洲分会（CIRSE）发布《CIRSE关于经皮穿刺活检的操作标准指南》，系统梳理了PNB的技术流程、适应证、围术期管理及质量控制要点。一、定义与分类根据CIRSE指南，PNB是指在影像引导下将穿刺针插入可疑病灶或器官，以获取细胞或组织标本用于诊断的操作。其主要包括两类：细针抽吸活检（FNAB）针径：18–25G特点：通过负压抽吸获取单个细胞或小块组织，适用于细胞学评估常用针型：Chiba针、脊髓针；部分特型针（如Westcott、Franseen、Greene针）具有不同切割特性粗针切割活检（CoreBiopsy,CB）Tru-Cut针：半圆柱状组织芯全芯针（Full-core）：圆柱形组织，利于连续切片分析螺旋/螺纹针（Screw/helicaltip）：旋转进入病灶，适合致密组织骨Trephine（环钻，即骨髓活检）针：用于硬化性骨病变，支持多次取材同轴技术用导引针（Coaxialneedle）：9–19G钝头introducer，保护周围结构，允许多次取样而不重复穿刺针径：9–20G特点：利用切割机制获取完整组织条，满足组织学结构和分子检测需求分类：✅

关键提示：随着靶向治疗和免疫治疗的发展，对组织量和质量要求提高，CB逐渐成为主流选择，尤其在需进行NGS、PD-L1表达、微卫星不稳定性（MSI）等检测时更具优势。二、适应证与禁忌证【主要适应证】不明性质的局灶性或多发性实体肿瘤恶性肿瘤分期评估（如转移灶确认）复发或进展期肿瘤再活检以指导二线治疗疑似感染性、炎症性或自身免疫性疾病累及器官临床试验中的生物样本采集【相对禁忌证】凝血功能障碍（INR>1.5，血小板<50×10⁹/L）无法纠正的抗凝状态病灶邻近重要血管、空腔脏器且无安全入路患者不能配合呼吸指令或体位固定⚠️

注意：肺、肾、腹腔内高风险部位活检应归为“中-高危”操作，需严格评估出血风险并优化围术期管理。三、术前影像评估所有拟行PNB患者均应完成至少一项交叉断层或功能成像（CT/MRI/PET-CT/US）。由介入放射医师亲自阅片至关重要，重点包括：评估维度具体内容目标病灶定位明确大小、深度、密度/信号特征差异诊断支持协助病理科判断可能来源入路设计最短路径、避开肺裂、肠管、大血管等影像引导方式选择US实时好但深部受限；CT空间分辨率高；MRI软组织对比佳；融合导航提升复杂病灶可视性🔍

推荐做法：术前撰写书面评估报告，作为操作记录的一部分，提升规范化水平。四、围术期管理：保障安全的关键环节1.实验室检查与抗凝药物调整风险等级项目推荐措施低危（浅表：甲状腺、淋巴结）INR/aPTT/PLT/Hb非常规要求中危（肺、胸壁、腹部）

INR≤1.5aPTT若使用普通肝素，停用至<1.5倍对照值抗血小板药氯吡格雷停5天；阿司匹林无需停用NOACs停2–3天（依肾功能调整）高危（肾、胰腺等）PLT/Hb必须检测；PLT<50×10⁹/L建议输注血小板📌

特别提醒：新型口服抗凝药（NOACs）无可靠监测手段，缺乏特效拮抗剂，务必个体化决策。LMWH应在术前停用24小时或最多两剂。2.镇静与麻醉浅表操作（如甲状腺FNAB）：局麻即可中深度镇静：须由具备资质人员实施（如麻醉师或认证IR）儿童或不合作者：建议全身麻醉禁忌盲目使用镇静剂，防止呼吸抑制叠加操作刺激导致意外3.抗生素预防非常规推荐，仅在以下情况考虑：免疫抑制患者经非无菌通路穿刺（如经直肠前列腺活检、经结肠肝活检）可能污染的感染灶取材近年研究支持基于直肠拭子培养结果选择目标性预防用药，显著降低菌血症发生率五、操作实施：四大要素缺一不可CIRSE强调，成功PNB依赖于四个核心要素：1.

团队配置主刀医师：经验丰富的介入放射医师辅助人员：训练有素的护士和技术员必要时配备麻醉医师病理科医师参与现场快速评价（ROSE），提升取材阳性率💡ROSE（RapidOn-siteEvaluation）可即时判断标本是否足够，减少不必要的重复穿刺，尤其在胰腺、纵隔等高难度部位价值突出。2.

影像引导方式选择方法优势局限超声（US）实时、无辐射、便携肥胖/气体干扰影响显示CT解剖清晰、适用广泛有电离辐射、动态差MR软组织分辨率极高成本高、操作复杂锥形束CT（CBCT）术中三维重建，精准导航限于复合手术室图像融合技术如CT-US融合，提升深部小病灶可见性依赖软件注册精度🎯

新技术趋势：电磁/光学导航系统联合多模态图像融合，实现“虚拟现实”式穿刺引导，在肺癌、骨肿瘤等领域应用前景广阔。3.

设施配备要求术前准备区+术后观察区：便于生命体征监测急救设备齐全：心电监护、除颤仪、气道管理工具（尤其胸穿后张力性气胸应急包）实验室支持：及时送检组织/微生物样本，提前沟通特殊染色或分子检测需求4.

标准化操作流程患者体位安置：舒适稳定，兼顾操作便利与安全性定位扫描/超声扫查：确定最佳进针点、角度、深度局麻+逐层浸润穿刺针进入目标，确认位置（可通过造影、微小活检验证）获取足够组织（通常建议≥2–3条组织芯）术后即刻影像复查（如胸部CT排查气胸）六、并发症分级与处理原则CIRSE采用SIR标准对并发症进行分层管理：分级定义示例处理方式轻微并发症无后遗症，可能需短期住院或治疗微量出血、轻度疼痛、自限性气胸（≤20%）对症处理，观察即可重大并发症导致住院延长、永久损伤或死亡大出血、需要引流的气胸、动静脉瘘、感染败血症积极干预，必要时介入栓塞或外科手术📊数据参考：总体严重并发症发生率约1–3%，其中肺活检气胸发生率可达20–40%，但需干预者约5–10%。七、质量控制与多学科协作“成功的PNB不仅是取到组织，更是取到‘正确’的组织。”MDT讨论前置化：在疑难病例中，应在多学科会诊中明确是否需要活检、取哪一处病灶、检测哪些标志物病理-影像联动：病理科应了解临床背景，避免误判“低级别”而遗漏克隆性病变建立操作登记制度：追踪技术成功率、诊断率、并发症率，持续改进质量📎

附录：CIRSE推荐的术前实验室检查与药物管理汇总表（简化版）参数/药物低风险中风险高风险INR—≤1.5≤1.5aPTT—正常正常血小板—<50需输注<50需输注氯吡格雷停5天停5天停5天阿司匹林不停用不停用停5天NOACs不停用停2–3天停3天LMWH停1剂停1剂停24h注：“—”表示非强制要求；具体执行需结合患者基础疾病与肾功能调整。参考文献

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