儿童及青年AISLVO治疗研究进展2026

儿童及青年AISLVO治疗研究进展CONTENTS01020304病因及病理特点EVT现状预后影响因素临床决策参考病因及病理特点010203动脉粥样硬化是一种慢性疾病，主要特征为血管内壁的脂质沉积和纤维组织增生，导致血管腔狭窄或闭塞。吸烟、高血压病、高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，这些因素可以增加血管内皮损伤的风险，促进粥样斑块的形成和发展。研究显示，动脉粥样硬化在青年卒中患者中的患病率较低，但心源性栓塞等其他原因更为常见，这提示了青年卒中病因的多样性。动脉粥样硬化的定义动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化与青年卒中的关系动脉粥样硬化01”02”03”心源性栓塞在青年LVO患者中的重要性卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系恶性肿瘤相关的高凝状态栓塞事件心源性栓塞是青年大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS-LVO）的常见原因，涉及多种心脏病如先天性心脏病、心房颤动等。卵圆孔未闭（PFO）在隐源性卒中患者中较为常见，PFO封堵术可能有助于减少此类患者的AIS复发风险。恶性肿瘤可增加血栓栓塞风险，是儿童和青年AIS的危险因素之一，需加强筛查以降低脑血管事件发生率。010203颈动脉夹层在儿童及青年AIS中的病因颈动脉夹层的复发风险颈动脉夹层的治疗选择相较于老年AIS患者，颈动脉夹层是儿童及青年AIS患者的一种常见病因。研究显示，在儿童和青年AIS患者中，头颈部动脉夹层占比较高。颈动脉夹层在儿童及青年AIS中的复发风险较高。研究表明，部分患者在发病后短时间内会出现夹层复发，需要密切监测和管理。对于颈动脉夹层引起的AIS，机械取栓可能是有效的治疗选择。然而，由于儿童及青年血管解剖的特殊性，需谨慎评估器械安全性并结合个体化管理。颈动脉夹层EVT现状010203青年卒中与≥50岁患者相比，青年AIS-LVO患者行EVT在术后90天mRS评分更低、神经功能独立比例更高、病死率和症状性颅内出血发生率更低。研究显示，青年AIS患者行EVT后血管成功再通率高于年龄≥50岁的患者，且发病后90天的病死率也较低。尽管青年AIS患者行EVT具有较好的临床获益，但仍需关注其安全性，包括症状性颅内出血发生率等潜在风险。青年卒中患者EVT的临床获益青年卒中患者EVT的血管再通率青年卒中患者EVT的安全性评估01儿童卒中儿童缺血性卒中的年发病率为(2~8)/10万，尽管儿童AIS-LVO行机械取栓的研究越来越多，但多以回顾性研究和个案报道为主。儿童卒中的定义与流行病学02对于年龄<18岁的AIS-LVO患儿，若可在发病6h内完成股动脉穿刺，采用机械取栓以实现血管成功再通可能是合理的治疗选择。儿童卒中的治疗现状03常规成人EVT器械与儿童细小血管存在器械-血管尺寸不匹配风险，尤其对于5岁以下低龄患儿。因此，在遵循成人EVT指南核心原则的同时结合其独特的病因谱、更长期的神经功能预后期望及潜在的血管特性差异进行个体化评估和管理。儿童卒中的预后与评估大梗死核心的定义治疗指南推荐相关临床试验前循环大梗死核心定义为Alberta卒中项目早期CT评分≤5分或核心梗死体积≥50ml。《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》建议对于发病24h内伴有大梗死核心的急性前循环LVO患者，若符合特定研究标准，应考虑进行EVT。提及了ANGEL-ASPECT、RESCUE-Japan-LIMIT及优化行EVTAIS患者选择随机对照试验2等临床试验，这些研究为大梗死核心患者的EVT提供了重要的临床数据支持。大梗死核心行EVT预后影响因素通过控制吸烟、高血压和高脂血症等危险因素，可以有效降低青年和儿童AIS患者中由动脉粥样硬化引起的缺血性卒中风险。对于伴有卵圆孔未闭（PFO）的隐源性卒中患者，实施PFO封堵术可能有助于降低缺血性卒中的复发率。加强对首次发生缺血性卒中的儿童和青年患者潜在恶性肿瘤的筛查，对于识别高风险群体并采取早期干预措施至关重要。动脉粥样硬化的预防与管理PFO封堵术在减少复发中的作用恶性肿瘤相关的高凝状态筛查危险因素管理010203评估儿童及青年AIS-LVO患者的病因考虑血管解剖差异结合长期预后目标评估根据不同年龄段和病因，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等，进行针对性的个体化评估，以制定合适的EVT治疗方案。由于儿童及青年患者的血管解剖与成人存在差异，如颅内血管较细，需特别关注器械-血管尺寸匹配问题，确保治疗的安全性和有效性。在对儿童及青年AIS-LVO患者进行EVT时，应结合其独特的病因谱和更长期的神经功能预后期望，进行个体化的评估和管理，以达到最佳治疗效果。个体化评估长期神经功能恢复青年卒中患者长期恢复儿童卒中患者恢复情况大梗死核心行EVT的长期影响青年AIS-LVO患者在血管内治疗后，90天内神经功能独立的比例较高，且病死率和症状性颅内出血发生率较低。儿童AIS-LVO患儿在EVT联合药物治疗下，闭塞血管成功再通率高，且90天后mRS评分较基线改善显著，预后优于单纯药物治疗。对于前循环大梗死核心的患者，EVT可提高血管再通率及神经功能独立性，但需注意评估与成人的差异，确保安全性和有效性。临床决策参考010203儿童和青年急性缺血性卒中大血管闭塞（AIS-LVO）的病因主要包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、颈动脉夹层及其他不明原因。研究显示，动脉粥样硬化是青年和部分儿童AIS的主要病因之一，其危险因素包括吸烟、高血压和高脂血症等。心源性栓塞是青年和儿童AIS-LVO的常见病因，尤其是先天性心脏病、心房颤动等引起的栓塞事件。儿童及青年AIS-LVO患者的病因动脉粥样硬化在青年和儿童中的影响栓塞事件在青年和儿童中的普遍性病因分析机械取栓是AIS-LVO急性期的标准治疗方案，但在儿童及青年患者中的研究较少。多项研究表明，青年AIS-LVO患者行EVT相较于≥50岁患者可能具有更明显的临床获益。儿童缺血性卒中的年发病率较低，但行EVT具有一定有效性，且可能较单纯药物治疗具有更好的临床获益。机械取栓的有效性和安全性EVT在青年卒中患者中的临床获益儿童卒中行EVT的安全性与结局治疗方案选择01.02.03.通过持续监测患者的神经功能和血管状态，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。改良Rankin量表是评